糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理.pptx

,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,#,Click To Edit Title Style,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,#,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第1页,目录,检验,目录,病情介绍,护理评定,护理诊疗,讨论分析,护理办法,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第2页,4,2,床，杨某邦，,男，,83,岁，住院号,180364,，于,26,年前无显著诱因出现口干，多饮，多尿，拟“糖尿病”予口服药治疗，,22,年前改用胰岛素治疗，空腹血糖维持在,6.0mmol/l-7.0mmol/l,间。,4,年前患者乏力、纳差、皮肤瘙痒，到我院就诊诊疗糖尿病肾病、慢性肾衰竭，,2,年前行右前臂动静脉内瘘术，现于门诊行维持性血透治疗。近,3,天自诉右上腹疼痛，呕吐胃内容物，,1,天前患者出现胸闷、气促，活动后加重，伴呼吸困难，有端坐呼吸，伴咳嗽、咳痰，痰难咳出，为白色粘稠痰，无胸痛，无畏寒、发烧，无反酸、嗳气。为求深入治疗来我院门就诊，门诊拟“糖尿病肾病,CKD5,期，急性左心衰”收入我科。,病情介绍,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第3页,既往史：糖尿病史,26,年，,年起予胰岛素泵治疗。“高血压病”,20,余年，口服降压药治疗，近期予“拜新同,30mg bid,、氯沙坦钾,50mg bid,、盐酸特拉唑嗪,2mg bid”,，自诉血压多在,130-140/70-80mmHg,。有“冠心病、胆囊结石伴慢性胆囊炎、左肾囊肿、前列腺增生”病史。曾因阑尾炎行阑尾切除术。曾行双眼白内障手术。自诉对”磺胺类药品，北芪”过敏。,病情介绍,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第4页,体温：,37.0,，呼吸：,21,次,/,分，心率：,85,次,/,分，血压：,203/92mmHg,，神清，慢性病容，颈静脉无怒张，颜面无水肿，双肺呼吸音粗，双肺可未及散在湿性啰音，律齐，心律,85,次,/,分，心界向左下扩充，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，右上腹、脐周压痛显著，无反跳痛，肝区叩痛，肾区无叩痛，,Murphys,征（,+/-,），肝脾肋下未见，双下肢轻度水肿。,体查,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第5页,试验室检验,项目,参考值,正常值,LDH,371.0U/L,100,300U,L,D,二聚体定量,1010,600ng/ml,BNP(B,型钠尿肽,),3340pg/ml,100pg/ml,肌钙蛋白,(cTnI),0.05ng/ml,0.4ng/ml,肌红蛋白,(Myo),452ng/ml,107ng/ml,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第6页,试验室检验,项目,参考值,正常值,白细胞,(WBC),9.87109/L,3.5-9.5,109/L,血红蛋白,(Hb),103.0g/L,130g/L,红细胞,(RBC),3.661012/L,4.3-5.8,109/L,中性粒绝对值,9.37109/L,1.8-6.3,109/L,中性粒细胞,(N%),95.0%,40-75%,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第7页,辅助检验,一）心电图示：窦性心律，,ST-T,改变（,8/9),二）肺部,+,腹部,CT,示,(8/9),：,1,、双肺下叶病灶。,2,、双侧胸腔积液，右侧水平裂包裹性积液。,3,、右肺下叶小钙化灶。纵隔多发小淋巴结显示。,4,、心包积液，心脏增大。,5,、慢性胆囊炎，胆囊颈结石。,6,、胰腺略显肿胀，胰管轻度扩张。,7,、肝内外胆管扩张，胆总管扩张。,8,、双肾体积缩小。,9,、胸、腹主动脉硬化。,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第8页,辅助检验,三）腹部,+,泌尿系彩超示,(9/8),：肝内胆管稍扩张，胆总管上段扩张。胆囊增大。胆囊结石。双肾缩小并弥漫性改变，左肾囊肿。前列腺增生伴钙化灶。,四）胸水彩超示,(9/9),：左侧胸腔积液（中,-,大量）。,五）,MR,提醒,(13/9),：胆囊结石、胆管扩张，肾囊肿伴出血,。,六）,B,超提醒（,16/9,）：“左肾多发类圆形信号，考虑肾囊肿”。,七）,MRCP,示（,17/9),：急性胰腺并腹腔、双侧胸腔少许积液，胆囊多发结石，胆囊炎，考虑胆源性胰腺炎发作,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第9页,1 1,项评定,1,、生命体征：,T 37.0,，,R 21,次,/,分，,P 85,次,/,分，,BP 203/92mmHg,2,、呼吸系统：双肺呼吸音粗，双肺可未及散在湿性啰音。,3,、循环：律齐，心律,85,次,/,分，心界向左下扩充，各瓣膜未闻及杂音。,4,、内环境：无酸碱、水电解质平衡紊乱。,5,、神经系统：神志清醒，慢性病容。,护理评定,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第10页,护理评定,11,项评定,6,、皮肤黏膜：面部皮肤无破损，无水肿，口腔粘膜和牙龈红润，无破损，双下肢轻度水肿,7,、进食吞咽功效：正常。,8,、排泄功效,:,排尿正常,;,便秘,9,、活动与自理能力,:,卧床,;,能个别自理。,10,、心理情况：良好,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第11页,护理评定,11,项评定,11,、脏器功效：,胰腺分泌障碍；心功效不全；慢性肾功效不全,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第12页,护理诊疗,疼痛,-,与急性胰腺炎相关,1,体液过多,-,与肾小球过滤下降造成水钠潴留相关,2,气体交换受损,-,与急性左心衰相关,3,凝血功效障碍,与血小板降低相关,4,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第13页,护理诊疗,5,营养失调,与蛋白质摄入过少和丢失相关,6,肺部感染,与长久卧床以及急性左心衰相关,7,有导管脱落危险,8,有低血糖反应危险,与糖尿病肾病相关,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第14页,护理办法,护理诊疗,护理方法,效果评价,1、疼痛-与急性胰腺炎相关,1）严密观察病情，及时发觉坏死性胰腺炎、休克和多器官功效衰竭。,2）帮助病人改变体位，取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。,3）禁食、胃肠减压,4）遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止,患者疼痛减轻,2、体液过多-与肾小球过滤下降造成水钠潴留相关,1)双下肢轻度水肿，高血压患者应限制水钠摄入，水摄入量控制在前一天尿量500ml。,2）亲密观察病人水肿情况和生命体征改变，定时测体重。,3）准确统计二十四小时出入量。,患者水肿消失,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第15页,护理办法,护理诊疗,护理方法,效果评价,3、气体交换受损-与急性左心衰相关,1）首先帮助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂以降低回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。,2）吸氧:高流量鼻导管吸氧。增加气体交换面积，普通可用20%30%乙醇于氧气湿化瓶中，随氧气吸入。若患者病情加重应采取面罩呼吸机连续加压给氧，使肺泡内压增加，首先能够使气体交换加强，另首先能够反抗组织液向肺泡内渗透，使SpO2达95%以上。,3）限制盐摄入，强调低盐饮食，预防水在体内潴留，造成浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少许多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。,患者呼吸平顺。,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第16页,护理办法,护理诊疗,护理方法,效果评价,4、凝血功效障碍与血小板降低相关,1）普通护理：,（1）遵医嘱给予患者B型血小板输血。亲密观察患者有没有出现输血反应。,（2）急性发作期患者应卧床休息,防止猛烈活动及创伤引发出血；,（3）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,预防便秘，保持大便通畅，禁食生硬、辛辣之品；,（4）勤剪指甲，预防抓伤；,（5）观察患者皮肤黏膜、牙龈有没有出血，有没有消化道出血、脑出血等表现。,2）对症护理：,（1）皮肤粘膜出血：每日观察，若发觉新瘀点、新瘀斑则应及时汇报医生,同时统计其部位、大小、数量和时间。保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁,定时洗澡更衣,勤剪指甲,防止抓伤皮肤。尽可能穿棉织宽松衣物,防止皮肤受刺激引发出血。如有破溃应及时处理，包扎换药，必要时清创。,患者凝血功效有所改进。,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第17页,护理办法,护理诊疗,护理方法,效果评价,4、凝血功效障碍与血小板降低相关,（2）肌肉、静脉注射时,局部要严格消毒。行静脉穿刺勿在有瘀点、瘀斑处进行,因输液量大,应注意患者血管保护,尽可能做到一针见血。应慎重使用约束性治疗方法,如止血带或各种束带等。注射、静脉穿刺时,必须注意动作要轻柔,预防引发创伤出血。在注射后注意用消毒棉球充分压迫止血,时间需510min以上。凡是可能引发或加剧出血药品都需慎用。发烧时禁用酒精擦浴,以免加重皮肤出血。,（3）口腔粘膜与齿龈出血。加强口腔护理,预防口腔感染,指导患者用软毛牙刷刷牙。忌用牙签剔牙,以防牙龈损伤。保持口腔清洁,定时漱口。齿龈及舌体易出现血泡,小血泡普通无须处理。大而影响进食血泡,可用无菌空针抽吸积血,局部以纱布卷加压至出血停顿。牙龈渗血时,可用肾上腺素或明胶海绵片贴敷牙龈,及时用生理盐水或1%过氧化氢去除口腔内陈旧血块,防止口腔异味而影响食欲和心情。,患者呼吸平顺。,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第18页,护理办法,护理诊疗,护理方法,效果评价,5、有低血糖反应危险与糖尿病肾病相关,1）严格检测血糖；,2）实时定量进食；,3）坚持使用胰岛素泵；,4）少许多餐，适当在床上做肢体运动；,患者低血糖反应发生得到合理控制。,6、营养失调与蛋白质摄入过少和丢失相关,1）指导患者进食低优质蛋白，低磷低盐饮食；,2）注意休息与活动，提供舒适环境，提供其休息与睡眠；,3）必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白；,患者能遵照饮食标准，正确进食，食欲得到一定改进。,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第19页,护理办法,护理诊疗,护理方法,效果评价,7、肺部感染与长久卧床以及急性左心衰相关,1,）遵医嘱使用抗生素；,2,）指导有效咳嗽和深呼吸锻炼；,3,）定时翻身拍背；,患者肺部感染症状减轻。,8、有导管脱落危险,1）患者带有左侧胸腔引流管，所以需要加强巡视，妥善固定；,2）安全教育，床头警示标志；,3）必要时使用约束带。,4）严密观察引流液色、质、量。,5）预防感染，注意保持清洁卫生，保持管道通畅，引流袋不能高于胸部，预防引流液倒流。,患者引出淡黄色积液且至今没有发生导管脱落危险。,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第20页,1,、胰岛素泵清洁？,2,、动脉造瘘护理？,讨论分析,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第21页,1,、胰岛素泵清洁？,只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面,擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干,使用,70%,酒精擦拭消毒,保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆,不要使用打火机油、指甲油去除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵,不要使用任何润滑剂,讨论分析,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第22页,2,、动脉造瘘护理？,教会患者和家眷掌握对动静脉内瘘监测方法，让他们认识到内瘘是他们生命线，从而自觉保护内瘘，防止压迫和猛烈运动，不穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液，有效预防血栓、出血、感染、肿胀动静脉内瘘常见并发症。,讨论分析,糖尿病肾病慢性肾衰竭患者的护理,第23页,