PICC超声穿刺教程.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最先进的,PICC,穿刺技术,血管超声导引系统,视锐,血管超声导引系统,最先进的,PICC,穿刺技术,便捷,清晰,精确,便携,高性价比,血,管,超,声,导,引,系,统,极大提高静脉穿刺置管成功率，达98%以上,有效减少静脉炎、静脉血栓等并发症,减少静脉穿刺次数，减少通道建立时使用穿刺器材的数量,清晰定位，由老式的盲穿飞跃到可直视血管穿刺,穿刺部位由老式的肘窝下改为肘窝上,专利的导针器，可引导穿刺针顺利的进入靶向血管,具有记忆功能，可存储信息，搜集临床资料,优势,临床数据,提高成功率,减少并发症,提高操作速度,血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势,PICC,导管使用超声和,MST,的成功率,Site-Rite 5,提高穿刺成功率,1200,病人颈内静脉置入,Denys et al,“Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.”,Circulation,May 93,Site-Rite 5,提高穿刺成功率,ICU,锁骨下静脉急性,CVC,置管,无经验的操作者前,30,次尝试,Gualtieri et al.“Subclavian venous catheterization:Greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance.”Critical Care Medicine,April 1995,Site-Rite 5,提高穿刺成功率,颈动脉损伤,臂丛神经刺激,血肿,Denys et al,“Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.”,Circulation,May 93,Site-Rite 5,减少并发症,Site-Rite 5,提高操作速度,SiteRite 临床数据回忆,运用Site-Rite进行研究,这些研究被 AHRQ 汇报引用,医疗保健研究与质量机构(AHRQ),调查 72 次医学实践,以临床文献证据为基础的11项提议,提议常规实时使用超声放置中心静脉导管,超声工作原理,声波,通过反射成像,表浅部位使用高频声波成像清晰,低频应用于深部检测,专为血管通道设计的超声,不是诊断用的超声！,寻找“黑洞”,静脉比动脉粗,静脉轻易受到压迫,受压迫时没有搏动,怎样寻找静脉,在这幅图中你能看见什么构造?,静脉,动脉,神经,超声成像图,充斥液体的构造体现为黑色(低密度),血管体现为有明确边界,周围组织体现为灰色或白色的阴影,静脉受压塌陷,压迫动脉有搏动感,神经和骨骼体现为亮白色(高密度),超声下的组织外观,组织,密度,外观,血液,低,黑色,肌肉,中,灰色,神经,高,白色,骨骼,高,亮白色,组织成像,血管的横截面,血管的纵切面,超声下动脉显像,当动脉受到探头的压迫时，不会被压扁，并有搏动现象。,超声下静脉显像,当静脉受到探头的压迫时，会被压扁，松开后又能恢复原状，无搏动现象。,静脉,动脉,外观,黑色,黑色,横断面形状,椭圆形,圆形,搏动,无，随呼吸变化,有，同心率,加压后形状,变瘪,圆形,动脉、静脉的区别,血管超声导引系统的零部件,超声主机,探头,电源系统,血管超声支架（附带外置电池）,血管超声附件（导针套件）,Site,Rite,5,屏幕尺寸,12.1”,控制界面,专用按键,最小图像深度设置,1.5cm,最大图像深度设置,6cm,导针器,有（专利）,探头上是否控制按钮,有,探头技术,线性晶体,能否产生电子图像,能,电池寿命,内接电池,60,分钟,外接电池,2.5,小时,便携性,有一体的手柄,支架,有,巴德视锐,5,TM,特点,Site,Rite,5,探头频率,5-10MHz,扫描宽度,1.9cm,巴德视锐5 TM 重要参数,图像深度,图像深度设置（厘米）,聚焦深度（厘米）,1.5cm,0.6cm,3.0cm,1.5cm,4.5cm,3.0cm,6.0cm,5.0cm,探 头,探头支架,电源状态,导管尺寸示意图,显示血管深度,屏幕两侧,即为探头两侧,探 头,探头既是发射器也是接受器。探头内的晶体将电波转换成声波并将声波发射进人体，同步接受反射回来的声波,当探头和人体皮肤相接触，高频率的超声波就通过探头进入人体，撞击到不一样的器官和组织后就产生反射声波，再波及到探头上，探头将收回来的不一样的反射声波的数据记录下来并传到电脑里,探头特点,固体血管通道探头,可探测 1.5-6cm 深度的血管，横向与纵向的使用,探头上有个控制按钮，与电脑荧光屏下方的功能键相对应，以便操作者随时调整，保证了穿刺置管操作的无菌。包括：电源开关键、血管影像深度调整键（cm）、影像冻结键、对比度调整键两个,可安装专利的导针器,必须在开机前及关机后方能装卸探头,血管超声附件（导针套件）,导针器,无菌耦合剂,橡胶圈,超声探头保护罩,型号,产品描述,9001C0214,20ga.,导针套件,90013B01,21ga.,导针套件,导针套件,塞丁格穿刺套件,20ga,20ga,穿刺针,(,粉红色）,21ga,21ga,穿刺针（白色）,导针套件,塞丁格穿刺套件,导针器、无菌塑料探头罩,使用导针器的长处,2 cm,探头、导针器和血管的关系,当导针器角度越大，血管越浅,当导针器角度越小，血管越深,穿刺前对血管的识别和评估,识别动脉和静脉血管,识别贵要静脉，肱静脉，头静脉,识别静脉瓣,识别静脉炎，静脉血栓，静脉障碍,识别静脉血管分支，血管合并,选择的血管至少不小于导管直径的2倍,巴德视锐,5,操作流程,与病人良好的沟通，确认病人身份,获得并浏览医嘱,获得病人的知情同意,准备X线检查单,评估病人：血管、与否过敏体质、手术史、既往史等,体位：舒适、安全,插管前嘱病人排尿、排便,置管前病人评估,无菌物品：无菌手套,2,副、无菌生理盐水、,20ml,注射器,3,支、,1012cm,透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）,PICC,穿刺包（治疗巾,3,块、孔巾,1,块、止血钳或镊子,2,把、直剪,1,把、纱布,5,块、大棉球,6,个、药杯,2,个、弯盘,2,个）,PICC,管、塞丁格穿刺套件、导针器套件,巴德视锐,5,血管超声导引系统一台,其他必需品：皮尺、止血带、抗过敏胶布、导电膏（非无菌）,1,支,1ml,注射器,1,支、,2%,利多卡因,1,支、,弹力绷带,物品准备清单,获得医嘱，签订置管同意书，准备,X线检查单,洗手，戴口罩,查对医嘱，备齐用物，携用物至病,人床旁，查对床号、姓名,摆体位，暴露穿刺区域,根据病情，病人戴口罩、帽子,操作环节,评估两侧手臂,首选右侧置管,首选贵要静脉,做好标识,评估、选择血管,注意：体外测量的长度永远不也许与体内的静脉解剖完全一致,测量长度,建立无菌区：,按无菌原则打开PICC穿刺包,戴无菌手套,病人手臂下铺无菌治疗巾,穿刺点的消毒：,以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（措施同75%酒精，消毒范围需略不不小于酒精消毒范围）,消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干,操作环节,穿隔离衣、更换无菌手套,冲洗手套上的滑石粉,无菌物品的准备、摆放,冲洗导管、连接器、肝素帽等，浸泡导管于生理盐水中,铺无菌巾、孔巾,超声探头应用,探头上涂抹少许导电膏,超声探头应用,套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧,探头的摆放,导线处在无菌区域,无菌物品移至床旁,助手协助结扎止血带,再次超声定位，准备穿刺,皮下局部麻醉,选择合适的导针器、安装,根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。,在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向,“,斜面向上”便于静脉穿刺和导丝引入,放置钢针,探头与静脉保持垂直,保持轻微接触和手部稳定,探头的放置,探头轻压皮肤上,手握紧探头，保持固定,使穿刺针的斜面向上,直角,探头和静脉,探头和皮肤,眼睛要看着超声屏幕,当穿刺成功后，不要急于进入下一环节。,穿刺成功的保证,超声引导下进针,从穿刺针上轻轻移去探头,握住穿刺针下部、靠近探头的位置，稳定住穿刺针,通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，然后移去探头。,穿刺成功标志就是获得很好的回血,改良的塞丁格技术,使用非优势手固定穿刺针,持续观测回血状况,放置导丝10cm左右,减小穿刺针角度,继续送导丝,撤钢针,体外导丝至少保留10-15cm，一定要一直在体外看见导丝的末端，防止导丝所有滑入血管内,送导丝注意事项,当碰到阻力时，不要试图将导丝从穿刺针中拉出,将穿刺针和导丝一起拉出,防止穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂,穿刺点周围可深入予以麻醉,解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝,扩皮刀切割皮肤,扩张器,/,插管鞘组件沿导丝推入静脉内,扩张器,/,插管鞘组件沿导丝推入静脉内,在推进时，可握住微插管鞘的外套管或侧翼,边旋转插管器边用力持续向前推进，使插管器完全进入血管,注意：推进插管器时与血管走向保持一致,扩张器,/,插管鞘组件沿导丝推入静脉内,打开锁扣，分离扩张器,/,插管鞘,按压插管鞘，将导丝与扩张器同步撤出,手法：小拇指与无名指夹住导丝，大拇指与食指捏住扩张器，一起拔出,从插管鞘内置入,PICC,导管,导管插至预置管长度时，撤出插管鞘，使其远离穿刺点，扯破插管鞘,撤导管内支撑导丝,修剪导管长度,清洁导管上血渍,保留体外导管3-5cm以安装连接器,用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管,检视切面，确认没有松散构造、没有剪,出斜面、毛碴,注意：导管的最终1cm一定要剪掉，否则导,管与连接器固定不牢,操作环节,余同,PICC,置管流程,导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口,拍片定位,血管超声导引系统须应用改良型塞丁格穿刺法行,PICC,穿刺置管术,两者的完美结合为,PICC,技术的发展提供了安全保障！,彩色超声好还是黑白好？,手眼配合问题,超,声,探,头问题（横向？纵向？）,穿刺针,固定,问题,导丝置入问题,影像学基础,适应塞丁格穿刺方式,常见问题,