高血压-课件.ppt
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1、第三篇 循环系统疾病第五章 高血压赣南医学院第二附属医院谢东阳13607978237第一节原发性高血压讲授主要内容讲授主要内容血压分类和定义流行病学病因和发病机制病理生理和病理并发症实验室检查诊断和鉴别诊断预后治疗一一血压分类和定义血压分类和定义l原发性高血压原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,通常称为高血压。床表现的心血管综合征,通常称为高血压。是心脑血管疾病的重要危险因素。是心脑血管疾病的重要危险因素。l影响重要靶脏器,如心、脑、肾的结构和功能,影响重要靶脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭最终导致这些器官的功能衰
2、竭l心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一%of Men%of Men收缩压收缩压 mmHg舒张压舒张压 mmHg校正后的危险性校正后的危险性人群中血压水平呈连续性分布,正常血压人群中血压水平呈连续性分布,正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。料人为界定的。血压分类血压分类l l 表表1 1 l l 类别类别 收缩压(收缩压(mmHg)mmHg)舒张压(舒张压(mmHg)mmHg)l l 正常血压正常血压 120 120 和和 8080l l正常高值正常高值 120 120139 139 和(或)和(或)80 80898
3、9l l高血压高血压 140 140 和(或)和(或)90 90 l l 1 1级(轻度)级(轻度)140 140159 159 和(或)和(或)90 909999l l 2 2级(中度)级(中度)160 160179 179 和(或)和(或)100 100109109l l 3 3级(重度)级(重度)180 180 和(或)和(或)110 110l l单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090l l 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准。以上标准适合于如何年龄的男性和女性流行病学发病率及患病率总体情况:国家地区差异:工业化国家发展中国家种族差异:美国黑人
4、白人年龄差异:老年人最为常见 地区差异:北方南方地区差异:北方南方 沿海农村沿海农村 民族差异:高原少数民族患病率高民族差异:高原少数民族患病率高 性别差异不大。性别差异不大。三低 病因和发病机制l病因为多因素,尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病(一)与高血压发病有关的因素1.遗传因素:可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传60%高血压患者高血压患者有家族史有家族史父母均有高血压,父母均有高血压,子女发病高达子女发病高达46%l 2.环境因素:(1)饮食l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群l钾摄入与血压呈负相关高钠低钾膳食是中国人群高血压发病
5、高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素最主要的危险因素我国居民膳食结构不尽合理,盐摄入量比较高,每日每人盐摄入量平均达到12克水平农村城市 推荐*中国居民膳食指南(2007 版)推荐l每日钾摄入量低中国日本美国74mmoL49mmoL38mmoL美国 K/Na=0.45中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23l多数认为低钙与高血压发生有关l高蛋白、高饱和脂肪酸l酒精摄入每日饮酒量与血压呈每日饮酒量与血压呈显著相关性,人群高显著相关性,人群高血压患病率随饮酒量血压患病率随饮酒量增加而升高增加而升高男性持续饮酒男性持续饮酒 vs 不饮不饮酒者:酒者:4年内年内HBP发生发生的危险
6、增加的危险增加40 (2).精神应激:城市脑力劳动者患病率超过体力劳动者(3).吸烟:交感神经(十)NENE水平水平 氧化氧化应激损害NONO介导的血管舒张介导的血管舒张 3.3.其他因素(1)体重体重增加腹型肥胖血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关呈显著的正相关 BMI24kg/m2者,患高血压的危险是正常者者,患高血压的危险是正常者34倍倍线线BMI每增加每增加3kg/m2,其,其4年内发生高血压危险:年内发生高血压危险:男性增加男性增加50,女性增加,女性增加57(2)药物:避孕药(3)睡眠呼吸暂停低通气综合征:50%发生高血压(二)高血压的发病机制1.交感神经活
7、性亢进交感神经活性亢进各种病因皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压2.肾脏机制:肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压肾素血管紧张素醛固酮(RAAS)系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构3.激素机制细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压4.血管机制胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压5.胰岛素抵抗病理生理和病理小动脉中层平滑肌细
8、胞增殖和纤维化;促进动脉粥样硬化。心脏左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩;肾小动脉硬化;动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿临床表现及并发症临床表现及并发症症状大多无明显症状;可有头晕、头痛、视力模糊;疲劳;心悸;鼻出血等。体征血压升高;A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音;颈部或腹部血管杂音。并发症并发症 心脏疾病心脏疾病 脑脑 卒中卒中心绞痛心绞痛心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死 TIAl肾脏(糖尿病肾病、血肌酐177mol/L)l血管疾病l视网膜病变级。主动脉夹层主动脉夹层
9、外周血管病外周血管病实验室检查实验室检查基本项目血脂、血糖、肾功、尿常规、心电图等推荐项目Holter、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时BS血同型半胱氨酸、尿蛋白、眼底、胸片、踝臂血压指数等。选择项目怀疑继发性高血压者:肾素、血管紧张素、醛固酮,肾上腺CT、MRI睡眠呼吸监测等。诊断和鉴别诊断诊断依据:安静休息、坐位、非降压药物状态下3次非同日测定的血压值高于正常鉴别诊断:原发性?原发性?继发性?继发性?血压测量目前主要有三种方式。中国高血压防治指南2010修订版血压测量血压测量血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。袖带至
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