第十九章-儿科急救患儿护理.ppt
《第十九章-儿科急救患儿护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十九章-儿科急救患儿护理.ppt(93页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第十九章第十九章 儿科急救患儿的护理儿科急救患儿的护理 Caring for Children with Critical Illness 小儿惊厥 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩,同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。惊 厥颅内感染颅内疾病颅外疾病颅外感染病 因颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病病 因颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等病 因 询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等,此次诱发的原因。(一)健康史 1抽搐 l典型表现l惊厥持续
2、状态l新生儿及小婴儿(二)身体状况 患儿全身或局患儿全身或局部肌群出现不随意部肌群出现不随意的收缩,呈强直性的收缩,呈强直性或阵挛性,眼球上或阵挛性,眼球上翻、凝视或斜视,翻、凝视或斜视,多伴有意识障碍,多伴有意识障碍,持续数秒至数分钟。持续数秒至数分钟。发作持续发作持续超过超过3030分钟或分钟或2 2次发作间歇期次发作间歇期意识不能恢复意识不能恢复者。者。惊厥表现惊厥表现 不典型。不典型。惊厥表现_标清.flv2其他状况 l机体受伤l窒息l缺氧l大小便失禁(二)身体状况 抽搐时可造成抽搐时可造成机体舌体咬伤、手机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤心、腋下等处皮肤损伤;也可摔伤或损伤;也可摔伤或
3、抽搐时约束肢体不抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼当造成骨折或脱臼及各种意外如烧伤、及各种意外如烧伤、溺水等。溺水等。部分患儿可因部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞挛或呼吸道阻塞而发生窒息。而发生窒息。抽搐持续时抽搐持续时间长者可因氧消间长者可因氧消耗增多而造成机耗增多而造成机体缺氧。体缺氧。发作时由于发作时由于神经系统功能紊神经系统功能紊乱可出现大小便乱可出现大小便失禁等。失禁等。多发于6个月至3岁小儿,多见于体质较好的男性患儿。多发生于体温上升期。发作时间短,多不超过10分钟,发作后短暂嗜睡。不伴神经系统异常体征,发作1周后脑电图无异常。在一次病程中多只有一次发作,但有反
4、复发作倾向。热性惊厥的特点(三)心理-社会状况 l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理,担心再次发作而长时间处于紧张状态。l家长恐惧:常有错误的处理方式焦虑:因担心再发作面盲目求医过度呵护:使患儿养成不良性格(三)心理-社会状况(四)辅助检查 根据病史及体检结果选择:脑电图,颅脑超检查,颅脑CT检查,磁共振成像,血、尿、便常规检查,血生化检查,脑脊液检查,眼底检查等。(五)急救要点 l针刺人中、百会、合谷等穴止惊(缺乏急救药品时);l可按医嘱应用止惊药物:首选地西泮,其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10水合氯醛等(有条件者)。惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力
5、健康指导 不要搬运,避免对患儿的一切刺激,保持安静,切勿大声喊叫或摇晃患儿。就地抢救l立即松解衣扣;l将舌轻轻向外牵拉;l去枕仰卧头偏向一侧;l清理呼吸道和口腔内容物;l备好吸痰器和急救药品。保持呼吸道通畅l防止外伤:将患儿周围的物品移开;在床栏杆处放置棉垫;l防止骨折或脱臼:切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体;l防止皮肤磨擦受损:在患儿的手中或腋下垫上纱布;l防止舌咬伤:用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。防止受伤 惊厥较重或持续时间较长者l应按医嘱给予止惊药物;l吸氧;l密切观察生命体征,详细记录,发现异常及时通知医生;l出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。防治脑水肿 对年长患儿 在发作后尽量将其安
6、置在单人房间,醒来时会感觉到隐私被保护,避免失控感及自卑心理的产生。缓解心理压力 对家长l介绍患儿的病情、预后估计及影响因素,说明家长应采取的正确处理方法。l指导正确对待患儿,防止因过度呵护。缓解心理压力 对社区 广泛开展宣传教育,消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。缓解心理压力l 向患儿家长讲解惊厥急救处理方法,指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因;l向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识;l向患儿及家长介绍预防再发的有关知识,如高热惊厥和癫痫的预防;l指导家长观察后遗症。健康指导婴儿惊厥的处理方法 婴幼儿急救措施 育儿知识_标清.flvLOGO儿童心肺复苏儿童心肺复苏12
7、34心肺复苏定义小儿心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸停止的诊断标准心肺复苏技术儿 童 心 肺 复 苏 教学内容儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能,是急救技术中最重要而关键的抢救措施。儿 童 心 肺 复 苏 1956年,Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年,Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年,Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年,在第一届全美复苏会议上,制定了第一个心肺 复苏(CPR)标准。1985年,在第四届全美复
8、苏会议上,诞生了心肺脑复苏 (CPCR)的标准。【心肺复苏历史】儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏历史】2000年,美国心脏协会颁布了国际心肺复苏 与心血管急救(CPR/ECC)指南2000。2005年,美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改,颁布了指南2005。2010年,美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改,颁布了指南2010。儿 童 心 肺 复 苏1960年:现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏1960年:现代心肺复苏术诞生儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸骤停的原因】突发意外事件:溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 严重系统疾病:心血管系统 呼吸系统
9、神经系统 其它系统 儿 童 心 肺 复 苏【心搏呼吸骤停的原因】3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件,如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等,尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。儿 童 心 肺 复 苏15秒钟 意识丧失30秒钟 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分钟 糖无氧代谢停止5 分钟 脑内ATP枯竭,能量代谢停止4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】儿 童 心 肺 复 苏【心跳呼吸停止临床表现及诊断】1.突然意识丧失、昏迷2.呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3.大动脉搏动消
10、失4.心音消失及心动过缓5.双侧瞳孔散大6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.四肢抽搐(可有可无)8.大小便失禁(60s后出现)儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏技术】基础生命支持(basic life support,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道,建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持(advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动,使用药物和电技术,争取恢复自主呼吸和心律,为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持(persistent life support,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量,促进脑复苏和治疗原发病
11、及并发症。儿 童 心 肺 复 苏 (一)确定病人是否心跳骤停 (二)呼叫求助 (三)安置病人 (四)保持呼吸道通畅 (五)人工呼吸 (六)建立人工循环【基础生命支持】儿 童 心 肺 复 苏 (一)开放气道与通气支持(二)人工循环(三)心电监护(四)电除颤与电复律(五)药物治疗【高级生命支持】儿 童 心 肺 复 苏【持续生命支持】(一)维持良好的呼吸功能(二)确保循环功能(三)防治肾功能衰竭(四)脑复苏儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】A.保持呼吸道通畅 (Airway,A)B.建立人工呼吸 (Breathing,B)C.建立人工循环 (Circulation,C)D.药物治疗 (Drugs
12、,D)E.电除颤与电复律 (Electricity,E)儿 童 心 肺 复 苏【心肺复苏程序】2010年指南儿 童 心 肺 复 苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤:仰头提颏法 有颈椎外伤:托颌法 放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容儿 童 心 肺 复 苏【开放气道:仰头提颏法】2 fingers on“boney part of chin,other hand pushing forehead back.儿 童 心 肺 复 苏【开放气道:仰头提颏法】儿 童 心 肺 复 苏【开放气道:托颌法】托颌法:头颈部外伤时用儿 童 心 肺 复 苏【开
13、放气道:口咽导管】儿 童 心 肺 复 苏B.建立人工呼吸 (Breathing)口对口(鼻)人工呼吸 复苏气囊 机械通气指针:无自主呼吸或为无效喘息儿 童 心 肺 复 苏 方法:婴儿(口对口鼻)儿童(口对口)频率:单人30:2 双人15:2 有效:患儿胸廓抬起 缺点:吸入氧浓度较低,术者易疲劳【口对口(鼻)人工呼吸】适用于现场急救儿 童 心 肺 复 苏【口对口(鼻)人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸儿 童 心 肺 复 苏【复苏气囊】自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置:提供30-40%氧浓度 有储氧装置:提供60-95%氧浓度儿 童 心 肺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第十九 儿科 急救 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。