全科医疗中的用药原则.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全科医疗中的用药原则,徐红 教授,滨州职业学院,2009年9月19日,全科医疗中的用药原则,药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为1020%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有13死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！,现状,在我国不合理用药占用药总数的1126%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者19.2万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！,全科医疗中的用药原则,药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。,近年来我国主要药害事件回放,2001年，通过ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病,2002年，发现苯甲醇可能导致儿童臀肌挛缩症,2003年，发现甘露聚糖肽的严重不良反应，SFDA及时采取措施，修订药品说明书,2004年，经监测评价后确定了“葛根素注射液”引起的溶血现象，立即修订该药品说明书,2005年，根据药品不良反应监测情况，对“莲必治注射液”、“穿琥宁注射液”、“非甾体类抗炎药”等品种采取了修改药品说明书的措施，将“千柏鼻炎片”、“氯霉素眼药水”等12个品种由非处方药转换为处方药,2006年5月,齐二药事件.,2006年6月，SFDA根据ADR监测情况，暂停了鱼腥草注射液等7个注射剂品种的使用和审批,2006年9月，SFDA通报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联、利巴韦林的安全性问题”,异丙酚(丙泊酚):杰克逊,一、概 述,（一）社区用药的特点,1.用药范围:预防、治疗、康复、保健、计划生育,2.用药特点：大众药品化,价格低（药物经济学）,疗效好,毒性低,患者依从性好,好药？,社区用药特点,1.要有针对性。2.,坚持,“,验、便、贱,”,。,3.开设家庭病房。4.,随时作好出诊准备,5.合理用药,一、概 述,（二）药物的作用与体内过程,药品的概念,:用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。,一、概 述,药品的分类,1.现代药与传统药,2.新药和仿制药品,3.生物制品和新生物制品,4.处方药和非处方药,5.特殊管理的药品,1.现代药和传统药,现代药,：一般是指19世纪以来发展起来的化学药品，抗生素(抗病原微生物作用的物质)、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。,传统药,：我国的传统药物为中药。,其他民族药（如藏药、蒙药等）。,2.新药和仿制药品,新药,：新药是指未在我国上市销售的药品。,药品管理法实施条例规定：,“,新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。,”,仿制药品,：我国仿制药品审批办法规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。,3.生物制品与新生物制品,生物制品,：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病,预防,(乙肝疫苗、流脑疫苗等)、,治疗,(破伤风抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和,诊断,(旧结核菌素、布氏菌素等)的药品。,新生物制品,：是指我国未批准上市的生物制品。,“,新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新生物制品管理。,”,4.处方药与非处方药,处方药,：,指必须凭执业医师处方才可调配、购买,和使用的药品,非处方药,：,指不须凭执业医师处方消费者即可自行判断、购买和使用的药品。国外称为,“,柜台外销售的药品,”,，简称OTC（Over The Counter)。分甲类和乙类非处方药。,处方药与非处方药管理,国家食品与药品监督管理局于1999年发布了处方药与非处方药,分类管理,办法，2000年1月1日实施。,处方药,（如抗生素）必须凭,执业医师,或,助理执业医师,处方方可调配、购买和使用;,非处方药,（如解热镇痛药、维生素等）不须凭执业医师或助理执业医师处方即可,自行,判断购买和使用;,非处方药分为甲、乙两类，,乙类,非处方药更安全。,乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售（超市等）。,5.特殊管理的药品,中华人民共和国药品管理法,规定，国家对,麻醉,药品、,精神,药品、,医疗用,毒性,药品、,放射性,药品实行特殊管理,。,（三）药品的特殊性,特殊的用途,：它直接作用于人体，与人的生命安全和身健康息息相关。用药后果具有,两重性,，有,防病治病,的一方，也具有,不良反应,的另一面。,严格的质量要求,：符合法定质量标准的，没有高档和低档之分。,提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。,特殊的消费方式,：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、购买、使用。,敏感的时效,：规定的时间内，符合规定的标准;超过有效期的药品为,劣药,。,药物的作用与体内过程,药物的作用,1.调节机体的生理功能；,2.补充机体必须的物质；,3.抑制或杀死病原微生物和寄生虫；,4.不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、继发反应。,药物的作用与体内过程,药物的体内过程,吸收分布代谢排泄,1、吸收,药物本身的理化性质,给药途径,其他：血浓、吸收面积,药物的作用与体内过程,分布,代谢,排泄,半衰期(t,1/2,),三、用药的常见误区,1.不恰当地用药:,糖皮质激素,抗生素:病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用药（同类、加中药）,解热药与镇痛药,其他,2.不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险,3.不恰当地停药,4.中成药,保健品与营养品,其他,合理用药,合理用药,-安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依从性良好。,合理用药,不合理用药的表现：,1.不恰当选用药品,2.多药并用,3.不恰当的选用中成药,4.用量不当,5.用法不合理,不合理用药的后果:,药源性疾病或死亡,中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药,硼砂,降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，,儿童,发生耳聋的概率升高。,中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和VC银翘片，可造成共有成分,对乙酰氨基酚,超出安全剂量，引发肝脏受损。,举 例,合理用药的原则,1.有效性,2.安全性,3.适当性：药物、剂量、时间、途径、疗程,4.经济性,药物的选择及用药注意事项,1.合理选择药物,(1)疗效方面 (2)不良反应方面,2.注意事项,(1)患者的病史与用药史 (2)治疗目标,(3)年龄性别与个体差异 (4)新药,(5)最适合的给药方法 (6)合理停药,(7)配伍禁忌 (8)用药效果监测,用药常见误区,使用抗菌素的十大误区,1.与抗感冒药同时使用。,在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。,2.使用抗菌素，用用停停。,有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。,3.多种抗菌素混用。,细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。,4.与食物同时服用抗菌素。,某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前1小时或饭后2小时服用。,5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。,有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9氯化钠注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。,6.与低PH的葡萄糖输液配伍使用。,有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，一般不应与低PH的葡萄糖输液（PH3.2至5.5）配伍使用。,7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。,林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道的反应。,8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。,这类药物同时使用，可发生拮抗作用。,9.长期使用同一种抗菌素。,有的患者特别是性病患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群失调症。,10.同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。,由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。,1、当退热药使用,激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。,激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌,性感染。,2、当止痛药使用,3、外用,对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。,使用激素的误区,1、,选择药物不合理,病因 年龄 性别 病情 合并症 个体化,2、,单一大剂量用药,联合用药,3、,降压操之过急,4、,服药时间不当,一次：宜早上起床后,晚上低于白天 多次：宜睡前34小时服,5、,单纯依靠药物治疗,饮食 运动 戒烟戒酒 休息 情绪,抗高血压药使用的误区,用药的心理误区,1、药品价高疗效好,药品价格的高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反之则便宜。,药品价格和疗效不成正比,，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的“救命良药”。只要对症下药，不在乎药物价钱的贵贱。,2、盲目迷信新药,有的人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。,3、迷信补药,有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用范围，而非包医百病的万灵药。,补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。,如高血压患者，误服人参等补品，会使血压骤升，甚至会发生脑血管意外的严重后果。,4、迷信偏方治大病,一些慢性病、疑难病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性的了解。,偏方或秘方多一般是非正规医生应用，方法不统一，也可因用法不当酿成大祸；个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。,5、以多为胜,有的病人看病，喜欢开大处方的医生，但疗效未必佳。,用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非“多多益善”。,6、迷信抗生素,有些患者或家长把抗生素当成“万能药”。比如，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。,7、认为中药无副作用,俗话说：“是药三分毒”，中药同样也不例外，也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药，服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。,应有经验的医生指导下，通过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。,8、将普通药当补药,有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用，而且只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防。,丙种球蛋白盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干扰其他疫苗的效果。,四、抗感染药和解热镇痛药,概 述,抗感染药,：是一类能抑制或杀灭体内病原体的药物，用于防治感染性疾病。,解热镇痛药,：是兼具解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。,（一）抗感染药,抗微生物药、化疗药、消毒防腐药,能抑制或杀灭病原微生物的药物,抗微生物、寄生虫、原虫及癌细胞等,体表和周围环境抗微生物的药物,临床常用抗感染药,种 类,1.,-内酰胺类,：青霉素类、头孢菌素类,2.,氨基糖苷类,：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等,3.,大环内酯类,：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等,4.,喹诺酮类,：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等,5.,磺胺类,：SD.CO-SMZ,6.,其他,：抗病毒药、抗真菌药,抗感染药-青霉素,天然青霉素（青霉素G）的特点,抗菌谱窄，不能 口服、不耐胃酸、不耐酶、易被水解。,抗感染药-青霉素,天然青霉素体内过程,1、不耐酸，口服吸收少，且不规则。,2、肌注吸收迅速而完全，30min血浓达高峰，t,1/2,0.5-1h，有效浓度维持h，吸收后广泛分布于各组织中，当脑膜有炎症时透入较多，达有效浓度；在脑部、前列腺、眼的分布较少。,、主要以原形从肾小管分泌排出。,抗感染药-青霉素,天然青霉素的抗菌谱,、多数G,+,：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、肠球菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；,、G,-,球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；,、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体等；,、对G,-,杆菌和病毒一般无效。,抗感染药-青霉素,天然青霉素的用途,.G,+,球菌感染,对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；,.,-,球菌感染,.G,+,杆菌感染,.螺旋体感染,.放线菌病:需用大剂量、长疗程。,抗感染药-青霉素,天然青霉素的不良反应,.局部反应,.过敏反应,过敏性休克防治的措施是：一问、二试、三观察、四治疗。,.毒性反应,抗感染药-青霉素,一问、二试、三观察、四治疗,.详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病,.做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）,.在门诊注射后应观察0min后方可离去,4.青霉素应现配现用,5.静滴时最好选用灭菌生理盐水（PH）,6.注射器不得注射其他药物,抗感染药-青霉素,半合成青霉素,耐酸不耐酶青霉素,耐酶耐酸青霉素,广谱青霉素,抗铜绿假单孢菌广谱青霉素,半合成青霉素,耐酸不耐酶青霉素,青霉素V,抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力,不及青霉素，可口服但不耐酶，用于,中、轻度感染。,半合成青霉素,耐酶耐酸青霉素,本类的特点,1.对耐药的金葡菌有高效，对其他G,+,不及,青霉素G故少用；,2.在胃酸中不易被分解，口服有效；,3.与青霉素有交叉过敏反应；,4.其他不良反应及防治措施同天然青霉素。,例：,苯唑青霉素、邻氯西林,。,半合成青霉素,广谱青霉素,本类的特点,1.抗菌谱较广，对G,+,G,-,均有杀灭作用。,2.耐酸，可以口服。,3.不耐酶，对已耐药的金谱菌无效。,4.与青霉素G有交叉过敏现象，尤易引起皮疹。,例：,氨苄青霉素、阿莫西林,半合成青霉素,抗铜绿假单孢菌广谱青霉素,本类的特点,1.抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢,菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；,2.遇胃酸易分解失效，需注射给药；,3.与青霉素G有交叉耐药性；,4.治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大,剂量，可引起电解质紊乱等。,例：,羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林等。,抗感染药-头孢菌素类,按抗菌性 能分为,代 表 药 物,特 性,第一代,头孢唑啉、-氨苄、-拉定、-克洛,有耐酶力，对阳性菌有效。,第二代,头孢孟多、-呋辛,耐酶性好，对阴性菌作用佳，抗菌谱扩大。,第三代,头孢噻肟、-哌酮、-曲松、-他定,对阴性菌作用强，抗菌谱继续扩大,抗感染药-头孢菌素类,头孢菌类使用中应注意,1.输液应在1h内滴入,2.应注意过敏反应,3.久用易引起菌体失调,4.不良反应,抗感染药-头孢菌素类,药物的相互作用,1.禁忌,不宜与抑菌剂联用,2.增效作用,与,丙磺舒,合用,3.加强作用,与,舒巴坦,、,克拉维酸,合用,头孢菌素类第一代,药物 名称,作 用,不良反应,头孢唑啉,（头孢菌素V）,对多种阳性菌和部分阴性菌有效,肾毒性、青霉素过敏者用前皮试,头孢氨苄,（先锋4号）,可以口服、用于轻症感染,食物干扰吸收,头孢拉定,（先锋6号）,可口服、用于泌尿、呼吸系统感染,头孢克洛,（希刻劳）,对多种阳性菌和部分阴性菌有效,长期用药引起菌群失调、青霉素过敏者慎用,头孢菌素类第二代,药物名称,作 用,不良反应,头孢孟多,（头孢羟唑）,敏感菌感染（如尿路、胆道感染）,青霉素过敏者用前皮试、大量使用有出血倾向、用药期间禁酒,头孢呋辛,（西力欣）,对阴性菌感染有效、敏感菌所致全身感染,青霉素过敏者用前皮试、肾功能不全者应减量或延长间隔时间,头孢菌素类第三代,药物名称,作 用,不良反应,头孢噻肟,（泰可欣）,对阴性杆菌强，耐酶性能好，用于敏感菌所致疾病,同头孢唑啉,头孢哌酮,（先锋必）,对阴性菌强，用于敏感菌所致疾病（N系统感染）,长期大量使用有出血倾向,头孢曲松,（菌必治）,同头孢噻肟,对阳性菌有中等强度作用,同头孢唑啉,头孢他啶,(复达欣),对绿脓杆菌作用突出，耐酶性能好,类似于头孢唑啉,第四代头孢菌素:对G+球菌，G一杆菌均有效,头孢吡肟(cefepime)半衰期为2h，85%由肾排出，系广谱抗菌素，对B内酞胺酶较第三代更稳定，对G+球菌，G-杆菌，包括肠杆菌和绿脓杆菌均有效。80-90%由肾排出。剂量2-4 g/d分二次 IV。,头孢匹罗(cefpirome)对多种B内酞胺酶稳定，临床抗菌活性较第三代强。消除半衰期1.2-1.7h，剂量2-4g/d，分二次 IV。,头孢克定(cefclidin)对细菌细胞壁穿透性强，较第三代头孢对G-杆菌作用强，特别是绿脓杆菌，对B内酚胺酶稳定，半衰期为1.9h，剂量1-2g/d静滴,抗感染药-氨基糖苷类,1.特点,抗菌谱,：对需氧G,-,杆菌有强大的抗菌活性，抑制细菌蛋白质的合成，为静止期杀菌剂,不良反应,：耳毒性、肾毒性，高浓度引起神经肌肉阻滞，表现为急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止,吸收,：口服难吸收，肌注后大部分以原形从肾排泄，用碳酸氢钠碱化尿液，增强抗菌活性,易诱导产生获得性抗药性,，且有明显的交叉抗药性,抗感染药-氨基糖苷类,选用与比较,本类抗感染药主要作用于阴性菌感染：,链霉素,主要用于抗结核；,庆大霉素,抑制金黄色葡萄球菌，但对厌氧菌无效；,抗绿脓杆菌作用是：,庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星；,链霉素、卡那霉素、核糖霉素,对绿脓杆菌无效,避免钝化霉的产生,抗感染药-氨基糖苷类,药物的相互作用,1、,禁忌,不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用,2、,拮抗作用,与抗胆碱酯酶药合用，可用于本类药物所致的重症肌无力或呼吸肌麻痹的急救,抗感染药-氨基糖苷类,药物,作 用,用法与用量,链霉素,抗结核,0.75-1g/d肌注,庆大霉素,感染与脓毒症如伤寒、菌痢、肠炎,肌注8-24万U/d,静滴16-24万U/d,口服8-16万U/次 4次/d,阿米卡星,对钝化酶稳定，同庆大霉素,肌注200mg/次,2次/d,妥布霉素,对绿脓杆菌作用强,核糖霉素,毒性低,肌注0.5-1g/次,2次/d,抗感染药-大环内酯类,抗菌谱类似于青霉素G,使用注意事项,1、抑菌药：保持一定血浓，必须6h一次，空腹服,2、肝中代谢：长期用药，注意肝功能变化,3、分布广：禁用于中枢神经感染,4、稀释：先用注射用水溶解再稀释,5、避免与,-内酰胺类药物联用,抗感染药-大环内酯类,药物的相互作用,禁忌,与影响肝功能的药物联用,作用增强,与地高辛联用,代谢减慢,三唑仑、卡马西平、环胞霉素、苯妥英钠,抗感染药-大环内酯类,药 物,作 用,用法与用量,红霉素,和青霉素G相似而广，用于多种感染，如：流感引起上呼吸道感染、支原体及军团菌肺炎、淋病、百日咳、前列腺炎,口服,1-1.2g/d 分3-4次服,静滴,3.75-5mg/(Kg,次),抗感染药-大环内酯类,红霉素不良反应：,口服对胃有刺激，肌注易引起静脉炎 无味红霉素易致肝损害和黄疸,引起听觉障碍,易出现热药、荨麻疹,空腹服用，吸收好,抗感染药-大环内酯类,药物,作 用,用法与用量,不良反应,罗红霉素,与红霉素相似、但作用强、是红霉素的三倍，吸收好、排泄慢、血浓高，脂溶性好，用于敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、皮肤、五官等感染,口服,0.15g/次,2次d,饭前服,消化道反应及 头痛、头晕、瘙痒等,抗感染药-大环内酯类,药 物,作 用,用法与用量,不良反应,交沙霉素,与红霉素相似,口服 0.8-1.2g/d，,分3-4次服,同红霉素,乙酰螺旋霉素,与红霉素相似,同上,同红霉素,阿奇霉素,与红霉素相似，对酸稳定，,/,长,首次0.5g，2.5g/d空腹服用,过敏反应,注意监测,抗感染药-林可霉素类,特点,抗菌范围与青霉素相似，对耐青霉素,的金葡菌有效,对厌氧菌有效,浓集于骨组织,抗感染药-林可霉素类,不良反应,胃肠道症状,不得快速静滴或静推,新生儿禁用,孕妇、哺乳妇、肝功能不全者慎用,可致耳鸣、眩晕和多种过敏反应,与红霉素拮抗作用,抗感染药-林可霉素类,药 物,用法与用量,林可霉素,（洁霉素）,口服 0.25-0.5g/次,3-4次/d,肌注 0.6g/次，,静滴 0.6g/次，2-3次/d,可林霉素,（氯洁霉素）,口服 0.15-0.3g/次,4次/d,肌注 0.6g/次，2-3次/d,静滴 1.2g/次,抗感染药-磺胺类,分 类,药 物,1.全身感染用,短效类（,/,）,SIZ,中效类（,/,-24）,SMZ、SD,长效类（,/,50-200）,SDM,2.肠道感染用,PST,3.外用,SA、SML、SD-Ag,抗感染药-磺胺类,作用于用途,、抗菌谱较广，对多数,有抑,制作用，对砂眼衣原体也有效；,与合用抗菌效力增加数倍或,数十倍,、,co,对伤寒沙门氏菌、,对疟原虫和弓形体有抑制作用,抗感染药-磺胺类,临床应用,、流行性脑脊髓膜炎,、泌尿系统感染,、肠道感染,其他,抗感染药-磺胺类,不良反应,、过敏反应,、肾损害,、抑制造血功能,、中枢反应,、其他,抗感染药-硝咪唑类,体内过程,口服吸收迅速，在体内分布到各脏器，易透过血脑屏障；2-3即达有效浓度，一次给药可维持12，约69%以原形从肾脏排泄，其余经肝脏代谢，可通过胎盘进入胎儿，极少量随乳汁、唾液、精液及阴道分泌物排除体外；,/,为 8。,可以口服、静滴以及外用,抗感染药-硝咪唑类,不良反应,1.肝功能不良者慎用,2.用药期间控制钠的摄入量,3.孕妇与哺乳妇禁用,4、引起消化道、泌尿系、皮疹反应,相互作用,1.增强抗凝血药作用,2.西咪替丁能够加速代谢,3.用药期间或停药一周内禁酒,抗感染药-硝咪唑类,常用药物,甲硝唑、替硝唑、奥硝唑,用途,1.抗厌氧菌感染、预防手术感染,2.滴虫病的治疗,3.阿米巴病、贾第鞭毛虫的治疗,4.酒渣鼻的治疗,注意,对动物有,致癌和致畸,作用，对细菌致突变作用,抗感染药-喹诺酮类,作用原理,作用于细菌的DNA回转酶，使DNA不能形成超螺旋，造成染色体的不可逆损害而抗菌。,口服吸收快，给药后，2血药浓度达峰值，体内不代谢，以原形由尿和胆汁排泄，,/,为3,7，体内分布广，易渗入细胞内，但脑和骨骼中浓度较低。,抗感染药-喹诺酮类,抗菌谱与作用,抗菌谱广，毒性低、剂量小，对G,-,作用较强，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。,常用于呼吸道、泌尿道、肠道感染及妇科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；对创伤、烧伤、手术等表面性二次感染有较好的疗效。,抗感染药-喹诺酮类,使用注意事项,1.消化道反应,2.中枢神经系统反应,3.肝损害,4.对儿童骨骼反应,5.忌与碱性药物合用,抗感染药-喹诺酮类,常用药物,第,一,代 萘啶酸 （已少用）,第,二,代 吡哌酸 （已少用）,第,三,代,诺氟沙星,（氟哌酸、淋克星）,依诺沙星,（氟啶酸）,氧氟沙星,（氟嗪酸、泰利必妥）,培氟沙星,（甲氧哌酸）,环丙沙星,（环丙氟哌酸、悉复欢,）,抗感染药-抗结核药类,定义,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官和组织，其中以肺结核最常见，其次为肠结核、肾结核与骨结核等。,分类,一线抗结核药，疗效好，毒性小。,二线抗结核药，疗效差，毒性大。,抗感染药-抗结核药类,常用抗结核药,异烟肼,【体内过程】,口服吸收快而完全，服后1,2血浓可达峰值；穿透力很强，易扩散到全身组织细胞和体液中。主要在肝脏代谢成无效的乙酰异烟肼和异烟酸。,/,3。,适用于各种类型的结核病治疗。,抗感染药-抗结核药类,【不良反应】,1、外周神经炎,2、血液系统与中枢症状,3、消化道与肝脏毒性,【用法与用量】,成人：100mg/次，3次/d，重症600-900mg/d,儿童：10,20 mg/kg/d，分2,3次服,肌内注射、静脉注射与口服剂量相同。,抗感染药-抗结核药类,利福平,【体内过程】,空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各组织器官和体液中，以肝、胆汁中浓度较高，其次是肺、肾等。,主要在肝内代谢为脱乙酰利福平，经胆汁排泄形成肝肠循环。t,/,为4。本身带砖红色，粪、尿、泪痰均可染成砖红色。,抗感染药-抗结核药类,【,抗菌作用】,为广谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌和G,+,球菌有很强的抗菌作用；对G,-,某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。对结核杆菌有抑制和杀灭作用。,【抗菌原理】,为特异性地抑制细菌的RNA多聚酶阻止细菌,的mRNA合成，导致细菌蛋白质合成障碍而死亡。,抗感染药-抗结核药类,【不良反应】,1、胃肠道反应 2、共济失调,3、肝脏损害 4、过敏反应,【用法与用量】,成人：450mg/d，必要时900mg/d，饭前服,儿童：10,20mg/kg，1次/d，饭前顿服,抗感染药-抗结核药类,乙胺丁醇,【体内过程】,口服吸收迅速而完全，给药后2,4血浓达峰值，排泄缓慢，24约50%随尿排出。t,/,为8,【作用与用途】,对繁殖期的结核杆菌有较强的抑制作用。主要用于抗药性结核杆菌引起的肺结核及肺外结核，常与利福平、异烟肼等合用。,抗感染药-抗结核药类,【不良反应】,1、视神经炎,2、胃肠道反应,3、偶有皮炎、高尿酸血症及白细胞减少 和肝脏损害,【用法与用量】,前8周：25mg/kg/d，分2次服,8周后：15mg/kg/d，顿服,抗感染药-抗真菌药类,真菌感染分为浅部感染和深部感染。,浅部感染,：致病菌为各种癣，发生率高。,深部感染,：致病菌为白色念珠菌和新形隐 球菌，主要侵犯内脏器官及深部组织，发生率低，但危害大。,局部用药,：软膏、搽剂、栓剂、泡腾片等,全身用药,：,咪康唑、氟康唑、伊曲康唑,等,抗感染药-抗病毒药类,病毒性疾病的发病率高、传播快、流行广。,病毒是细胞内寄生的病原微生物，抗病毒药是通过直接抑制或杀灭病毒，干扰病毒吸附，阻止病毒穿入和脱壳，阻碍病毒在细胞内复制，抑制病毒释放及增强宿主抗病毒能力等等方式发挥作用。,抗感染药-抗病毒药类,【常用药物】,西药类,阿昔洛韦、阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛韦、齐多夫定、鳞甲酸钠、拉米夫定、干扰素、双嘧达莫等,中药类,穿心莲、板蓝根、大青叶、地丁、黄芩、紫草、茵陈、贯众、金银花等,抗菌药按作用的性质分类,类是繁殖期杀菌药,如青霉素、头孢菌素,类是静止期杀菌药,如氨基甙类、多黏菌素类,类是速效抑菌药,如大环内酯类、四环素类、氯霉素,类是慢效抑菌药,如磺胺类,抗菌药合理应用,类与,类合用：作用,增强,类与,类合用：作用,相加,类与,类合用：,拮抗,作用,类与,类合用：作用,增强,或,相加,类与类合用：无相关作用,（二）解热镇痛药,【概念】,解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。,【作用】,解热作用：不是直接作用于体温调节中枢而是通过抑制中枢环加氧酶合成，阻断内热原对体温调节中枢的作用，促使体温调节点恢复到正常水平。毛细血管扩张、出汗增多而降温，对产热没有 影响。,解热镇痛药,镇痛作用,对轻中度顿痛镇痛有效，对创伤性剧痛及内脏绞痛等锐痛无效。,抗炎抗风湿作用,除苯胺外，都有显著的抗炎抗风湿作用，仅有对症治疗的功效，对症状的改善，但无病因治疗作用。,常用解热镇痛药,阿司匹林,作 用,用法与用量,解热镇痛,成人：0.3-0.5g/次，1次/4h；,儿童：10mg/kg/次，3-6次/d,抗炎抗风湿,成人：口服，6-8g/d，分次服,儿童：口服，3g/d，分次服,抗凝血,口服，肠溶片 20-40mg/d,常用解热镇痛药,注意事项,长期大量应用引起不良反应,1.胃肠道反应,2.凝血障碍,3.过敏反应,4.中毒及解救,解救措施：立即停药，静滴碳酸氢钠溶液,常用解热镇痛药,对乙酰氨基酚,苯胺类，非那西丁的活性代谢物。,口服易吸收，0.5-1h内，血浓达峰。,解热镇痛作用缓和持久；用于头痛、神经痛、肌肉痛及感冒发热等。,不良反应较少，偶见皮疹、药热及粒细胞减少等过敏反应。,用量：0.5g/次，3次/d，g/d,常用解热镇痛药,布洛芬,解热、抗炎作用与阿司匹林相似,镇痛作用强于阿司匹林,胃肠刺激弱于阿司匹林,肝脏毒性弱于扑热息痛,用于各种炎症及解热镇痛,用法：镇痛0.4g,/次,，3次/d；,抗炎1.8-2.4g/d，分3-4次口服。,常用解热镇痛药,布洛芬,不良反应：1.胃肠不适,2.可致转氨酶升高,3.哮喘患者、孕妇禁用,萘普生,作用强于布洛芬,成人：口服375mg/次，2次/d,儿童：口服10mg/kg/d，分2次服,六、药物的贮存和外观变化,药物贮存的条件,空气、光线、湿度、温度,外观变化指肉眼能看到的变化,检查方法,1.药品的批号与失效期,2.感官检查 例：片剂、丸剂、胶囊剂、糖浆剂、软膏剂、栓剂、注射液、眼药水、中成药等剂型。,三、特殊人群的用药原则,小儿用药,孕期与哺乳期用药,老年人用药,(一)小儿用药,小儿用药特点：,1、药物吸收快,2、药物的t,1/2,延长,体内滞留时间长,3、性激素的应用,4、药乳的影响,(一)小儿用药,1.高敏的药物:中枢兴奋药和抑制药、易透入血脑屏障（青）,2.对小儿毒性大的药物：链霉素、喹诺酮类,3.影响儿童发育的药物：如激素,4.其他（见下）,小儿用药物的选择,(一)抗感染药物的应用,1、防止滥用,2、应用一种为佳,3、防止二重感染,4、注意小婴儿用药,（二）镇静药物的应用,（三）镇咳、祛谈、止喘药,物的应用,（四）泻药：,开塞露、肥皂条为主,（五）止泻药：,不宜首选，可用饮食疗法、微生态法,（六）控制感染及补液等,小儿用药物的选择,肾上腺皮质激素的应用,1、可以短程口服,2、重症静脉给药,3、避免滥用,其他药物的选用,小儿用药的给药方法,1、,口服法,能口服者尽量口服，以溶液剂为好；缓释片不能破碎口服。,2、注射法,重症、急症或有呕吐者多用此法。,3、灌肠法与直肠给药,4、其他：滴剂、吸入剂等,小儿用药的计算方法,按体重计算,小儿剂量=体重（Kg）,每日（或每次）每Kg体重所需药量,特点：使用方便，适于临床应用。,注意：较大儿童用此法计算的剂量超过成人剂量时，应以成人剂量为限。,小儿用药的计算方法,1、按体表面积计算,体表面（）=体重（）,0.3035+0.1,特点：适用于30 以下小儿。,2、按年龄计算,3、从成人剂量折算,小儿剂量=成人剂量,小儿体重（）/50,小儿用药的计算方法,要根据下列问题选择用药：,1、年龄特点,2、疾病种类与病情,3、用药目的,4、给药途径,（二）孕期和哺乳期用药,孕期用药特点,1、多数药物通过胎盘到胎儿。,2、FDA将孕妇用药分为5个级别：,A类：是最安全的。,B类：对人类无危害证据。,C类：不能排除危害性。,D类：对胎儿有危害。,X类：妊娠期禁用。,孕期用药特点,3、孕期用药B、C类较多。,例：抗组胺药、抗感染药、中枢神经系统药、心血管系统药、利尿药、呼吸系统药、消化系统药等。而抗肿瘤药多为D类。,注意保胎防止流产或流产,：,收缩子宫平滑肌的药物，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；,剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子,宫缩；,注意防止胎儿畸形,：,药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。,尤其是妊娠,头三个月,胎儿最容易受影响。,镇静安眠药,抗癌药,激素类药 内脏畸形和脑积水，生殖腺癌,口服避孕药 引起胎儿先天性心脏病；,四环素类抗生素,妊娠期用药,注意孕妇本身损害：,怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因此对某些药物的代谢过程有一定的影响，所以有些药物可损害孕妇的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。,注意胎儿的毒副反应：,药物对胎儿除了有,致畸,作用外，还可造成胎儿,毒副反应,。,链霉素、卡那霉素 听觉神经损害,磺胺类药 如复方新诺明 黄疸；,吗啡 呼吸中枢麻痹，造成新生儿窒息；,利血平 大约有10的新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反应。,虽然许多药对胎儿和孕妇本人有不良影响，但也不能说妊娠期间生了病什么药都不能用，这样就会形成养病如养虎，对母子的安全危害更大。,因此，怀孕期间生病后，应及时找医生诊治，以便选择毒性小作用明显的药物进行治疗。如果因疾病的治疗需要，必须应用以上药品时，应在医生指导下选择恰当的用药时机和给药方法，必要时可终止妊娠。另外，在怀孕后，应格外注意饮食起居，劳逸结合，争取少生病，少吃药。,妊娠期用药,（二）孕期和哺乳期用药,哺乳期用药特点,1、多数药物经乳汁排出，形成药乳。,2、乳儿中毒与乳汁中药物浓度有关。,3、抗生素类、维生素类、碘和硫脲嘧啶、,中枢神经系统抑制药、抗凝血药等均能通过乳汁对乳儿产生不良影响。,(三)老年人用药,衰老的特征,：,1、时间,依赖性,：,2、,普遍性,：生物体的所有细胞、组织、器官和整个机体普遍存在的现象。,3、,内在性,：自然趋势造成的内在性变化，不是外伤、传染病等所致。,4、,有害性,：应急功能下降，使机体易受疾病的侵袭。,老年人用药,用药原则：,安全有效的受益原则,小剂量原则,择时原则,停药的原则,长期用药的原则,少而精的原则,因病施治的个体化原则,不受广告宣传干扰的原则,综合治疗的原则,老年人用药,防止滥用药,解热镇痛药,泻药,安眠药,抗生素,与酒同服药,肾上腺皮质激素,谢,谢,！,祝大家学习愉快！,