颅脑疾病患者的护理.ppt
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1、章颅脑疾病患者的护理1.第一节颅压增高 颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过机体可代偿的限度,导致颅压持续在200mmH2O以上,并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大症状。成人成人为70-200mmH70-200mmH2 2O O 儿童儿童为 50-100mmH50-100mmH2 2O O儿童儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)2.(一)病因1.颅腔内容物体积增大2.颅腔占位性病变3.颅腔容积变小(二)分类:弥漫性和局限性;急性、亚急性和慢性一、一、病因病因和和发病机制病机制3.(三)发病机制4.v头痛:痛:
2、最常见,多位于前多位于前额和两和两颞 ,呈,呈胀痛或痛或撕裂撕裂样疼痛,随疼痛,随颅压增高增高进行性行性加加剧剧v呕吐呕吐:喷射状射状、小儿首、小儿首发v视神神经盘水水肿:客:客观指征指征 视力力甚至失明甚至失明三主症三主症二、二、临床表床表现5.正常正常视神神经乳乳头水水肿视神神经乳乳头6.4 4 意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷、昏迷5.生命体征的变化:库欣综合症:血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸深慢6.脑疝是颅脑疾病患者死亡的主要原因大脑镰下疝:颅压增高症小脑幕切迹疝:颅压增高症、瞳孔(小大)枕骨大孔疝:病情变化快,早起可因突发呼吸骤停而死亡7、其他症状和体征:头晕、头皮静脉怒张等7.8.三、三
3、、辅助助检查1 1、CTCT、MRIMRI2 2、脑血管造影血管造影3 3、X X线4 4 腰椎穿刺腰椎穿刺:颅压增高明显者禁用9.v脱水治脱水治疗:脱水:脱水剂和利尿和利尿剂v激素治激素治疗:地塞米松等:地塞米松等v过度度换气或气或给氧氧v巴比妥治巴比妥治疗v冬眠低温治冬眠低温治疗v抗生素治抗生素治疗v对症症处理理四、治四、治疗要点要点手术治疗10.治治疗F:手手术:脑室外引流;室外引流;脑室腹腔分流室腹腔分流-脑积水水减少减少脑脊脊 液量液量11.12.七、七、护 理理1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4
4、有受伤的危险与视力障碍、复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝1.护理理诊断断13.2.护理措施护理理(一)一般(一)一般护理理(1)体位:)体位:平卧位或抬高床平卧位或抬高床头1520(2)给氧:氧:(3)饮食与食与补液:液:(4)生活)生活护理:理:14.2.病情病情观察察(1)意)意识状状态:传统意意识障碍分障碍分级法法:分分为意意识清楚、意清楚、意识模糊、浅昏迷(半昏迷)、昏模糊、浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五个迷和深昏迷五个阶段或段或级别格拉斯哥(格拉斯哥(Glasgow)昏迷)昏迷评分法分法最高分最高分为15分,表示意分,表示意识清楚;清楚;8分以下分以下为昏迷,昏迷,最低最低3
5、分。分。病情病情观察察15.(2)瞳孔:)瞳孔:(3)生命体征改)生命体征改变:(4)神)神经系体征:系体征:(5)其他:)其他:3.防止防止颅内内压骤升的升的护理理(1)休息:)休息:(2)保持呼吸道通)保持呼吸道通畅:(3)避免)避免剧烈咳嗽或便秘:烈咳嗽或便秘:(4)及)及时控制控制癫痫发作:作:16.3.对症症处理理(1)高)高热:vv物理降温,必要物理降温,必要物理降温,必要物理降温,必要时时冬眠冬眠冬眠冬眠疗疗法。法。法。法。(2)躁)躁动:(3)头痛:痛:vv适当适当适当适当应应用止痛用止痛用止痛用止痛剂剂,禁用,禁用,禁用,禁用吗吗啡和啡和啡和啡和哌哌替替替替啶啶(4)呕吐:)
6、呕吐:vv及及及及时时清理呼吸道,呕吐清理呼吸道,呕吐清理呼吸道,呕吐清理呼吸道,呕吐时时将将将将头转头转向一向一向一向一侧侧以免以免以免以免误误吸吸吸吸 (5)尿潴留:)尿潴留:(6)外)外伤性性癫痫:17.5脱水治脱水治疗的的护理理 vv甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇6.激素治激素治疗的的护理理 7.冬眠低温冬眠低温疗法的法的护理理(1 1)安置于)安置于)安置于)安置于单单人房人房人房人房间间,光,光,光,光线线宜暗,室温宜暗,室温宜暗,室温宜暗,室温18182020。18.(2 2)给给冬眠冬眠冬眠冬眠药药物半小物半小物半小物半小时时后,方可加用物理降温措后,方可加用物理降温措后,方可加用物
7、理降温措后,方可加用物理降温措施。降低温度以每小施。降低温度以每小施。降低温度以每小施。降低温度以每小时时下降下降下降下降11为为宜,达到肛宜,达到肛宜,达到肛宜,达到肛温温温温32323434即可。冬眠低温治即可。冬眠低温治即可。冬眠低温治即可。冬眠低温治疗结疗结束后,先束后,先束后,先束后,先停止物理降温,然后停冬眠停止物理降温,然后停冬眠停止物理降温,然后停冬眠停止物理降温,然后停冬眠药药物,注意保暖,物,注意保暖,物,注意保暖,物,注意保暖,让让体温自然回升。体温自然回升。体温自然回升。体温自然回升。(3 3)密切)密切)密切)密切观观察意察意察意察意识识、瞳孔、生命体征和神、瞳孔、生
8、命体征和神、瞳孔、生命体征和神、瞳孔、生命体征和神经经系系系系统统征象征象征象征象(4 4)液体)液体)液体)液体输输入量每日不宜超入量每日不宜超入量每日不宜超入量每日不宜超过过1500ml1500ml,鼻,鼻,鼻,鼻饲饮饲饮食食食食温度温度温度温度应应与当与当与当与当时时体温相同。体温相同。体温相同。体温相同。(5 5)预预防肺部、泌尿系感染,防止防肺部、泌尿系感染,防止防肺部、泌尿系感染,防止防肺部、泌尿系感染,防止冻伤冻伤和和和和压疮压疮。19.8脑脊液外引流的脊液外引流的护理理(1 1)严严格无菌操作,妥善固定引流管并确保通格无菌操作,妥善固定引流管并确保通格无菌操作,妥善固定引流管并
9、确保通格无菌操作,妥善固定引流管并确保通畅畅,每日更每日更每日更每日更换换引流袋。引流袋。引流袋。引流袋。(2 2)引流高度一般)引流高度一般)引流高度一般)引流高度一般为为101015cm15cm,每日引流量,每日引流量,每日引流量,每日引流量500ml500ml,护护士士士士应观应观察并察并察并察并记录脑记录脑脊液的性状和数脊液的性状和数脊液的性状和数脊液的性状和数量,量,量,量,发现发现异常及异常及异常及异常及时报时报告医告医告医告医师处师处理。理。理。理。(3 3)引流)引流)引流)引流时间时间不宜不宜不宜不宜过长过长,一般不超,一般不超,一般不超,一般不超过过7 7天。天。天。天。(
10、4 4)拔管前)拔管前)拔管前)拔管前应夹应夹管或抬高引流袋,管或抬高引流袋,管或抬高引流袋,管或抬高引流袋,观观察病人是否察病人是否察病人是否察病人是否有有有有颅颅内内内内压压增高症状增高症状增高症状增高症状。20.9脑疝的急救和疝的急救和护理理(1 1)遵医嘱快速静脉注射)遵医嘱快速静脉注射)遵医嘱快速静脉注射)遵医嘱快速静脉注射20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml,留置,留置,留置,留置导导尿管尿管尿管尿管观观察尿量。察尿量。察尿量。察尿量。(2 2)保持呼吸道通)保持呼吸道通)保持呼吸道通)保持呼吸道通畅畅并并并并给给氧,呼吸功能障碍者,氧,呼吸功能障碍者,氧,呼吸
11、功能障碍者,氧,呼吸功能障碍者,应应气管插管行人工气管插管行人工气管插管行人工气管插管行人工辅辅助通气。助通气。助通气。助通气。(3 3)做好)做好)做好)做好紧紧急手急手急手急手术术的准的准的准的准备备。(4 4)密切)密切)密切)密切观观察病人的呼吸、心跳、意察病人的呼吸、心跳、意察病人的呼吸、心跳、意察病人的呼吸、心跳、意识识和瞳孔的和瞳孔的和瞳孔的和瞳孔的变变化化化化。10心理心理护理理 21.(七)健康教育(七)健康教育1心理指心理指导 vv向病人及家属向病人及家属向病人及家属向病人及家属讲讲明疾病的性明疾病的性明疾病的性明疾病的性质质、严严重程度、治重程度、治重程度、治重程度、治疗
12、疗措措措措施及疾病施及疾病施及疾病施及疾病预预后等,消除后等,消除后等,消除后等,消除对脑对脑功能恢复的功能恢复的功能恢复的功能恢复的忧虑忧虑,增,增,增,增强强病人及家属治病人及家属治病人及家属治病人及家属治疗疗疾病的勇气和信心。疾病的勇气和信心。疾病的勇气和信心。疾病的勇气和信心。2康复康复训练 vv术术后后后后遗遗留留留留语语言、运言、运言、运言、运动动或智力障碍者,或智力障碍者,或智力障碍者,或智力障碍者,经积经积极康复极康复极康复极康复训训练练仍有恢复的可能。仍有恢复的可能。仍有恢复的可能。仍有恢复的可能。应应根据病人的情况制定康复根据病人的情况制定康复根据病人的情况制定康复根据病人
13、的情况制定康复计计划,尽早地划,尽早地划,尽早地划,尽早地进进行行行行语语言、运言、运言、运言、运动动等康复等康复等康复等康复训练训练,以改善生,以改善生,以改善生,以改善生活自理能力和社会适活自理能力和社会适活自理能力和社会适活自理能力和社会适应应能力。能力。能力。能力。案例启迪案例启迪案例启迪案例启迪22.第二节颅脑损伤v多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%,仅次于四肢损伤。头皮血肿头皮损伤(最常见)头皮裂伤(常见)头皮撕脱(严重)颅损伤颅骨骨折脑震荡:最常见轻度原发性脑损伤脑损伤脑挫裂伤颅内血肿23.vv头头皮皮皮皮分分分
14、分为为皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下皮肤、皮下组织组织、帽状腱膜、帽状、帽状腱膜、帽状、帽状腱膜、帽状、帽状腱膜、帽状腱膜下腱膜下腱膜下腱膜下层层和和和和颅颅骨外骨膜骨外骨膜骨外骨膜骨外骨膜5 5层层,其中皮肤、皮下,其中皮肤、皮下,其中皮肤、皮下,其中皮肤、皮下组织组织和帽状腱膜和帽状腱膜和帽状腱膜和帽状腱膜层紧层紧密密密密结结合在一起,合在一起,合在一起,合在一起,临临床上床上床上床上可同可同可同可同时发时发生生生生损伤损伤,因此常被看作是一,因此常被看作是一,因此常被看作是一,因此常被看作是一层层。vv头头皮皮皮皮损伤损伤是最常是最常是最常是最常见见的的的的颅脑损伤颅脑损伤,包括,包括,
15、包括,包括头头皮血皮血皮血皮血肿肿、头头皮裂皮裂皮裂皮裂伤伤、头头皮撕脱皮撕脱皮撕脱皮撕脱伤伤。一、一、一、一、头头皮皮皮皮损伤损伤24.(一)病因和病理(一)病因和病理1头皮血皮血肿(1)皮下血)皮下血肿:vv血血血血肿肿位于位于位于位于头头皮和帽状腱膜之皮和帽状腱膜之皮和帽状腱膜之皮和帽状腱膜之间间,范,范,范,范围围局限,体局限,体局限,体局限,体积积较较小小小小(2)帽状腱膜下血)帽状腱膜下血肿:vv位于帽状腱膜和骨膜之位于帽状腱膜和骨膜之位于帽状腱膜和骨膜之位于帽状腱膜和骨膜之间间,易向各个方向,易向各个方向,易向各个方向,易向各个方向扩扩散,散,散,散,严严重重重重时时可可可可扩扩
16、散至整个散至整个散至整个散至整个头头部部部部(3)骨膜下血)骨膜下血肿:vv位于骨膜和位于骨膜和位于骨膜和位于骨膜和颅颅骨外板之骨外板之骨外板之骨外板之间间,血,血,血,血肿肿局限在某一局限在某一局限在某一局限在某一颅颅骨骨骨骨范范范范围围内内内内25.2头皮裂皮裂伤 vv多多多多为锐为锐器切割、刺器切割、刺器切割、刺器切割、刺伤伤或或或或钝钝器打器打器打器打击击引起。引起。引起。引起。3头皮撕脱皮撕脱伤 vv多多多多见见于女性,因于女性,因于女性,因于女性,因发辫发辫受机械力受机械力受机械力受机械力牵牵扯,使大扯,使大扯,使大扯,使大块头块头皮自皮自皮自皮自帽状腱膜下帽状腱膜下帽状腱膜下帽状
17、腱膜下层层或或或或连连同同同同颅颅骨骨膜被撕脱所致,可因急骨骨膜被撕脱所致,可因急骨骨膜被撕脱所致,可因急骨骨膜被撕脱所致,可因急性失血、性失血、性失血、性失血、剧剧烈疼痛引起休克。烈疼痛引起休克。烈疼痛引起休克。烈疼痛引起休克。头头皮裂皮裂皮裂皮裂伤伤(钝钝器器器器伤伤)头头皮裂皮裂皮裂皮裂伤伤(锐锐器器器器伤伤)26.治疗要点项目 分类 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤病因多位钝器伤锐器或钝器暴力牵拉临床表现皮下:局限、高张力、压痛显帽状腱膜下:易扩散、失血多、波动感骨膜下:局限、多以骨缝为界大量出血、失血性休克剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克血肿及伤口治疗小:无需处理,1-2w自行吸收大:加压包
18、扎,一般不穿刺 抽吸帽状腱膜血肿:无菌抽吸包扎防止感染,预防休克伤后24小时内清创缝合、压迫止血抗感染,抗休克,植皮,手术争取6小时内完成27.护理问题急性疼痛与头皮损伤有关。恐惧与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症感染、休克等。28.护理措施1 1病情病情病情病情观观察察察察 vv密切密切监测血血压、脉搏、呼吸、尿量和神志、脉搏、呼吸、尿量和神志变化(看有无合并化(看有无合并颅脑损伤,及全身和局,及全身和局部感染等并部感染等并发症的症的发生。)生。)2 2伤伤口口口口护护理理理理 vv观察察创面敷料有无脱落、有无渗血面敷料有无脱落、有无渗血vv注意保持敷料清注意保持敷料清洁和干燥和干
19、燥3.对症症护理理4 4预预防感染防感染防感染防感染 vv严格无菌操作格无菌操作vv常常规应用抗生素用抗生素5 5心理心理心理心理护护理理理理 29.二、二、颅骨骨折骨骨折颅骨骨折骨骨折是指是指颅骨受暴力作用所致骨受暴力作用所致颅骨骨结构的构的改改变,常合并,常合并脑损伤。按骨折部位分按骨折部位分为颅盖骨折盖骨折和和颅底骨折底骨折按骨折形按骨折形态分分为线形骨折形骨折、凹陷性骨凹陷性骨折折、粉碎性骨折粉碎性骨折和和穿透性骨折穿透性骨折 按骨折是否与外界相通分按骨折是否与外界相通分为开放性折开放性折和和闭合性骨折合性骨折30.临床表现颅盖骨折:压痛、肿胀,可伴有头皮血肿,裂伤等,若压迫脑组织,可
20、出现偏瘫,失语等症状。颅底骨折:可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。31.三种三种颅底骨折的底骨折的临床特征床特征(1)(1)颅颅前前前前窝窝 骨折骨折骨折骨折(2)(2)颅颅中中中中窝窝 骨折骨折骨折骨折(3)(3)颅颅后后后后窝窝 骨折骨折骨折骨折皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”、“兔眼兔眼兔眼兔眼”征征征征乳突部皮下和乳突部皮下和乳突部皮下和乳突部皮下和咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血咽粘膜下瘀血斑斑斑斑乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑CSFCSF漏漏漏
21、漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏或耳漏或耳漏或耳漏或耳漏颅颅神神神神经损伤经损伤可合并嗅神可合并嗅神可合并嗅神可合并嗅神经经、视视神神神神经损伤经损伤常合并面神常合并面神常合并面神常合并面神经经、听神听神听神听神经损伤经损伤偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神偶有合并舌咽神经经、迷走神、迷走神、迷走神、迷走神经损经损伤伤3232.(三)治(三)治疗要点要点1.颅盖骨折盖骨折 (1)单纯线形骨折:形骨折:对症治症治疗,无需特,无需特殊殊处理,卧床休息。理,卧床休息。(2)凹陷性骨折:根据情况适)凹陷性骨折:根据情况适时选择手手术(D5或或H1)2.颅底骨折底骨折
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