肾病综合征教学终稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾病综合征,病例介绍,16,床患者，袁*，女，,21,岁，清苑县人，农民。,主因：双下肢、颜面浮肿伴腹胀、呼吸困难半月余于,2014,年,3,月,18,日,09:00,平车推入院。,现病史,患者于,5,个月前因,“感冒”,后出现,颜面、双下肢浮肿，伴肉眼血尿,尿中泡沫增多,，予中药治疗（具体不详），水肿时轻时重。半月前水肿明显加重，并伴有腹胀、呼吸困难，尿少。外院检查尿常规示“尿蛋白+，潜血+”，经治疗无好转门诊以“肾病综合征”收入我科。,入院查体,体温37.8度，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压150/100mmHg。,颜面浮肿,双下肢指凹性水肿,腹部膨隆，移动性浊音（+）,肉眼血尿及泡沫尿,既往史,既往体健,家族中无相同病患者。,自起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗，无脱发，关节疼痛，无光过敏，面部红斑、紫癜。,#11.,幻灯片,11,实验室检查,血常规,WBC,19*109/L,NE%,84%,PLT,561*109/L,HB,95g/L,尿常规,WBC,10,个,/Hp,RBC,15,个,/Hp,ALB,+,镜检,RBC,呈多形性,肝功能,总蛋白,30.8g/L,白蛋白,23g/,L,血脂,CHOL,11.22mmol/l,TRIG,3.26mmol/l,其余血糖、乙肝五项、肾功能均未见异常,24h,尿蛋白定量,6.8g,/24h,#11.,幻灯片,11,什么是“肾病综合征”,“,肾病综合征,”,肾病综合征是由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂,血症的一组临床症候群,诊,断,必,需,大量蛋白尿(,3.5g/d),低血浆白蛋白,(Alb30g/L,),高度水肿,高脂血症,诊断依据,请列出患者的主要医疗诊断？,24,小时尿蛋白定量,24,小时尿蛋白定量,6.8g,/24h,血脂,白蛋白,CHOL,11.22mmol/l,TRIG,3.26mmol/l,ALB,23g/l,诊断,必须,诊断必须,体征具有高度水肿,1.,肾病综合症,2.,尿路感染,3.,贫血,是什么性质和类型,?,原发性,继发性,遗传性,病因,原因不明,LN,、紫癜、,DN,高血压肾损害,Alport,综合征,是什么性质和类型,?,1.,狼疮性肾炎,2.,紫癜性肾炎,3.,遗传性肾病,4.,乙肝相关性肾炎,5.,糖尿病肾病,此病人属于,原发性肾病综合征,是什么性质和类型,?,微小病变型,1,系膜增生性,2,膜性肾病,3,系膜毛细血管性,4,局灶节段性硬化,5,需做肾穿刺活检,明确病理类型,患者目前最需要解决的护理问题是什么？,液体量过多,体 位,饮 食,皮肤护理,药 物,卧床至水肿消退,低盐、低脂、高热量、优质蛋白,衣着宽松、经常变换体位、下肢抬高、穿刺前、后均按压水肿皮肤、避免划伤,利尿药：电解质紊乱、耳毒性、体位性低血压,治疗经过,对症治疗,抑制免疫,并发症治疗,糖皮质激素：,甲泼尼龙,免疫制剂：,环磷酰胺,利尿消肿,：呋塞米,减少尿蛋白,：,依那普利、缬沙坦,降脂：,辛伐他丁,纠正贫血：,促红细胞生成素,肺部感染、尿路感染,头孢西丁左氧氟沙星,治疗经过,患者住院,6,天后，腹胀、呼吸困难症状缓解，水肿明显减轻，复查,24h,尿蛋白定量,3.4g/d,血白蛋白,28g/l,，于,3,月,24,日行肾穿,刺活检术。,俯卧位联系屏气,床上练习排尿,穿刺部位皮肤清洁,讲明穿刺意义、方法以取得配合,检查血常规、凝血机制,术前排空膀胱、避免进食产气食物,绝对平卧,6h,，卧床,24h,多饮水、勤排尿，避免血块堵塞,监测生命体征、特别是血压,观察穿刺部位有无渗血、血肿,连续留取三次尿标本，观察尿色,进食易消化、不产气食物,1w,内避免弯腰、提重物、爬楼梯,3,月内避免剧烈活动,怎样进行肾穿刺术的术前、术后护理,应从哪些方面进行观察,病,情,观,察,症状观察,药物观察,并发症观察,水肿消退、腹胀、呼吸困难程度,体温、贫血改善情况,利尿药：电解质紊乱,ACEI,：高钾、干咳,MP,：高血压、高血糖、感染、出血等,环磷酰胺：出血性膀胱炎、骨髓抑制,EPO,：头痛、高血压、癫痫,有无感染征象、体温,有无血栓、栓塞、血肿,有无急性肾衰,请你判断患者的,预后,年龄,病理类型,病情,应用激素疗效,21,岁,中度系膜增生,未出现反复感染、栓塞等并发症,为激素敏感型,好转,出院,患者住院,14,天后，病情平稳，准备近日出院,你怎样进行出院指导？,出院指导,活动,指导,生活,指导,饮食,指导,药物,指导,