姜片虫、肺吸虫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,布氏姜片吸虫（,Fasciolopsis buski),卫氏并殖吸虫（,Paragonimus westermani),主讲教师 刘永春,(Schistosome),日本血吸虫（裂体吸虫）,1,.,章 节,学习要求,第三节 姜片虫,掌握姜片虫生活史,了解姜片虫的致病、诊断及流行特点,第五节 肺吸虫,掌握肺吸虫生活史,熟悉肺吸虫的致病、诊断及流行特点,第六节 血吸虫,掌握血吸虫生活史,掌握血吸虫的致病机理、临床表现及诊断,了解血吸虫的流行特点,作 业,列表比较四种吸虫的生活史异同,教学计划,2,.,第三节 布氏姜片吸虫（,Fasciolopsis buski),一、形 态,（又名姜片虫、肠吸虫）,1.,成虫：属大型吸虫，虫体肥厚似老姜片，活,时肉红色，腹吸盘大，位置靠近口吸,盘两睾丸高度分支呈珊瑚状。,3,.,2.,虫卵：常见蠕虫卵中最大者，椭圆型，卵壳薄，卵盖甚小，,内有卵细胞和卵黄细胞组成。,4,.,二、生活史,卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,囊蚴,后尾蚴,（水生植物表面）,（经口）,姜片虫成虫,（小肠）,（随粪便入水）,母雷蚴,终 宿 主 人,（侵入扁卷螺）,子雷蚴,逸出螺体,中间宿主 扁卷螺,传播媒介 水生植物、菱角、荸荠、茭白,常见保虫宿主 猪,5,.,三、致病,致病机理：主要由吸盘造成的局部损伤及虫体覆盖肠粘膜,造成的吸收功能障碍。,临床表现：差别很大主要为上腹部不适或右肋下隐痛，,间有消化不良性腹泻，肠鸣音亢进。多数还,伴有精神萎靡、倦怠无力等症状。儿童常出,现颜面部浮肿，常有不同程度的营养不良，,智力减退等。,病理改变：被吸附部位及周围组织发生炎症反应、点状出,血、水肿。有时坏死形成溃疡。虫体分泌物和,代谢产物可引起变态反应及血中嗜酸性粒细胞,增多。大量感染时可引起肠梗阻。,6,.,四、诊断,病原诊断：直接涂片 集卵法 虫体鉴定,免疫学诊断常用作初筛,五、流行,1.,分布：主要分布于亚洲的温带和亚热带地区，国内除,东北、西北的少数地区未有报道外，其他地区,均有流行,广东,.,浙江,.,江苏,.,江西,.,安徽,.,湖南,.,山东感染率较高,六、防治,1.,开展饮食健康教育,不直接生食水生植物。,2.,加强人畜粪便管理。,3.,及时对病人病畜进行查治,砒喹酮为首选,.,驱虫率达,100%;,病畜可采用精制敌百虫拌入饲料。,2.,原因：传染源的存在，我国猪体的感染十分严重；,扁卷螺与水生植物共生于同一水域,生吃水生植物,江西曾发现一只菱角含,688,个囊蚴,新鲜的青饲料,(,水浮莲,.,浮萍等）喂猪。,7,.,第五节 卫氏并殖吸虫（,Paragonimus westermani,),（又名肺吸虫）,一、形 态,1.,成虫：虫体肥厚，似豆瓣状，,体表布满小棘，活时红,褐色，两吸盘大小略同,腹吸盘位于虫体中部，,生殖系统左右并列。,2.,虫卵：金黄色，椭圆形，,不对称，卵盖大,常倾斜。,8,.,二、生活史,卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,囊蚴,后尾蚴,（石蟹、,蝲,蛄）,（经口）,肺吸虫成虫,（肺）,（随痰液入水）,母雷蚴,终 宿 主 人,（侵入川卷螺）,子雷蚴,逸出螺体,第一中间宿主 川卷螺,第二中间主 石蟹、,蝲,蛄,常见保虫宿主 犬科、猫科动物,9,.,三、致病,1.,致病机理：主要由童虫、成虫在组织器官中移行、窜扰、,定居所引起。,2.,病理改变：分急性期和慢性期,急性期：主要由童虫移行所致。,慢性期：是虫体进入肺内引起的病变。,脓 肿 期：主要为虫体移行引起的组织破坏、出血,及继发感染。,囊 肿 期：由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、,死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色,果酱样液体。,纤维斑痕期：由于虫体死亡或转移至其它地方，囊肿,内容物通过支气管排出或吸收，囊内由,肉芽组织充填，纤维化，最后形成斑痕。,10,.,3.,临床表现：急性期表现轻重不一，轻者仅有食欲不振、乏力、,腹痛、腹泻、低烧等。重者可有全身过敏反应、高,热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝大并伴有荨麻疹。,血中中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多。,慢性期往往表现为多器官受累。以胸肺表现为主，,异位寄生较常见部位有腹腔、皮下、脑脊髓等处。,四、诊断,病原诊断：痰、或粪便检查 皮下结节活检,免疫学检查,辅助诊断：,X,线、,CT,检查适用于脑脊髓型及胸肺型,五、流行,分布：卫氏并殖吸虫呈世界性分布，国内除西藏、新疆、,内蒙古、青海、宁夏等少数地区未见报导外，其它,各地均有流行，但山东仅有动物感染，未见人体感,染的报导。,11,.,2,、原因：传染源的存在，本病除病人和带虫者外，保虫宿主,种类多，分布广。,第一、二中间宿主生活在同一水域，第二中间宿主,种类较多，生存能力强；,生吃或半生吃石蟹、,蝲,蛄,如吃“醉蟹”,.“,腌蟹”,.,蝲蛄豆,腐等,.,转续宿主如,:,野猪,.,猪,.,兔,.,鼠,.,蛙,.,鸡,.,鸟等的存在也,是造成感染或流行的原因。国内曾发现一只螃蟹含,6559,个囊蚴。,六、防治,:,加强宣传教育，提高防病意识，,不吃生的或半生的石蟹、,蝲,蛄，不饮生水,治疗药物首选吡喹酮,.,硫双二氯酚等药物,.,12,.,姜片虫中间宿主 扁卷螺,13,.,姜片虫传播媒介 茭白 水红菱,14,.,肺吸虫第一中间宿主 川卷螺,15,.,肺吸虫第二中间宿主 石蟹、,蝲,蛄,16,.,第六节 血吸虫（裂体吸虫）,日本血吸虫,埃及血吸虫,曼氏血吸虫,间插血吸虫,湄公血吸虫,马来血吸虫,(Schistosome),17,.,新华社记者丁文杰、黄兴华被毛泽东诗称“瘟神”的血吸虫病，多年来已经淡出人们的视野。然而，去年（注：年）缘于一场突如其来的非典疫情，人们将目光投向广大农村脆弱的防疫体系时，才发现“瘟神”不知什么时候似乎杀了个回马枪，悄然卷土重来。,“瘟神”去而复归,对大多数人来说，因毛泽东诗句而闻名的血吸虫或许仅停留在对一个年代的追忆当中，但是对常年生活在南方一些江河湖畔的居民来说，血吸虫病可能就是刻骨铭心的磨难。记者从国家有关部门了解到，目前我国血吸虫病流行的主要是湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川、云南等,7,省。近几年来，,7,省血吸虫病病人在,80,万人以上，且呈逐年上升趋势。据,2003,年统计，,7,省共有血吸虫病病人,84,3,万人，其中慢性病人,81,7,万人，晚期病人,2,44,万人。急性血吸虫病人数在,1999,年后，呈上升趋势。,2003,年,7,省报告急性感染,1114,人，较,2002,年同期上升,22,。,18,.,日本血吸虫（,Schistosoma japonicum),19,.,一、形态,1.,成虫：雌雄异体，圆柱状外观似线虫，,雄虫粗短具抱雌沟，具有七个,睾丸,雌虫细长，常居于抱雌沟内。,20,.,3.,尾蚴：叉尾型，分体部和尾部，尾部分尾干和尾叉，,体部具,5,对穿刺腺。,日本血吸虫卵,日本血吸虫感染阶段 尾蚴,2.,虫卵：淡黄色，无卵盖，壳薄，一侧有小棘。,表面附有宿主组织残留物。,21,.,二、生活史 终宿主 人,中间宿主 钉螺,常见保虫宿主 牛,(,水牛、黄牛）,产卵,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,（逸出螺体）,（经皮肤）,日本血吸虫成虫,（入水）,（静脉末梢处产）,（肠壁破溃,随粪便排出）,经血循环,1,、血吸虫的寿命：平均,4.5,年。,2,、成虫的产卵及排出：子宫内含,50-300,个虫卵，但,每天能产,300-3000,个虫卵。,卵,(,肠系膜下静脉）,童虫,侵入,钉螺,22,.,中间宿主 钉螺,23,.,24,.,三、致病,致病机理：日本血吸虫的尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可致病。,尾蚴：尾蚴性皮炎。初次感染不明显，反复感染逐渐加重,属,型和,型变态反应。,表现为尾蚴入侵部位出现丘疹，瘙痒。,童虫：体内移行时可造成一过性的血管炎，毛细血管栓塞、,破裂、局部细胞浸润。其代谢产物可引起机体变态,反应。,表现为低热、背痛、咳嗽、食欲减退、腹泻等。,成虫：血管内膜炎和血管周围炎，同时还吸食大量红细胞,引起贫血。其分泌、代谢产物、排泄物和更新脱落,的表膜可在宿主体内形成免疫复合物，引起,型变,态反应，易导致血吸虫性关节炎、肾炎、肾病综合征等。,25,.,虫卵：虫卵产出后沉积于组,织中，卵内毛蚴发育,成熟后释放可溶性虫,卵抗原，经卵壳上的,微孔渗到宿主组织中，,引起机体产生,型变,态反应，形成虫卵性,肉芽肿。,肉芽肿急性期易液化,而出现嗜酸性脓肿当,卵内毛蚴死亡后，停止释放抗原，肉芽肿直径缩小，虫卵,逐渐消失，代之以纤维化。,虫卵,22.5%,沉积于肝脏、,69.1%,沉积于肠壁、仅,7.7%,虫卵自,粪便中排出。,26,.,临床表现,:,1.,急性血吸虫病：常见于初次感染者或一次感染大量尾蚴，,尾蚴释放的抗原，于体内特异性抗体结合,形成抗原抗体复合物，引起血清病样综合,症。潜伏期为,58,周。,表现为畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝肿,大压痛、脾肿大、腹胀、腹泻等。肝肿大,以左叶较明显、质地软、表面光滑。,2.,慢性血吸虫病：急性期症状消失而未经治疗者，或少量多,次反复感染而获得免疫力的患者，常出现,隐匿型间质型肝炎或慢性血吸虫性结肠炎。,一般无症状，少数表现为间歇性下痢、轻,度肝肿大，肝功基本正常，有时可有丙种,球蛋白增高。,27,.,3.,晚期血吸虫病,:,是指出现肝纤维化门脉高压综合症，严重生长,发育障碍或结肠显著肉芽肿增殖的病人。,由于反复或大量感染，虫卵肉芽肿严重损害肝,脏，出现干线型纤维化，临床上出现肝肿大、,门脉高压和其他综合症。根据主要临床表现又,分为；巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。,28,.,4.,沙门氏,-,血吸虫综合症,:,沙门氏菌可寄生与虫体肠道或粘附于虫体,表面。此时单纯应用抗生素易复发，应抗生素,与吡喹酮联合应用。,5.,异位血吸虫病,:,重度感染时，童虫可以在门脉系统以外寄生并,发育为成虫，此为异位的寄生。异位寄生的成,虫所产的卵沉积在门脉以外的器官或组织，也,可引起肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损,害。当肝纤维化引起的门,-,腔静脉吻合支扩大时,肠系膜静脉内的虫卵也可被血流带到肺、脑或,其他组织，造成异位损害。,29,.,四、诊断,1.,病原学诊断：直接涂片法 毛蚴孵化法,透明法 直肠活组织镜检,2.,免疫学检查：,检测循环抗体：沉淀实验 凝集实验,免疫酶技术 间接荧光抗体试验,对流免疫电泳实验,循环抗原的检测：利用单克隆技术检测感染者,体内的,3,种血吸虫抗原（膜相关抗原、,肠相关抗原、可溶性虫卵抗原）,循环免疫复合物的检测,五、流行,分布：日本血吸虫病主要分布于亚洲的中国、日本、,菲律宾及印度尼西亚。国内主要分布于长江,流域及长江以南的地区。有,370,个县有流行累,计感染者达,1160,万人经,40,年的努力有,236,个县,已达到了基本消灭血吸虫的标准,至,1999,年全,国尚有,76,万患者。,30,.,原因：,1.,传染源：本病也是人兽共患病，保虫宿主种类多，,常见的保虫宿主黄牛、水牛、猪、狗、猫、羊、兔,鼠等，其中水牛 在南方农家庭普遍饲养使用。,2.,粪便污染水体。,3.,钉螺的存在。钉螺为水陆两栖的淡水螺，既能生,活在水中，又能生活在潮湿的土地上。既能生活,于山丘地区，又能生活于平原地区。平原地区的,钉螺有纵肋称肋壳钉螺。山丘地区的钉螺壳光滑，,称光壳钉螺。钉螺雌雄异体，春季产卵，寿命,12,年，活动的高峰期为,4,、,5,、,6,月份。,4.,人群普遍易感。,5.,自然因素与社会因素的影响。,6.,流行区分为平原水网型、湖沼型、和山丘型。,平原水网型：主要是指长江三角洲的广大地区，人,群感染主要是因生产和生活的需要接触疫水。,31,.,湖沼型：主要指长江中、下游的湘、鄂、赣、皖、苏,5,省,的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸。该地区有“冬,陆夏水”的特点。是当前我国主要的血吸虫病流行区。,山丘型：该型地理环境复杂、交通不便、和经济水平等原,因防治起来难度较大。,六、防治,1.,消灭传染源：积极治疗病人、病牛，首选,药物为吡喹酮。在防治难度较大的地区采,用吡喹酮开展群体化疗已作为我国血吸虫,病防治策略的一个重要组成部分。,2.,切断传播途径：包括灭螺、加强粪便管理、,和安全供水。,3.,保护易感者：改变个人的行为习惯，避免,直接与疫水接触。已接触疫水者可在,710,天内服青蒿琥酯。,32,.,8/18/2025,33,.,