诊断学——基本检查和一般检查法ppt课件.ppt

One Column Text Page,One Column Text Page,第二临床学院,*,1,基本检查法与一般检查,第三篇 体格检查,（,physical examination,),基本检查法,:,体格检查（,掌握,）,一般检查法（,熟悉,）,3,体格检查,(physical examination),定义,-,是医生,运用自己的感官,或,借助于简便的检查工具,，客观地了解和评估机体健康状况的,最基本的检查方法。,4,体格检查,基本五种方法：,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,Teach the eye to see,the finger to feel,and the ear to hear,HOW TO LEARN,Learned with time and practice,(,更重要的是强调正确规范的操作技巧,),检体诊断,(,Physical diagnosis),：,医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断,1仪表端庄，举止大方，态度和蔼,2检查前后洗手-避免交叉感染,3.要关心、体贴病人。检查前：自我介绍，说明原因、目的和要求，注意手及辅助器具的温度。检查后：表示感谢（感谢配合）。,4.站在病人右侧。光线适当，室内温暖，环境安,静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分,注意事项,6,全面、有序、重点、规范（手法、顺序、内容）和正确,7,规范顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人,生命体征,一般状态,头部,颈部,前胸部（,包括胸廓、肺、心脏,）,后胸部（包括肺，脊柱、肾区压痛和叩击痛）,腹部（包括腹反射）,肛门、直肠和生殖器,上肢（包括肌力、腱反射和,Hoffmann,征）,下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）,腹部检查检查：,视,听,叩,触（减少触诊对肠鸣的影响）,8,注意对照检查（左右、上下）,9,掌握时间（一般应尽量在,30,40,分内完成）,常用体格检查的器具（,10,项）,体温计,听诊器,血压计,电筒,检眼镜,压舌板,尺,叩诊锤,别针或大头针,棉签,视诊,(inspection),以视觉（用眼睛）观察患者,全身或局部,表现的诊断方法。,视诊内容,一般状态,和,全身及局部,体征,（二）、局部视诊：了解患者机体各部位改变,（一）、全身视诊：观察患者一般状态及全身性的体征,发育、营养、体型、意识、表情、体位 姿势和步态等,皮肤、粘膜颜色,、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及关节外形的异常等。,触诊,(palpation),应用触觉,(,手接触被检查部位时的感觉,),来判断某一器官特征的诊法。,适用范围：,广，以腹部触诊尤为重要，并可进一步补充视诊未能明确的体征。,运用部位,：指腹、掌指关节面,体温、湿度、震颤、波动,摩擦感,包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度,检查内容,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,一、浅部触诊法,是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。,特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度约,1cm,适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等,腹部检查如压痛、肌紧张,用于诊察,腹内脏器大小,和,腹部异常包块,等病变。深触诊时，患者平卧，屈膝以松弛腹肌，检查者以一手或两手重叠，由浅入深（,2-5cm),。,二、深部触诊法,深部滑行触诊法,(deep slipping palpation),检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端,逐渐,触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸,常用于腹腔深,部包块和胃肠,病变的检查,双手触诊法,(bimanual palpation),将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。,双手触诊法：,肝、脾、肾,及腹腔肿物检查,深压触诊法,(deep press palpation),用一,个或两个并拢的手指,逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。,反跳痛：在手指,深压,、,暂停,的基础上,迅速,将手,抬起,，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,深压触诊法：阑尾压痛点及胆囊压痛点,冲击触诊法,(ballotteIhent),又称为浮沉触诊法。,检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取,70,90,。,角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次,急速而较有力,的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。,只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。,冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛,冲击触诊法：,3-4,手指并拢,70,0,90,0,一般仅用于腹水患者肝脾触诊,触诊注意事项,1,讲清目的，消除紧张，密切配合。,2,手温暖、轻柔，观察病人表情。,3,适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双 腿稍曲，腹肌尽可能放松。,4,触诊下腹部时，应嘱病人排尿。,5,手脑并用，边检查边思索。,相互配合 位置适宜 手脑并用,适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度,2cm,以上,深部,滑行,触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变,双手,触诊法：适用于,肝、脾、肾,和腹腔肿物,深压,触诊法：适用于,压痛点,的检查,冲击,触诊法：仅用于大量腹水时,分类：,叩诊,(percussion),以用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，据震动和音响的特点可判断被检部位脏器有无异常。,适用范围,叩诊在,胸、心脏、,腹检查方面尤其重要。,1,）,确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质,2,）,纵膈的宽度，心界的大小与形状,3,）,肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大,4,）,有无叩痛,间接叩诊法,右手指自然弯曲，以中指指端叩击,左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，,叩击方向应与叩诊部位的体表,垂直,。每次只要连续叩,2-3,下，力量均匀一致，自上而下，两侧比较。,正确的间接叩诊法示意图,直接叩诊法,右手,中间,3,指的掌面或指端直接拍击,或叩击被检部位。适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚患者,清音 正常肺部的叩诊音。,鼓音 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气胸和气腹。,过清音 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量 增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。,浊音 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理性如肺炎。,实音 心、肝脏，病理性见胸腔积液和肺实变等,清音,鼓音,过清音,浊音,实音,根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为,肺组织,空洞、气胸,肺气肿,肺实变,大量胸腔积液,直接叩诊,间接叩诊,致密度、弹性、含气量及与体表距离,听诊,(percussion),以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的诊断技术。听诊在诊断心、肺疾病中尤其重要。,间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方法。其应用范围广，除心、肺、腹听诊外，还可对血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的磨擦音听诊,直接听诊法：除特殊或紧急情况下很少用,嗅诊,(olfactory examination),以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病间关系的方法。异常气味多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物及排泄物，以及脓液与血液等。,带刺激性蒜味：有机磷中毒,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,氨味：尿毒症,腥臭味：肝性昏迷等,43,一般检查法,全身状态检查,皮肤,淋巴结,熟悉：检查的内容，检查方法及检查顺序,;,注意：正常及异常体征的病因及临床意义；,（十一项,=,九点）,1,、性别、年龄、,2,、生命征,（体温、呼吸、脉搏、血压）,3,、意识状态,4,、语调与语态,5,、体位,6,、姿势、步态,7,、,发育与体型,8,、,营养状态,9,、,面容与表情,一般检查法,全身状态检查,全身状态检查,一,、性别：,正常人的性别特征很明显，性别（,sex,）不难判断。,性别特征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。,疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。,一、,性别,(sex),性别与某些疾病的发生率有关,某些疾病对性征的影响,性染色体异常对性别和性征的影响,如：甲型血友病仅见于男性,SLE-,多见于女性,肾上腺皮质肿瘤,-,女性患者出现男性化,性染色体的数目和结构异常,-,两性畸形,二、年龄,随着年龄（,age,）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，,年龄与疾病的发生及预后有密切的关系,年龄大小通过问诊即可得知,但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断,三、生命征,(vital sign),重点,是评价生命活动存在与否及其质量的指标,体温、脉搏、呼吸、血压,国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下,3,种：,口测法,肛测法,腋测法,正常值,36.3,37.2,正常值,36.5,37.7,正常值,36,37,5,分钟后读数,5,分钟后读数,10,分钟后读数,较口测法读数,高,0.3,0.5,体温,口测法 该法较准确，易交叉感染,肛测法 婴幼儿、神智不清,腋测法 简便、安全、不易交叉感染，,最常用,生理情况下体温有一定的波动,.,早晨体温略低，下午略高,在,24h,内波动幅度一般不超过,1,运 动或进食后体温略高,老年人体温略低,经期前或妊娠期妇女体温略高,体温高于正常称为,发热,见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等,体温低于正常称为体温过低,见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下,体温的记录方法：,体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出,体温曲线,。,多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为,热型,。,体温测量误差的常见原因：,（,1,）测量前未将体温计的汞柱甩到,36,以下，致使测量结果高于实际体温。,（,2,）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。,（,3,）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。,四、发育与体型,(development and habitus),成人发育正常指标,头的长度,=,身高,1/7-1/8,；,胸围,=,身高,1/2,双上肢展开,=,身高,坐高,=,下肢,发育受种族、内分泌、营养、锻炼等多种因素影响,垂体前叶,(,生长激素,),减退：侏儒症（幼儿）,亢进：巨人症（幼儿）,肢端肥大症（成人,),甲状腺功能减退：呆小病（幼儿）,正力型,（均匀型）,无力型,（瘦长型）,超力型,（矮胖型）,无力型：,腹上角小于,90,。,正力型：,腹上角,90,。,左右,超力型：,腹上角大于,90,。,五、营养状态,(consciousness,),营养状态评价：较易,皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况,在一定时间监测体重变化,最简便迅速的方法：皮下脂肪的充实程度,脂肪分布存在个体差异、男女不同，但,前臂曲侧或上臂背侧下,1/3,处,脂肪分布差异最小，是判断脂肪充实度最方便和最适宜的部位,。,一般检查法,全身状态检查,多,见于长期或严重疾病。,消瘦：体重减轻到低于正常（标准体重）,的,10%(emaciation),。,极度消瘦为恶病质（,cachexia),。,常见原因：两个障碍一个增多,摄食障碍、消化障碍、消耗增多,营养不良,营养过度,体重质量指数,=,体重（,kg,）,/,身高的平方（,m,2,）,肥胖：超过标准体重的,20%,以上,或按,WHO,标准，体重质量指数,男性,27,，女性,25,按病因可分为外源性和内源性两种,内源性：某些内分泌疾病,Cushing,综合征,六、意识状态,(consciousness),按意识障碍程度,嗜睡、意识模糊、,谵妄、昏睡、昏迷,七、语调与语态,(tone and voice),语调：言语过程中的,音调,。,喉部炎症、结核及肿瘤可引起声嘶，脑血管意外可引起音调变浊和发音极困难，喉返神经麻痹可引起音调降低,神经和发音器官病变可使音调发生改变,语言障碍：失音 失语 口吃,语态：言语过程中的,节奏,。,语态异常指语言节奏紊乱，见于震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等,健康人,表情自然，神态安怡,病人,因病痛困扰，常出现痛苦,.,忧虑或疲惫的面容与表情,通过视诊即可确定患者的面容和表情,八、面容与表情(facial features and expression,),一般检查法,全身状态检查,急性面容：急性疾病，感染性多见,慢性面容：慢性消耗性疾病,贫血面容：各种原因所致贫血,肝病面容：慢性肝脏疾病,肾病面容：慢性肾脏疾病,甲状腺亢进面容：甲亢,黏液性水肿面容：甲减,二尖瓣面容：风心二狭,常见的典型面容改变有以下几种,伤寒面容,面具面容,苦笑面容,肠伤寒、脑炎,破伤风,震颤性麻痹,九、体位,(position,）,自主体位：,身体活动自如，不受限制,见于正常人、轻症、疾病早期,被动体位：,不能自己调整或变换体位,见于极度衰竭或意识丧失,强迫体位：,为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位,强迫仰卧位：急性腹膜炎,强迫俯卧位：脊柱疾病,强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液,强迫坐位：心肺功能不全,强迫蹲位：先天性发绀性心脏病,强迫停立位：心绞痛,辗转体位：胆石症 胆道蛔虫症、肾绞痛,角弓反张位：破伤风 小儿脑膜炎,十、姿势,(posture),定义：举止的状态,疾病影响可出现姿势的改变 颈部活动受限为颈椎疾病；充血性心衰多取坐位，胃十二指肠溃疡疼痛发作常捧腹，腹部疼痛时弯曲,十一、步态,(gait),走动时所表现的姿态,蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态,慌张步态,跨阈步态 剪刀步态,间歇性跛行,当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性,蹒跚步态,:,佝偻病、进行性肌营养不良,醉酒步态,:,小脑疾病、酒精、苯巴比妥,共济失调步态,：脊髓结核,慌张步态：震颤麻痹,跨阈步态：腓总神经麻痹,剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫,间歇性跛行：高血压、动脉硬化,皮肤检查,检查内容,皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。,皮肤病变的检查一般通过,视诊检查,，有时尚需配合触诊。,79,颜色,、弹性、湿度,脱屑、水肿、毛发,皮疹,肝掌与蜘蛛痣,皮下出血,皮下结节,瘢痕,皮肤检查,（十一项内容分为两个部分）,一、颜色,(color),苍白,贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足,全身,：主动脉瓣关闭不全、休克、虚脱,肢端,：雷诺病、血栓闭塞性脉管炎,发红,发热性疾病、阿托品中毒、,Cushing,综合征及真性红细胞增多症,发绀,皮肤呈青紫色 还原血红蛋白增多或异常血红蛋白,黄染,：,注意三者临床表现的区别,黄疸：,血清胆红素,34umol/L,黄染出现巩膜皮肤；巩膜黄染的特点是连续的，,近,角巩膜缘处黄染,清,，黄色淡，,远,角巩膜缘处黄染,重,，黄色深,胡萝卜素增高：,胡萝卜素,2.5g/L,，血清胆红素正常,黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤,一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染,长期服用含黄色素药物：,黄疸首先出现于皮肤巩膜（严重）近角巩膜缘处黄染重，黄色深，远角巩膜缘处黄染清，黄色淡,黄染出现的部位与顺序,巩膜黄染的特点,血中胆红素的水平,色素沉着,表皮基底层黑色素增多。生理情况下，身体外露部分以及乳头、腋窝、生殖器、肛门周围等皮肤色素较深。病理：抗肿瘤药物、肝硬化肝癌。妊娠斑、老年斑,色素脱失,酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴形成黑色素。,白癫凤,：多形性、大小不等、逐渐扩大、进展缓慢,白斑：,口腔黏膜白斑、外阴白斑,白化症：,遗传性疾病，先天酪氨酸酶合成障碍,颜色改变,苍白,（,pallor,）,发红,（,redness,）,发绀,（,cyanosis,）,黄染,（,stained yellow,）,色素沉着,（,pigmentation,）,色素脱失,肝硬化,.,妊娠班,.,老年斑,胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病,还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症,发热性疾病,.CO,中毒,.,Cushing,贫血,.,休克,.,肢体动脉痉挛,与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。,白癜,(vitiligo),白斑,(leukoplakia,）,白化症,(albinismus,）,过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致皮肤黄染,.,长期服用带有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可导致皮肤黄染,二、湿度,(moisture),与汗腺分泌功能有关,在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。,风湿病、结核、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症，可出现出汗增多,盗汗：,夜间睡后出汗，多见于结核病,冷汗：,手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克和虚脱,三、弹性,(elasticity),与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关,.,检查方法：以食指和拇指提起,手背或上臂内侧,皮肤，松手后皮肤皱褶迅速平复为正常,弹性减弱见于消耗性疾病或严重脱水，发热时弹性增加,四、皮疹,(skin eruption),注意事项：,发现皮疹时应仔细,观察和记录,皮疹种类、出现和消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒,临床常见的皮疹种类：,斑疹、丘疹,、,斑丘疹,、,玫瑰疹、荨麻疹,斑疹,特点：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面,常见病：斑疹伤寒、风湿热,丘疹,特点：病灶凸出皮肤表面,常见病：药物疹、麻疹及湿疹,斑丘疹,特点：在丘疹的周围有皮肤发红的底盘,常见病：风疹、猩红热、药物疹,玫瑰疹,特点：直径,2-3mm,左右的血红色圆形斑疹，多见于胸腹。检查时拉紧附近皮肤或手指按压可使皮疹消退，松开又复出现,常见病：伤寒与副伤寒,荨麻疹,特点：局限性水肿，稍隆起皮肤表面，苍白色或红色,常见病：各种过敏反应（速发性的变态发应所致）,五、皮下出血,(subcutaneous hemorrhage),常见于造血系统疾病、重症感染、血管损耗疾病、中毒,种类,瘀点,2mm,紫癜：,3-5mm,瘀斑：,5mm,血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起,小的皮下出血（瘀点）注意与皮疹、小红痣的鉴别：皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色,重点,六、蜘蛛痣与肝掌,(spider angioma and liver palm,）,蜘蛛痣,定义：,皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。,部位：,多出现于上腔静脉分布的区域（面、颈、手背、上臂、前胸、肩部）,检查方法：,用棉签或火柴杆子压迫中心、辐射状小血管网立即消失，去除压力又复出现,病因：,肝脏对雌激素的灭活减弱,常见于肝炎或 肝硬化,肝掌：,慢性肝病患者手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色,直径可由帽针头大到数厘米以上,七、脱屑,(desquamation),生理状态,:,皮肤表层的不断角化和更新。少量,病理状态,米糠样脱屑：麻疹,片状脱屑：猩红热,银白色鳞状脱屑：银屑病,八、水肿,(edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。,凹陷性水肿,、,粘液性水肿,、,象皮肿,检查方法：视诊,+,触诊,（,粘液性水肿及象皮肿 受压后无明显凹陷）,程度：,轻度：,见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织等。,指压后轻度下陷，平复快,中度：,全身组织明显水肿，指压后明显下陷，平复慢,重度：,全身组织严重水肿，甚至液体渗出，胸腹腔积液，,外阴水肿,九、皮下结节,(subcutaneous nodules),风湿小结：圆形硬质小结节；关节附近、长骨骺端；无压痛,猪绦虫囊蚴：豆状硬韧可推动小结；皮下肌肉内；无压痛,结节性多动脉炎：沿末梢动脉分布,Osler,小结：粉红色小结节；指尖、足趾、大小鱼际肌腱；,压痛（,+,）；感染性心内膜炎,寄生虫：游走性皮下结节；肺吸虫病,肿瘤皮下转移：生长迅速的皮下结节，无明显局部炎症,触诊检查时注意大小、硬度、部位、活动度、压痛等,十、瘢痕,(scar),外伤、感染、天花、皮肤疥疮等,十一、毛发,(hair),男性体毛较多，女性较少，中年以后毛发根部血运和细胞代谢减退，头发逐渐减少或色素脱失，称为秃顶或白发,增多,见于某些内分泌疾病，如,Cushing,综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,病理性毛发脱落见于：,头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨虫,（,不规则脱发、顶部明显）,神经营养障碍：斑秃,（脱发多为圆形、范围大小不等，发生突然、可以再生）,某些发热性疾病：肠伤寒,某些内分泌疾病：甲状腺、垂体功能减退,理化因素性脱发：放疗、化疗,淋巴结检查,淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。,正常情况下，淋巴结较小，直径多在,0.2,0.5cm,之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。,检查锁骨上淋巴结时,，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。,检查腋窝淋巴结时,，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部,检查滑车上淋巴结时,，以左,(,右,),手扶托被检查者左,(,右,),前臂，以右,(,左,),手向滑车上由浅及深进行触摸。,检查方法,检查顺序,头颈部淋巴结的检查顺序是：,耳前,耳后（乳突区）,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上窝,上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。,腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。,下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部,(,先查上群、后查下群,),、胭窝部。,腋窝淋巴结检查,左手握被检者左腕,外展约,45,，右手,指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。,检查顺序为：,顶,前,内,后,外,，共,5,群。,发现淋巴结肿大时，应注意其,部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤,有无红肿、瘢痕、瘘管等,同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,按其分布可分为,局限性,和,全身,淋巴结肿大,注意事项,局限性淋巴结肿大,全身性淋巴结肿大,淋巴结肿大,重点,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移,局限性淋巴结肿大,肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多为向左侧锁骨上窝淋巴结群转移。,全身性淋巴结肿大,见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。,1、名词解释:如黄染,蜘蛛痣,2、选择题,:,瘀点,?,紫癜,?,瘀斑,?,2mm,3-5mm,5mm,3、检查的方法,:,如肝掌,蜘蛛痣,皮肤的弹性,;,注意异常体征的相关病因,复习思考题,