上消化道出血-北大医院消化内科.ppt
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1、感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding)北大医院消化内科王化虹感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!如何区分上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血的主要病因和出血时诊断要点。上消化道出血的处理方法。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和
2、包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!定义(Definition)上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血,也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。上消化道大量出血:指数小时内失血量1000ml,或大于循环血容量的20,伴呕血、黑便、急性循环衰竭,死亡率10。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!病因(Etio
3、logy)1、食管疾病:反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂(Mallory-Weiss syndrome)、食管裂孔疝等。2、胃疾病:胃溃疡、急性胃粘膜病变、慢性糜烂性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂(Prolapse of gastric mucosa)、胃淋巴瘤(Gastric lymphoma)、血管瘤(Angioma of stomach)等。3、十二指肠疾病:十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室等。4、空肠疾病:胃肠吻合术后的空肠溃疡(Jejunal ulcer)。5、胆道疾病:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病(Biliary ascriasis)、胆囊或胆管癌、胆
4、总管引流造成压迫坏死等。6、胰腺疾病:胰腺癌、急性胰腺炎伴脓肿溃破累及十二指肠。7、全身性疾病:血液病、尿毒症、结缔组织病(Connective tissue disease)、血管性疾病、肺心病等。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!常见上消化道出血病因1、消化性溃疡:食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡,常见为十二指肠溃疡。2、急性胃粘膜病变3、食管胃底静脉曲张破裂:肝硬化、布-加氏综合征等引起的门脉高压、门静脉阻塞。4、胃癌感谢您下载包图网平台上提供的PP
5、T作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!临床表现(Clinical Manifestation)感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!呕血(Hematemesis)与黑便(Melena)上消化道出血后均有黑粪,不一定有呕血;有呕血者一般均有黑粪。幽门以下部位出血一般只有黑粪,但出血量大,速度快,反流到胃内,可有呕血。幽门以上部位出血,常有呕血;但如出血量小
6、,速度慢,则仅有黑粪。呕血的颜色取决于出血的速度和量。呕血多呈棕褐色或咖啡渣样,如溃疡病出血,是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。但如出血量大,未经胃酸作用,呕出的则仅为鲜红或伴血块,如食管胃底静脉曲张破裂出血。黑便呈柏油样,粘稠发亮,是Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。发亮是由于硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液,附着在上面所致。但当出血量大,肠内停留时间短可呈暗红色或鲜红色,似下消化道出血。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!失血性周围循环衰竭(Cir
7、culatory failure due to blood loss)出血量大,速度快,循环血容量回心血心排血量 表现:头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等,脉细、血压、HR、皮肤湿冷、烦躁不安、意识模糊,严重休克,尿量 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!发热(fever)一般病人在休克控制后发热,38.5,持续35天。机制:不清楚。有人实验往狗肠内灌注血液并未发热。可能原因:1)肠内血液分解蛋白吸收基础代谢率 2)周围循环衰竭贫血体温中枢功能障碍感谢您
8、下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!氮质血症1)肠源性氮质血症:上消化道大出血后,肠内积血,血中BUN常增高。主要因为:消化道出血经细菌及消化酶作用,蛋白质消化产NH3,吸收后血中NH3。一次出血后数小时开始升高,2448小时达高峰(510ml/日 黑便:50-70ml/日呕血:胃内储血量250300ml 出血量其它方法;c、可发现多源性出血;d、二个以上病灶,确定哪个为出血灶;e、区别活动性出血和近期出血;f、鉴别良、恶性。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作
9、品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿! Mallory-Weiss syndrome感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!esophageal varices blooding感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!ulce
10、r blooding感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!4)X线钡餐检查:出血停止,病情稳定数天后进行。缺点:不能发现浅表性病变。5)放射性核素检查:99mTc标记RBC。有效的非创检查,对其它方法起补充作用。如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。6)选择性腹腔动脉造影:有创检查。适应证:a、原因不明的急性消化道出血;b、临床考虑内镜不能到达病变部位;c、不能接受急诊内镜,又需明确诊断。要求:每分钟出血量0.5ml。感谢您下载包图网平台上提供的P
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