静脉血栓栓塞症及预防.ppt
《静脉血栓栓塞症及预防.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《静脉血栓栓塞症及预防.ppt(54页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、静脉血栓栓塞症及预防赵金河2017.10.11基 本 概 念深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT):是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病多发生于下肢血栓脱落可引起肺动脉栓塞症(pulmonary embolism,PE)两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)DVT可导致血栓后综合征(post-thrombotic syndrome)深静脉血栓形成DVT 的 病 因魏尔啸(Virchow)提出三大因素静脉血流滞缓血管壁损伤血液高凝状况静脉血流滞缓在深静脉血栓形成起关键作用常见于手术过程中的长时间仰卧,肢体制动或偏瘫卧床,长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活
2、化,血栓形成血管壁损伤血管的直接损伤,感染或其他组织损伤导致内膜损伤静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用内膜损伤启动内源性凝血系统,导致血小板聚集、粘附,形成血栓血液高凝状态常见于妊娠,产后或术后,创伤及长期服用避孕药血小板数增多,凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低,导致血管内异常凝结。DVT的高危因素在第一次患VTE的患者中,50-75%存在明确的危险因素。VTE的危险因素包括:手术、创伤、卧床、肿瘤治疗(激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等,这些危险因素通常合并存在。风险评估高危组 DVT或肺动脉栓塞病史有严重外伤史,因恶性肿瘤
3、需行腹部或盆腔的广泛手术,下肢(特别是髋关节)大手术中危组年龄大于40岁,在全麻下手术超过30min恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭低危组年龄小于40岁,在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内临床表现及分型下肢DVT的三大表现疼痛肿胀浅静脉怒张 血管解剖(为什么左侧高于右侧)左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间,易受右髂总动脉骑跨压迫,造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致A A中央型:血栓局限于髂中央型:血栓局限于髂中央型:血栓局限于髂中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、股静脉,表现为患肢肿胀、股静脉,表现为患肢肿胀、股静脉,表现为患肢肿胀、
4、疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可有静脉曲张。压痛,可有静脉曲张。压痛,可有静脉曲张。压痛,可有静脉曲张。B B周围型:血栓局限于小周围型:血栓局限于小周围型:血栓局限于小周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿腿深静脉丛,表现为小腿腿深静脉丛,表现为小腿腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,肿胀疼痛和压痛,肿胀疼痛和压痛,肿胀疼痛和压痛,HomansHomans征(征(征(征(+),即将足),即将足),即将足),即将足背屈使腓肠肌紧张时,可背屈使腓肠肌紧张时,可背屈使腓肠肌紧张时,可背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。激发疼痛。激发
5、疼痛。激发疼痛。C C混合型:血栓弥漫于整条混合型:血栓弥漫于整条混合型:血栓弥漫于整条混合型:血栓弥漫于整条患肢深静脉系统,表现为患肢深静脉系统,表现为患肢深静脉系统,表现为患肢深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压患肢明显肿胀、疼痛和压患肢明显肿胀、疼痛和压患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉行程可扪及痛,沿股静脉行程可扪及痛,沿股静脉行程可扪及痛,沿股静脉行程可扪及条索状肿块,病人行走较条索状肿块,病人行走较条索状肿块,病人行走较条索状肿块,病人行走较困难。困难。困难。困难。临床分期急性期:发病后14天以内亚急性期:发病15-30天慢性期:发病30天辅助检查B超 最常用下肢静脉造影 有创
6、性检查,诊断的金标准治 疗 非手术疗法静卧,抬高患肢溶栓治疗:尿激酶和链激酶抗凝治疗其它措施手术疗法血栓取除术DVT治疗溶栓 静脉溶栓:指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗。原因有三:静脉血栓的临床表现滞后,溶栓药物对机化的血栓无效;溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。置管溶栓:是否可以减少并发症、提高治疗效果,还在进一步的经验积累中。DVT治疗抗凝抗凝治疗是DVT的首选治疗:只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题。防治新鲜血栓的形成在合适的抗凝强度下可以启动自身纤溶系统华法林或新型口服抗凝药物 DVT抗凝治疗
7、的注意事项低分子肝素皮下注射先于华法林口服。调整华法林的剂量要以参考INR指标,以INR维持在2.03.0为最佳。抗凝治疗的时间在36个月。每次调整华法林剂量后3-7天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥,避免大减大增。有出血倾向可选择的治疗方式 病人近期有手术史、脑出血以及有凝血功能不良的病人,不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险,应该植入腔静脉滤器。深静脉血栓的护理 急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢1530,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他药物输入)。严禁按
8、摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。预防并发症:加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮发生。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理密切观察凝血功能的变化,注意出血倾向。急性期血栓较疏松,容易脱落,在溶栓治疗时,要更加警惕肺栓塞的发生,高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。肺 栓 塞肺 栓 塞血栓栓
9、塞 82%瘤栓 13%DVT可为恶性肿瘤先兆空气栓塞羊水栓塞 1%脂肪栓塞 3%下肢长骨骨折肺栓塞的临床表现呼吸困呼吸困难及气短:最重要症状,可伴紫及气短:最重要症状,可伴紫绀。呼呼吸吸困困难程程度度和和持持续时间与与栓栓子子大大小小有有关关。栓栓塞塞较大大时,呼呼吸吸困困难严重重且且持持续时间长。栓栓塞塞较小小时,只只有有短短暂呼吸困呼吸困难或或仅持持续几分几分钟。反复反复发生小栓塞,可多次生小栓塞,可多次发生突生突发呼吸困呼吸困难。胸痛:胸痛:钝痛,较大的栓塞可有夹板感。钝痛,较大的栓塞可有夹板感。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。
10、冠状动脉供血不足,也可发生心肌梗塞样疼痛。冠状动脉供血不足,也可发生心肌梗塞样疼痛。栓栓塞塞部部位位附附近近的的胸胸膜膜有有纤纤维维素素性性炎炎症症,产产生生呼呼吸吸有有关关的胸膜性疼痛的胸膜性疼痛咯血咯血:肺肺梗梗塞塞或或充充血血性性肺肺不不张张时时,可可有有咯咯血血,均均为为小小量量咯血,每次数口到咯血,每次数口到202030 ml30 ml。晕厥厥:提提示示有有大大的的肺肺栓栓塞塞存存在在,发作作时均均可伴可伴脑供血不足。供血不足。休休克克:10可可发生生休休克克,均均为巨巨大大栓栓塞塞,伴伴肺肺动脉脉反反射射性性痉挛,心心输出出量量急急骤下下降降,血血压下下降降,患患者者大大汗汗淋淋漓
11、漓,焦焦虑等等,严重重者可猝死。者可猝死。其其它它:室室上上性性心心动过速速、充充血血性性心心力力衰衰竭竭突然突然发作或加重。作或加重。临床症状出现的比率 呼吸困难及气促(80%90%),是最常见的症状。胸痛,包括胸膜炎性胸痛(40%70%)或心绞痛样疼痛(4%12%)。咯血(11%30%),常为小量咯血,大咯血少见。晕厥(11%20%),可为PTE的唯一或首发症状。烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)。咳嗽(20%37%)。心悸(10%18%)。需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血者不足30%。肺栓塞的辅助检查肺栓塞的辅助检查动脉血气分析:常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺
12、泡动脉血氧分压差P(Aa)O2增大。部分患者的结果可以正常。心电图:大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为多见的表现包括V1V4的T波改变和ST段异常,典型的可见SQT,但少见。螺旋CT和电子束CT造影(CTA):能够发现段以上肺动脉内的栓子,是PTE的确诊手段之一。血浆D二聚体(Ddimer):敏感性92%100%,但其特异性较低,仅为40%43%左右。低于500gL,可基本除外。磁共振成像(MRI)对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高,避免了注射碘造影剂的缺点,与肺血管造影相比,患者更易于接受,适用于碘造影剂过敏的患者。胸部X线平片:可有异常表现,但缺乏特异性。超声心动图:在
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 静脉 血栓 栓塞 预防
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。