高血压ppt免费课件.ppt
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1、高 血 压我国高血压负担一、我国目前有约2亿高血压患者二、我国高血压控制率只有6.1,为美国的1/6。三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右。四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病,其中一半与高血压有关。五、约有66左右的心脑血管疾病于高血压有关。我国高血压负担六、全国每年高血压医药费400亿元左右。七、高血压占慢性病门诊人数的41,居首位。高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日(一般间隔2周)三次测量,动脉血压140和/或90mmHg,可考虑诊断为高血压。高血压防治的基本理念高血压是
2、可控的,大多需要长期治疗降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险。降压治疗要达标。高血压可改变的危险因素:超重/肥胖;高盐饮食;长期过量饮酒;长期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程、政府主导、媒体宣传教育、专家指导培训、企业支持参与、基层实施落实血压测量的标准方法测量工具:合格水银式血压计、电子血压计环境:无噪音、医生患者均不讲话,保持安静袖带大小合适,至少覆盖上臂臂围的2/3血压读数应该取偶数(0、2、4、6、8),电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的
3、2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯氏音第时相相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录高血压分类按血压水平分类 表一 血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级(摘自2005年中国高血压防治指南)类别类别 收缩压(收缩压(mmHgmmHg)舒张压(舒张压(mmHgmmHg)正常血压正常血压 120 120 8080正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压 140 90140 901 1级高
4、血压(轻度)级高血压(轻度)140-159 90-99140-159 90-992 2级高血压(中度)级高血压(中度)160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血压(重度)级高血压(重度)180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090高血压分类按病因分类 一、原发性高血压 绝大多数的高血压患者的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压患者的95以上。原发性高血压,又称高血压病,除了高血压本身有关的症状外,长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑肾的功能,最终还可导致这些器官的功能衰竭。高血压的
5、分类 二、继发性高血压 高血压患者中约5-10可找出高血压的病因。血压升高是某些疾病的临床表现,称之为继发性高血压。通过临床病史,体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提示有继发性高血压可能:、严重或顽固性高血压;年轻时发病;原来控制良好的高血压突然恶化;突然发病;合并周围血管病的高血压高血压的分类较为常见的继发性高血压有:1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、嗜络细胞瘤 4、原发性醛固酮增多症 5、皮质醇增多症(Cushing综合征)6、主动脉狭窄 7、睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)8、多囊卵巢综合征(PCOS)9、大动脉炎性高血压 10、药物诱发的高血压高血压
6、分类按血压升高类型分类 一、单纯收缩期高血压(ISH)收缩压140mmHg和舒张压90mmHg,为单纯性收缩期高血压。二、单纯舒张期高血压(IDH)收缩压 140mmHg和舒张压90mmHg,为单纯性舒张期高血压 三、收缩舒张期高血压(SDH)收缩期140mmHg和舒张压90mmHg,为收缩舒张期高血压高血压分类按对盐是否敏感分类 一、盐敏感性高血压 二、盐抵抗性高血压特殊人群高血压 一、老年性高血压 二、青少年高血压 三、妊娠高血压 四、难治性高血压 五、高血压危象 六、单纯动态高血压(隐蔽性高血压)高血压分类单基因遗传性高血压 一、家族性高醛固酮血症型(FHI)二、妊娠高血压 三、可视性盐
7、皮质类固醇过多症(AME)四、Liddle综合征 五、假性低醛固酮血症型(PHA-)六、嗜络细胞瘤高血压危险分层 我国和欧洲高血压指南均要求对个体进行危险分层,量化的评估预后。高血压患者合并的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。因此评估高血压患者从以下几方面着手:并存的其他心血管危险因素;靶器官损害;并存临床情况如心脑血管病、肾病及糖尿病;患者个人情况及经济条件等。高血压危险分层表二 影响预后的因素心血管病的心血管病的 靶器官的靶器官的 糖尿病糖尿病 并存的临床并存的临床危险因素危险因素 损害(损害(TODTOD)情况(情况(ACCACC)收缩压和舒张压收缩压和舒张压 左心室肥厚左心
8、室肥厚 空腹血糖空腹血糖 脑血管病脑血管病 水平(水平(1-31-3级)级)7.0mmol/L 7.0mmol/L 男性男性5555岁岁 心电图心电图 (126mg/dl126mg/dl)缺血性脑卒中缺血性脑卒中女性女性6565岁岁 超声心动图超声心动图 餐后血糖餐后血糖 脑出血脑出血 LVMI 11.1mmol/LLVMI 11.1mmol/L吸烟吸烟 或或X X线线 (200mg/dl200mg/dl)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作血脂异常血脂异常 动脉壁增厚动脉壁增厚 心脏疾病心脏疾病TC5.7mmol/L TC5.7mmol/L 颈动脉超声颈动脉超声 心肌梗死病史心肌梗死病史(220
9、mg/dl220mg/dl)IMT0.9mmIMT0.9mm 或动脉粥样硬化性板块或动脉粥样硬化性板块 心绞痛心绞痛或或LDL-CLDL-C3.6 3.6 的超声表现的超声表现 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建mmol/Lmmol/L(140mg/dl140mg/dl)血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭或或HDL-CHDL-C1.0 1.0 男性男性115-133mol/L 115-133mol/L 肾脏疾病肾脏疾病Mmol/LMmol/L(40mg/L40mg/L)(1.3-1.5mg/dl1.3-1.5mg/dl)糖尿病肾病糖尿病肾病早发心血管病家族史早发心血管
10、病家族史 女性女性107-124mol/L 107-124mol/L 肾脏功能受损肾脏功能受损高血压危险分层心血管病的心血管病的 靶器官的靶器官的 糖尿病糖尿病 并存的临床并存的临床危险因素危险因素 损害(损害(TODTOD)情况(情况(ACCACC)一级亲属,发病一级亲属,发病 (1.2-1.4mg/dl1.2-1.4mg/dl)血清肌酐血清肌酐年龄年龄5050岁岁 男性男性133mol/L133mol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 微量蛋白尿微量蛋白尿 (1.5mg/dl1.5mg/dl)腹型肥胖:腹型肥胖:WC WC 尿白蛋白尿白蛋白30 30 女性女性124mol/L124mol/L
11、男性:男性:85cm -300mg/24h 85cm -300mg/24h (1.4mg/dl1.4mg/dl)女性:女性:80cm 80cm 白蛋白白蛋白/肌酐比:肌酐比:肥胖肥胖BMI28kg/m2 BMI28kg/m2 男性男性22mg/g 22mg/g 蛋白尿(蛋白尿(300mg/24h300mg/24h)缺乏体力活动缺乏体力活动 (2.5mg/mmol2.5mg/mmol)外周血管疾病外周血管疾病高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白 女性女性31mg/g 31mg/g 视网膜病变:视网膜病变:3mg/L3mg/L或或C C反应反应 (3.5mg/mmol3.5mg/mmol)出血或渗出出血
12、或渗出10mg/L 10mg/L 视乳头水肿视乳头水肿高血压危险分层 TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LVMI:左心室质量指数;IMT:颈动脉内膜中层厚度;BMI:体重指数;WC:腰围;高血压危险分层表三 按危险分层、量化预后 血压(血压(mmHgmmHg)其他危险因素其他危险因素 1 1级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压和病史和病史 SBP140-159 SBP160-179 SBP180SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或或DBP90-99 DBP90-99 或或DBP100-109 DB
13、P100-109 或或DBP110DBP110 无其他危无其他危 低危低危 中危中危 高危高危险因素险因素 1-2 1-2个危个危 中危中危 中危中危 极高危极高危险因素险因素 3 3个危个危 高危高危 高危高危 极高危极高危险因素险因素靶器官损害或靶器官损害或糖尿病糖尿病 并存的临床并存的临床 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危情况情况原发性高血压的治疗原则和目标降压治疗的基本原则 一、低危患者 以改善生活方式为主,观察数月后如无效,再决定是否开始药物治疗 二、中危患者 如果患者病情允许,首先积极改善生活方式,同时观察患者的血压及其他危险因数数周,进一步了解病情,然后决定是否开始药物治
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