高血压急症及亚急症的诊断和治疗.ppt
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1、高血压急症及亚急症的诊断与治疗高血压急症及亚急症的诊断与治疗各种高血压急症的治疗要点各种高血压急症的治疗要点高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症治疗原则高血压急症亚急症治疗原则高血压急症及亚急症的概念高血压急症及亚急症的概念以往高血压急症的术语有:高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。2010年年中中国国高高血血压压指指南南对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)做了明确的定义和分类。2010年中国高血压防治指南高血压急症:是指高血压患者,血压短时间内严重升高(通常B
2、P180120mmHg),同时伴有进进行行性性心心、脑脑、肾肾等重要靶器官功能不全等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。常需在1小时内将血压降到安全水平,以阻止或减少靶器官损害,需要住院和进行静脉住院和进行静脉药物治疗。高血压急症高血压急症(Hypertensive Emergency)注意:血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。部分高血压急症患者并不伴有特别高的血压值(并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎),但如血压不
3、及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响,甚至危及生命,处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症。高血压亚急症高血压亚急症 (Hypertensive Uergency)仅有血压显著升高,但不伴靶器官功能损害不伴靶器官功能损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。高血压亚急症通常不需要住院,但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。血血压压升升高高的的程程度度不不是是区区别别高血压急症与高血压亚急症的标准;标准;区别两者的唯唯一一标标准准是是有无新近发生的急急性性进进行行性的严重靶器官损害。性
4、的严重靶器官损害。高血压急症及亚急症的概念高血压急症及亚急症的概念各种高血压急症的治疗要点各种高血压急症的治疗要点高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症治疗原则高血压急症亚急症治疗原则高血压急症的高血压急症的治疗原则治疗原则进行详尽的病史收集、体检和实验室检查,评价靶器官功能受累情况,尽快明确是否为高血压急症。严密监测血压、尿量和生命体征的情况下,视临床情况的不同使用短效静脉降压药物,降压过程中要严密观察靶器官功能状况,如神经系统症状及体征的变化,胸痛是否加重等。起始的降压目标不是使血压正常,而是渐进地将血压调控至不太高的水平,最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损
5、害。高血压急症的高血压急症的降压目标降压目标初始阶段(数数分分钟钟到到1h内内)血压控制的目标为平平均均动动脉脉压压的降低幅度不超过治疗前水平的25。在随后的26h内将血压降至至较较安安全全水水平平,一般为160100mmHg左右,如果可耐受这样的血压水平,临床情况稳定,在以后2448h逐步降低血压达到正常水平。达到正常水平。急性冠脉综合症或没有高血压病史的高血压脑病(如急性肾小球肾炎、子痫所致等),初始目标血压水平可适当降低。若为主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤,应该降低至收缩压100110mmHg,一般需要联合使用降压药,并要重视足量-受受体体阻阻滞滞剂剂的使用,进而降低心率降低心率。高血
6、压亚急症的高血压亚急症的降压目标降压目标可在2448h将血压缓慢降至160/100mmHg;高血压亚急症患者可通过口服降压药控制;初始治疗可以在门诊或急诊室,用药后观察56h,23天后门诊调整剂量,此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压;具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者可以住院治疗。高血压急症及亚急症的概念高血压急症及亚急症的概念各种高血压急症的治疗要点各种高血压急症的治疗要点高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症治疗原则高血压急症亚急症治疗原则高血压亚急症的治疗高血压亚急症的治疗常用的抗高血压药物常用的抗高血压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
7、血管紧张素受体抑制剂(ARB)-受体阻滞剂钙拮抗剂(CCB)利尿剂-受体阻滞剂常用的抗高血压药物常用的抗高血压药物口服降压药物每天剂量(mg)分服次数 主要不良反应血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽,血钾升高,血管性水肿卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402贝那普利5-401血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 血钾升高,血管性水肿厄贝沙坦150-3001替米沙坦 20-801坎地沙坦 4-321氯沙坦 25-1001缬沙坦 80-1601受体阻滞剂受体阻滞剂 支气管痉挛,心功能抑制美托洛尔平片 50-1002美托洛尔缓释片 47.5-1901阿替洛尔 12.5-
8、501-2常用的抗高血压药物常用的抗高血压药物口服降压药物每天剂量(mg)分服次数 主要不良反应钙拮抗剂钙拮抗剂:二氢吡啶类踝部水肿,头痛,潮红氨氯地平 2.5-101硝苯地平 10-302-3硝苯地平缓释片10-202硝苯地平 控释片 30-601左旋氨氯地平 1.25-51非洛地平缓释片 2.5-101拉西地平 4-81尼卡地平 40-801非二氢吡啶类 房室传导阻滞,心功能抑制维拉帕米40-1202-3地尔硫卓缓释片 90-360 1-2常用的抗高血压药物常用的抗高血压药物口服降压药物每天剂量(mg)分服次数 主要不良反应利尿剂利尿剂:噻嗪类利尿剂 血钾、血钠减低,血尿酸高氢氯噻嗪 6.
9、25-251吲达帕胺 0.625-2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿剂血钾减低呋塞米 20-802保钾利尿剂 血钾升高氨苯蝶啶 25-1001-2醛固酮拮抗剂 血钾升高,男性乳房发育螺内酯 20-401-3 阻滞剂阻滞剂 体位性低血压,支气管痉挛卡维地洛 12.5-502拉贝洛尔200-6002合并靶器官损害的合并靶器官损害的高血压急症降压目标高血压急症降压目标疾病种类疾病种类降压目标降压目标主动脉夹层主动脉夹层30min内将SBP降至100mmHg左右(90110/6070mmHg),心率6075次/min高血压脑病高血压脑病160180/1001l0mmHg,给药开始1h内将DBP降低2
10、0%25%。不能大于50%,防止脑出血脑脑血血管管意意外外缺血性脑卒中缺血性脑卒中BP应140/90mmHg,防止受损部脑血流自主调节障碍,脑灌注突然下降,造成同侧或其他部位缺血脑梗死脑梗死一般不积极降压;除非BP220/120mmHg,24h内下降临床上一般15%,DBP130mmHg或SBP200mmHg时会加剧出血,在612h内逐渐降压,不大于25%蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血SBP131158mmHg,防止出血加剧及BP过度下降,引起短暂神经功能缺陷,造成血管痉挛及继发出血急性心力衰竭急性心力衰竭应在1h内将BP降至正常范围,或者SBP下降1015%,但应保持90mmHg急性冠状动脉综
11、合症急性冠状动脉综合症SBP下降10%15%,对ST段抬高的患者溶栓前应将BP控制在160/110mmHg以下子痫子痫DBP降至90100mmHg围手术期血压升高围手术期血压升高术前BP应控制在180/110mmHg以下儿茶酚胺危象儿茶酚胺危象应在1h内将BP降至正常肾功能不全肾功能不全/肾功能衰竭肾功能衰竭严格控制BP130/80mmHg或更低(如蛋白尿1g/day)-为高血压的控制策略EICU BP急性升高急性升高去除诱因,不应急于药物降压,加强动脉BP监测急性肺水肿急性肺水肿在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂,对体液量过剩合并使用利尿剂硝普钠硝普钠 (nitroprusside sod
12、ium)特特 点点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用,其特点是起效快、作用强、持续时间短,由于扩张血管作用明显,能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压,高血压急症合并左心衰竭尤为适宜。用法与用量用法与用量2550mg溶 于 5 葡 萄 糖 50ml内 静 脉 泵 入,起 始0.3ug/kg/min,可逐渐增至5ug/kg/min,最大10ug/kg/min。立即起效,停药后作用仅维持35分钟,停止注射后血压在110min内迅速回到治疗前水平。用前配置,避光使用。24小时更换,持续应用不超过72小时,只能用5%GS配置。静脉泵入时密切监测血压,防止血压下降幅度
13、过大。注意事项注意事项硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物,长期大剂量应用有导致硫氰酸中毒可能,尤其肾功能损害者更易发生,一般在血压稳定后应改口服降压药。不良反应不良反应硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应。硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)特点特点硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉,降低心脏负荷。能引起低血压和反射性心动过速,故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜。本药静脉滴注发挥作用快,停止静脉滴注作用亦消失。用法用量用法用量 一般剂量为510mg加入510葡萄糖250500ml溶液中,起 始 510ug/min,每 510分 钟 增 加 510ug/min,可 用
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