肺癌的早期筛查和诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺癌的早期筛查和诊断,肺癌成为中国癌症,“,头号杀手,”,201,4中国肿瘤登记年报，陈万青，全国肿瘤防治研究办公室,我国肺癌现状,1.Lung Cancer(Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.,2.,支修益,等,.,中华肿瘤杂志,.2015,37(1):67-78.,3.Chen W,et al.CACancerJ Clin.2016 Mar;66(2)115-32.,肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,肺癌发病率居所有恶性肿瘤,首位,2015,年我国新增肺癌患者,73,万人,肺癌居癌症死亡原因,首位,2015,年我国新增肺癌死亡患者,61,万人,肺癌的发病率,1.,支修益,等,.,中华肿瘤杂志,.2015,37(1):67-78.,2.,陈万青等,.,中国肿瘤,2013;22(1):2-12.,男性发病率与死亡率高于女性，,为男性恶性肿瘤第一位,2,城市居民发病率高于农村,2,我国肺癌总体发病率为,35.23/10,万,，,死亡率为,27.93/10,万,1,美国癌症现状,美国癌症现状,肺癌、结直肠癌和前列腺癌持续下降,早期诊断是治疗肺癌的关键,早期发现，早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键,廖美琳,.,肺部肿瘤学,2009:P50.,石远凯,.,肺癌诊断治疗学,2008,：,P53.,晚期,5,年存活率：,10%,13%,早期,5,年生存率：,85,90,肺癌的临床症状,肺癌早期可无明显症状,刺激性干咳,胸痛,发热,痰中带血,或血痰,气促,卫生部,.,原发性肺癌诊疗规范,(2011,年版,),肿瘤引起,压迫引起,转移引起,副癌综合症,肺癌的早发现、早诊断,支修益,等,.,中华肿瘤杂志,.2015,37(1):67-78.,高危患者应进行肺癌,筛查,肺癌的,诊断,症状,/,体征,胸片,CT,支气管镜,痰细胞学,/,病理学检查,综合多种技术的早期筛查和诊断,细胞和分子生物学技术,肺部影像学检查,支气管镜检查,细胞和分子生物学,血肿瘤标志物及肺癌标志物,（,1,）,Pro-GRP,：胃泌素释放肽前体,（,pro gastrin releasing,peptide,），可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物；,（,2,）,神经特异性烯醇化酶,（,neurone specific enolase,，,NSE,）：用,于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；,（,3,）,癌胚抗原,（,carcinoembryonic antigen,CEA,）：目前血清,CEA,检查主要用于判断肺癌预后及监测治疗过程；,（,4,）,细胞角蛋白片段,19,（,cytokeratin fragment,，,CYFRA21-1,）：对,肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义；,（,5,）,鳞状细胞癌抗原,（,squarmous cell carcinoma antigen,，,SCC,）,：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。,痰细胞学检查,痰的细胞学检查的特异性高（,98,）,但敏感性低（,65,）,痰液新的检查方法,液基薄层细胞学制片,(ThinPrep),技术，可让常规痰液检查的恶性细胞发现率明显提高。,24,小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明显优于痰液涂片，如果将两种痰检方法联合其检查阳性率会更高。,细胞和分子生物学,用分子生物学的方法检测肺癌早期的基因及分子,改变；,常用的检测技术包括,PCR,、,RT,一,PCR,及基因芯,片技术,已较广泛应用于痰液、支气管刷检、,BALF,、组织、外周血和骨髓标本的检测。,分子学检查还包括多种分子标记物，如,K-ras,和,p53,突变和,p16(INK4A),RASSF1A,和,NORE1A,的超甲基化、端粒酶的活性、不均一核,糖蛋白,(hnRNP),、微卫星异常等等。,1,癌变细胞,原发组织,播散,CTC,早于影像学,SCIENCE VOL 321 26 SEPTEMBER 2008,循环肿瘤细胞,-CTC,循环肿瘤细胞,（,circulating tumor cell,，,CTC,）,：进入到,血液循环系统中的肿瘤细胞,。,CTC,的检测,CTC,的富集,如何获取,CTC,？,从大量红细胞和白细胞中,富集,CTC,CTC,的鉴定,如何鉴定所获细胞为,CTC,将,CTC,与其他细胞等,区分开,肺部影像学检查,为提高肺癌的早期诊断率，探讨,了,低剂量,螺旋,CT,检查筛查价值。,目前大部分研究认为,CT,早期发现肺癌作用,是肯定的。,早期诊断,胸部,X,线,胸部,X,线检查可以发现更多早期肺癌，提高手术切除率，但不能降低肺癌病死率,廖美琳,.,肺部肿瘤学,2009:P52.,优点,缺点,简单易行,相对便宜,对纵膈的显示不清,分辨率差,对肿块诊断的准确性差,早期诊断,低剂量螺旋,CT,可检测到直径,2-3mm,的小结节，具有扫描速度快、,辐射剂量低、检出率高等优势,有大规模的研究显示，低剂量螺旋,CT,筛查肺癌相对胸片可以降低,20%,的肺癌病死率,低剂量螺旋,CT,年度筛查可发现,85%,的,I,期肺癌，而筛查后进行手术切除的,I,期肺癌患者的,10,年生存率为,92%,费用相对昂贵,廖美琳,.,肺部肿瘤学,2009:P54,张勇,白春学,.,中华肺部疾病杂志,2011;4(5):350-355.,洪群英,白春学,.,中华医学杂志,2012;92(8):507-509.,CT,较胸片明显提高检出率,Screening tool/time periode,Number of cases,Stage(%),IA III/IV,Mean diameter peripheral type lung cancers,Cancer detection rate(%),5-yr OS(%),CXR and sputum cytology,1975-1993,26,338,42 33,3.0,0.16,49,LD-SCT,1993-2002,15,342,78 14,1.5,0.41,84,Kakinuma,2003,日本抗肺癌联合会的经验,1,美国国立肺癌筛查研究,NLST,发表在,2011,年的新英格兰杂志上，题目为,Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-,Dose Computed Tomographic Screening,，被誉,为足以影响肺癌历史的为数不多的重要文献之一,这项研究纳入了美国的,33,个医学中心，共,53,，,454,例受试者，入组时间为,2002,年,8,月到,2004,年,4,月筛,查时间为,2002,年,8,月到,2007,年,9,月，研究发现该筛,查项目降低肺癌死亡率,20%,。,早期肺癌,实性结节,单纯毛玻璃影,GGO,（非实性结节）,混杂性结节,（亚实性结节）,早期肺癌,CT,表现,对于,55-74,岁的吸烟量,30,包年的吸烟者和曾吸烟者（近,15,年内才戒烟），推荐每年,1,次的,LDCT,筛查；,对于,74,岁的吸烟者或曾吸烟者（戒烟超过,15,年），以及存在严重并发症的人群（无法接受诊断肺癌后的根治疗法或预期生存时间有限），不推荐,LDCT,筛查,1,2,NCCN,对于,LDCT,肺癌筛查的建议,我们的做法,要扩大筛查人群吗？,YES or NO,1,年龄,45-70,岁；,2,3,有恶性肿瘤家族史（直系），,4,自身有肿瘤发病史；,5,致癌物质的职业暴露史；,6,长期厨房油烟接触史及其他有害物质接触史。,有吸烟史,20,包年，如戒烟，应,15,年；或长期二手烟接触史,基于影像学方法筛查社区早期肺癌,进一步提高影像学敏感性,-PET,是否可达到要求？,诊断与鉴别诊断,分期,制定治疗计划,发现复发,评价治疗效果,PET/CT-,图像融合,一次扫描过程中，实现功能与结构图像的同期,融合,+,PET,CT,PET/CT,PET/CT,可提高准确性,提高病灶精确定位率,鉴别,FDG,生理性与病理性摄取,PET/CT,准确性优于单纯,PET,或单纯,CT,CT,可避免,FDG,摄取阴性肿瘤的漏检,PET,在肺癌诊断中的局限,假阴性,支气管肺泡细胞癌、类癌（准确率约为,50%,）等,代谢低的肿瘤,假阳性,炎症病变，尤其是活动性肉芽肿炎症,活动结核,活动组织细胞浆菌病,支气管镜检查,支气管镜检查,Bronchoscopy,BALF,EBB,TBLB,TBNA,EBUS-TBNA,NB,AFB,NBI,经支气管镜活检术,经纤维支气管镜肺活检（,TBLB,）,经支气管针吸活检（,TBNA,）,支气管镜腔内超声引导针吸活检术,（,EBUS-TBNA,）,导航支气管镜（,NB,）,自荧光支气管镜（,AFB,）,窄谱成像支气管镜（,NBI,）,目前肺癌诊断路径,高度怀疑,肺癌排除,?,上医治未病,预防具有最大社会和经济效益,早期诊断是提高患者生存率的最佳手段,低剂量,CT,筛查可降低肺癌患者死亡率,内镜技术也为早期诊断提供了希望,分子生物学检查技术在不断进步,高危因素,临床症状,辅助检查,