小儿用药PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,儿科常见用药,1,主要内容,儿科用药特点,小儿药物剂量计算,小儿给药方法,儿科常用药物及注意事项,抗感染药物（抗生素、抗真菌、抗病毒及抗结核药物）,2,小儿用药特点,药物代谢及解毒功能较差,药物易透过血脑屏障,年龄不同，对药物的反应不同,胎儿、乳儿可受母亲用药影响,已发生电解质紊乱,3,小儿药物剂量计算,按体重计算,患儿体重（,kg,）,每日（次）公斤体重所需药量,以成人量为限,按体表面积计算,按年龄计算,从成人剂量折算,4,小儿给药方法,口服法,注射法,外用法,雾化吸入,其他：,栓剂、含剂,5,抗感染药物,抗生素,-,内酰胺类抗生素,青霉素类、头孢菌素类、碳青霉素烯类、复方制剂,大环内酯类抗生素,林可霉素类抗生素,多肽类抗生素,氨基糖苷类抗生素,氯霉素,人工合成抗菌药（喹诺酮类和磺胺类）,6,青霉素类,青霉素钠,80,万,u/,瓶,400,万,u/,瓶,苯唑西林钠（新青,）,0.5g/,瓶,美洛西林钠,0.5g/,瓶,阿莫西林,7,头孢菌素类,代表药物,药理作用,第一代,头孢唑啉,头孢硫脒,对,G+,抗菌强，对,G-,抗菌差,第二代,头孢呋辛,头孢克洛,对,G+,稍差，对,G-,明显,第三代,头孢噻肟,头孢唑肟,头孢曲松,头孢他啶,对,G+,不及一、二，对,G-,菌，包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌较强,第四代,头孢吡肟,(,马斯平,)0.5g,对,G+,、,G-,均有高效,8,复方制剂,美洛西林舒巴坦（宜含清、凯韦可）,哌拉西林舒巴坦（新特灭）,（邦达）,阿莫西林钠,-,舒巴坦钠（力坦）,头孢哌酮他唑巴坦（新朗欧）,舒巴坦：青霉烷砜，,-,内酰胺酶抑制剂的一种，除此外还有克拉维酸、他唑巴坦等，与,-,内酰胺抗生素合用有明显协同作用。,9,碳青霉素烯类,美罗培南（美平）,亚胺培南,-,西司他丁钠（泰能）,对许多耐头孢菌素类的细菌（需氧或厌氧,G+,、,G-,）均有较强抗菌活性；,【,不良反应,】,：胃肠道、过敏反应、肝肾功能、肌肉阵挛、精神错乱,【,注意事项,】,：稀释后可冰箱内存放,24,小时,10,常见不良反应,胃肠道反应,如腹泻、呕吐、恶心等。,过敏反应,偶可发生皮肤骚痒、皮疹、发热。出现荨麻疹反应，甚至,过敏性休克,时必须停用此类药物。,血液系统反应,高剂量罕见血小板功能紊乱；少见白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血等,11,过敏性休克,临床表现,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降；意识丧失、抽搐；荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,预防措施,仔细询问过敏史；避免饥饿时使用；避免在没有急救药物和抢救设备的条件下使用；初次使用、用药间隔,3,天以上或换批号使用时，必须做皮肤过敏试验；注射液现配现用,抢救措施,12,过敏性休克抢救措施：,分秒必争，就地抢救；,立即皮下或肌内注射,0.1%,肾上腺素,0.5ml,，症状如不缓解，可每隔半小时重复一次，直至脱离危险；,保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；,静脉注射氢化可的松,50,100mg,；,血压下降者，予,10%GS,或平衡液输入扩容；,心跳骤停者，行心肺复苏抢救。,13,抗感染药,大环内酯类抗生素,阿奇霉素,欣匹特,0.2g/100ml,希舒美,po 0.25g/,片，,0.1g/,包,【,药理作用,】,对,G-,菌作用强。,【,用法及用量,】,静滴或口服：每日,10mg/kg,，每日,1,次,【,不良反应,】,胃肠道反应，恶心、呕吐。大量快速静滴可引起血压下降，应缓慢滴注。,【,注意事项,】,过敏者禁用。肝功能障碍禁用。,14,抗感染药,多肽类抗生素,万古霉素类,稳可信 来可信 缓慢静滴：,20-40mg/kg/d,【,药理作用,】,对革兰阳性菌强大杀菌作用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠菌对本药非常敏感。,【,适应症,】,主要用于敏感的革兰阳性菌引起的感染。,【,不良反应,】,耳毒性、肾毒性、红人综合征,【,注意事项,】,稀释后的万古可放与,4C,以下的温度内保存,24,小时，再次使用间隔,6,小时，大量使用时可发生耳鸣，耳聋及听力损害的先兆。,15,抗感染药,酰胺醇类抗生素,氯霉素 注射剂,:0.125g,静滴,25-50mg/kg/d,【,作用与用途,】,对革兰阴性菌强大抗菌活性。临床主要用于敏感菌感染。,【,不良反应,】,骨髓抑制、灰婴综合征、胃肠道反应。,禁用：,对新生儿、肝功能障碍、精神病患者。,16,抗感染药,抗病毒药,更昔洛韦,【,适应症,】,单纯疱疹和带状疱疹病毒、,EB,病毒引起的皮肤和黏膜感染，也可用于巨细胞病毒感染,【,不良反应,】,骨髓抑制、中枢神经症状（精神异常、紧张、震颤）、肝肾功能损害、胃肠道反应,17,抗感染药,抗结核药,利福平（,0.15,/片）肝脏毒性、消化道反应,异烟肼（,0.1,/,片，,0.1,/,支）肝脏毒性、周围神经炎,链霉素 耳毒性、神经肌肉麻痹、肾毒性,乙胺丁醇（,0.25g/,片）视神经炎、关节炎症,吡嗪酰胺（,0.25,/,片,),肝功能损害,18,激素类药物,甲基强的松龙（长效）,氢化可的松（短效）,地塞米松（长效）,醋酸泼尼松（强的松）（中效）,po,清晨顿服,【,药理作用,】,抗炎、抗过敏、抗休克,【,不良反应,】,诱发或加重感染；诱发消化道溃疡、出血、穿孔；类肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合症：满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，高血压，低血钾，停药后可恢复正常；抑制生长发育引起低钙血症、骨质疏松；停药后肾上腺皮质功能不全和反跳现象。,19,平喘药,（一）平喘药,硫酸沙丁胺醇 舒喘宁,【,适应症,】,用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及肺气肿等,硫酸特布他林 博利康尼,【,适应症,】,用于支气管哮喘、喘气性支气管炎、肺气肿以及肺部感染引起的支气管痉挛等。,20,祛痰平喘药,氨茶碱（,25mg/10ml),用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,【,注意事项,】,局部刺激性较大。静注或静滴量过大、浓度过高或速度过快，都可引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、谵妄、惊厥、休克等。必须稀释后缓慢滴注，注射时间不少于,10,分钟，避免与维生素,C,，促皮质素，去甲肾上腺素配伍,21,第四类 解热、镇痛药,阿司匹林（乙酰水杨酸）,0.025g PO 510mg/kg,具有解热、抗炎、抑制血小板聚集作用。治疗川崎病的首选药。,【,注意事项,】,餐后服可减轻刺激。长期大剂量用药，易出现胃肠道反应，以及变态反应。可引起肝、肾功能损害。可出现中毒反应体弱或体温在,40,度以上者，解热时宜用小量，以免大量出汗而引起虚脱。有过敏史，心、肝、肾功能减退者，哮喘和消化道溃疡者慎用。,22,第四类 解热、镇痛药,对乙酰氨基酚（扑热息痛）,0.5g/,片 每次,1015mg/kg,适用于对阿司匹林过敏或不适合使用阿司匹林者,【,注意事项,】,可发生高铁血红蛋白血症、皮疹、过敏性皮炎、粒细胞缺乏症、血小板减少症及肝炎等；肝、肾功能不全患者慎用。大量或长期用药应定期做造血功能及肝功能检查。,23,第四类 解热、镇痛药,安乃近,po im,滴鼻,用于高热，也用于头痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛和月经痛等,【,注意事项,】,对阿司匹林过敏者忌用。年幼及体弱者减量慎用。应经常检查血象。,萘普生 口服：每日,1020mg/kg,【,药理作用,】,为非类固醇类药。具有镇痛、解热、消炎作用,【,注意事项,】,消化道溃疡及心、肝、肾功不全者慎用,24,第五类 镇静催眠药,苯巴比妥,【,别名,】,鲁米那,【,药理作用,】,系中枢神经系统非选择性抑制剂，长效巴比妥类药。小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥。,【,适应症,】,勇于单纯性失眠、焦虑、惊厥、麻醉前给药，与苯妥英钠合用治疗癫痫大发作及局限性发作、新生儿高胆红素血症及肝内胆汁淤积性黄疸。,【,注意事项,】,肝、肾、肺功能严重障碍，颅脑损伤，支气管哮喘，呼吸抑制患者及对本品过敏者禁用,25,第五类 镇静催眠药,地西泮,【,别名,】,安定,0.3-0.5mg/kg,【,药理作用,】,具有镇静、催眠、肌肉松驰、抗惊厥作用。,【,适应症,】,失眠症、癫痫持续状态（首选）或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。,水合氯醛 系一较安全的催眠、抗惊厥药。,PO,和灌肠均易吸收，给药后,15,到,30,分钟显效。,复方冬眠灵 氯丙嗪,+,异丙嗪,1-2mg/kg/,次,镇静药物静脉用药应缓慢，防止呼吸抑制，用药期间 定期查血象，肝，肾功。,26,第六类 抗变态反应药,马来酸氯苯那敏,【,别名,】,扑尔敏 片剂：,4mg.,用于荨麻疹、接触性皮炎、结膜炎等。,盐酸异丙嗪,【,别名,】,非那根,用于过敏性疾病,盐酸赛庚啶,用于荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、偏头痛、支气管哮喘等,27,第六类 抗变态反应药,氯雷他定,【,别名,】,开瑞坦 片剂：,10mg/,片.,用于急、慢性荨麻疹、过敏性皮肤病、过敏性鼻炎等。,【,不良反应,】,有嗜睡、头晕、乏力等。,【,注意事项,】,癫痫患者禁止用。,葡萄糖酸钙,【,注意事项,】,静脉滴注时应缓慢，在注射前以等量的,GS,液稀释，不能,H,和,IM,，液体不可漏出血管外以免产生剧痛和组织坏死，一旦漏出，立即用,0.5%,的普鲁卡因作局部封闭，热敷，或用,25%,的硫酸镁湿敷。,28,第七类 泌尿系统药物,（,一）利尿药,呋塞米（速尿）强效利尿药,iv po 20mg 1mg/kg,【,注意事项,】,脱水、低血压、低钾血症、低钠血症、低钙血症等，水，电解质紊乱，注意及时补充钾。,双氢克尿塞（氢氯噻嗪）中效利尿药 片剂：,25mg.,【,注意事项,】,无尿或严重肾功能不良者、对磺胺药过敏者及有黄疸的婴儿慎用。,螺内酯（安体舒通）低效利尿药片剂：,20mg.,【,注意事项,】,无尿或高钾血症者禁用。,29,第七类 泌尿系统药物,（二）脱水药,甘露醇 25,ml/,瓶,【,药理作用,】,系高渗性脱水利尿药。,【,适应症,】,脑水肿、眼内高压、预防急性肾小管坏死、鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。作为辅助性利尿药。,【,注意事项,】30min,内滴注,.,避免外渗，禁,im,和,H,30,第八类 消化系统药,（一）,助消化药物 餐前服,胃蛋白酶（胃酶合剂）,【,适应症,】,用于消化不良、食欲不振等。,【,注意事项,】,与抗酸剂或硫糖铝作用相互拮抗,多酶片,【,适应症,】,用于消化酶缺乏引起的消化不良等。,【,注意事项,】,不宜与酸性药物同服，不宜嚼碎服。,31,第八类 消化系统药,（二）抗消化性溃疡药,氢氧化铝,西咪替丁,【,别名,】,甲氰咪胍,适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道出血等。,奥美拉唑（洛赛克）,不与其他抗酸药合用。口服应吞服，不宜嚼碎。,雷尼替丁（餐后服）,用药后可出现：头痛，头晕，恶心，偶见皮疹,32,第八类 消化系统药,（,三）止吐药,甲氧氯普胺,【,别名,】,灭吐灵,各种原因引起的恶心、呕吐。,【,注意事项,】,大剂量可能有锥体外系反应。注射给药可能引起直立性低血压,（四）胃肠推动药,多潘立酮,【,别名,】,吗丁啉 片剂：,10mg,。,33,第八类 消化系统药,（,五）止泻药,双八面体蒙脱石（思密达）,用于急、慢性腹泻，肠易激惹综合征、胃炎等。,双歧三联活菌,用于各种原因引起的肠道菌群失调，急、慢性腹泻及腹胀，亦用于缓解便秘。温开水冲服,（六）胃肠解痉药,硫酸阿托品,山莨菪碱,颠茄,【,注意事项,】,青光眼、前列腺肥大者禁用。不能与促动力剂,(,甲氧氯普胺等,),合用。酊剂浓度用量不可过大，以免发生阿托品化现象。,34,第九类 抗高血压药,利血平：,im,普萘洛尔,(,心得安,),：,PO,硝苯地平（心痛定）舌下含服,0.250.5mg/kg,卡托普利，依那普利,PO,硝普钠 注射剂：,50mg,静滴时不可与其他药物混合，临用前配制，滴注瓶要避光。应严密监测血压。,35,第十类 心血管系统药,（一）强心药,去乙酰毛花苷,(,西地兰,),小于等于,2,岁，,0.04-0.05mg/kg,，大于,2,岁，,0.03-0.04mg/kg,【,注意事项,】,1.,用药前询问过敏史，了解用量，用法，用药时间，以确定给药方案，,2.,明确中毒症状，警惕中毒先兆,:,心率小于,60/,分，,3.,避免诱发因素,:,肾功能不全，低血钾等，,4.,注意配伍禁忌，给药期间和停药两周内，禁钙盐静滴,5.,用药后观察，记录症状和体症，脉搏心率尿量等。,36,第十一类 止血抗凝血药,维生素,K1,静脉应缓慢,:,小于,5mg/,分，避光使用,酚磺乙胺,(,止血敏,),肝素,过量可引起自发性出血，用药期间测定凝血时间，有出血史者，肝或肾功不良者，溃疡病，严重高血压，脑出血，手术后病人，血透后病人禁用。,尿激酶,37,第十二类 免疫抑制剂,环磷酰胺（,CTX,）,【,不良反应,】,骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾损害，出血性膀胱炎和脱发,【,注意事项,】,用药期间多饮水，碱化尿液，可减轻泌尿系统毒性,38,第十三类 生物制品,人血丙种球蛋白，白蛋白，血浆血清,【,注意事项,】,1.,治疗过程中严格无菌操作，三查,7,对；,2.,药物一旦开启后立即使用，未用完应废弃，若溶液 浑浊，或结冰，不能再使用；,3.,注射时不宜加任何药物，输液中，应该经常巡视，开始滴注时，注意观察，有无过敏反映（发热，皮疹等），如有，首先停止滴注，静脉应用非那根，地米等，待症状缓解后，缓慢输注，最严重的反映是过敏性休克，常在,10,分钟内发生，应密切观察全身情况；,39,第十三类 生物制品,【,注意事项,】,4.,输注前先用,NS,排除输液管中的空气，输毕用,NS,冲管；,5.,输注过快，宜诱发心力衰竭，最初,30,分钟内应缓慢滴注，若无不适，可适当调整速度，并注意观察反映，出现心动过速，胸闷，出汗，恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿耐受的速度；,6.,输完后的血浆袋需保存，用黄色口袋装，写上科室床号，姓名；,7.,输液过程中，及时记录，写明开始和结束的时间。,40,Thank you!,41,