2018--06月-护理质量持续改进记录.doc
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1、 2018年06月护理质量持续改进记录评价日期:2018年 06月30日 评价者: 检查项目存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、饮食牌未放置,饮食牌与医嘱不符,药物过敏标识未放置,未一床一巾;2、未剪指甲,心理护理不到位,晨间护理不到位,未做晚间护理,输液挂钩挂饭菜,未及时应答呼叫铃,未及时解决患者需求,未按时更换体位,未协助服药;3、洗手间无警示标识,吸氧管未固定,滴速不准确。1、护士工作繁忙,治疗性工作较多,忽视了基础护理及心理护理。2、对晨间护理不够重视,只流于形式,不注重效果。3、对住院患者的督促指导力度不够。1、加强基础护理,各项工作按要求落到实处。2、坚持做好晨晚间护理,保
2、持病室清洁。3、指导患者及陪人共同参与病房管理,物品摆放整齐,护士及时协助整理,做好解释工作。1、护士对存在问题有主观上认识。2、基础护理及晨间护理质量有所提高。健康教育1、未介绍护士,不知医生名字,病区环境未介绍,呼叫铃使用未介绍,未进行健康指导;2、未及时心理疏导,健康知识掌握不全,饮食要求不知晓,药物注意事项未介绍,药物名称不知晓,检查目的不知晓;3、健教处方未及时递补。1、责任护士在进行入院介绍时,不注重病房作息制度、探视制度的介绍。2、责任护士对分管病人健康指导工作不够重视。3、部分责任护士思想产生惰性,对本职工作不重视,不能严格要求自己,工作落实不到位。1、护士长教育病区护士改善服
3、务态度,对自身存在问题要从主观上正确认识。2、对患者积极主动介绍病房作息制度、探视制度。每月进行满意度调查考核,考核结果与当月绩效考核挂钩。3、落实健康教育,并根据患者的文化程度、心理状况、病情需要实施个性化的健康教育。给患者发放纸质宣教内容,帮忙患者及家属记忆。1、在院病人了解作息时间、探视制度、病房管理要求。2、在院病人了解自己的主管医生、护士、用药情况。病区管理1、岗位职责不熟知,落实不到位,护理常规不全面;2、窗帘不洁,治疗室物品放置不规范,厕所臭味严重;3、病房陪人多,陪人说话声音大。1、业务知识掌握不全面。2、护士工作责任心不强,科室管理不到位。3、陪护制度未有效落实。1、责护要加
4、强专科护理知识的学习,拓展知识面,从而更好的为患者提供有针对性的护理服务。2、加强工作责任心,加强科室物品管理。3、责护加强陪护制度宣教,要把握时机,把握重点,使患者掌握宣教知识。存在问题已整改护理文件1、体温单:住院号未填写,点不圆,体温单不美观,大便次数漏记,脉搏与实际不符;2、医嘱单:未及时核对医嘱,执行时间与实际不符,签名字迹潦草;3、护理记录单:专科性不强;4、交班报告:交班字迹潦草,交班内容不全,用词不当,楣栏有空项。1、护士不注重护理文件书写的细节问题2、工作不认真,交接班书写未按要求1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度并按照要求认真加以落实。医嘱班班核对,每周总对,核对时要
5、仔细,凡发现有漏项、漏签名、记录不及时的现象,科内人员要相互补救。2、护士长要多督导检查,责护要注重护理文件书写的细节问题,书写要认真。3、责护要多加强护患沟通,熟知病人信息,有针对性的制定专科护理措施。抽查5分护理文件书写,上述问题无重复出现。消毒隔离1、无菌物品未按灭菌日期先后摆放,皮试液超时,湿化瓶不清洁,内有碱渍,未一人一带;2、洗手间拖把无区分标识,医疗垃圾封口标识填写不全面,医疗垃圾桶不洁。1、院感意识不强,无菌观念不佳,消毒隔离制度落实不到位。1、加强无菌观念,无菌包按先后顺序摆放;皮试液要现配现用;湿化瓶及时清洁消毒,同时要注明消毒时间及签名2、科内利用晨会、例会加强院感意识教
6、育,强调消毒隔离制度的落实。3、科室质控护士及护士长要不定期进行抽查,发现问题及时予以整改院感意识较前增强,消毒隔离制度落实到位,存在问题整改完毕。核心制度1、护理级别与医嘱不符,疼痛未记录,吸氧管未固定,健康指导不到位;2、医嘱查对流程不规范;3、药品交接记录不及时,高危患者安全防范措施不到位。1、核心制度落实不到位。2、护士安全意识差,不能预见可能引起的不良后果。1、 科室加强核心制度学习,护士长加强检查,要求人人掌握,并遵照执行。2、医嘱查对制度及流程要并按照要求认真加以落实。3、利用晨会时间加强护士安全意识教育,反复强化,安全防范措施必须落实到位。1、抽查5名护士核心制度掌握情况,3名
7、掌握较好,2名掌握不全,下月继续抽查。2、安全意识较前加强,安全防范措施落实到位。抢救药械1、垃圾未及时处理;2、治疗盘内无砂轮,手电筒摆放与定位卡不一致;3、湿化瓶无消毒日期。1、交接班不认真,存在问题未及时发现。2、科室卫生及物品消毒管理不到位。3、护士长未及时检查督导。1、加强急救药品、物品管理,做到到“五定”,核对时要仔细。2、科室卫生保持清洁,物品及时清洁消毒,每班加强交接检查。2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。存在问题已整改,能够认真落实交接班制度。安全目标1、床头卡字迹潦草,查对不到位,治疗操作后,离开病房前,责任护士未确认无误;2、抢救柜药品未定期检查,滴速记录不准确。1
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