住院患者出院后的随访流程样本.doc

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重点病人出院后随访( 指导) 追踪工作实施计划
对出院的重点患者进行随访( 指导) 追踪, 是护理工作在院内向院外的延伸, 与患者及家庭成员进行有目的互动, 促进和维护患者的健康, 提高患者满意度。根据 护理工作计划及科室本年度工作重点, 特制定妇科重点病人出院后随访( 指导) 制定计划:
一、 首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的, 住院患者出院后随访( 指导) 工作主要经过电话回访完成, 其目的: 提高医院服务的层次; 医院信息收集: 在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见, 作为医院工作改进的依据之一; 稳定客户( 病人) 群。
二、 实施方法
1、 病种选择: 妇科―全子宫切除后; 绒毛膜癌; 功血; 先兆流( 早) 产等。
2、 进行回访表格设计, 详见如下表格。
3、 制定妇科重点患者出院后随访( 指导) 追踪流程, 详见如下。
4、 确定妇科重点患者出院后随访( 指导) 追踪内容: 患者病情; 用药; 饮食; 预防保健; 自我护理能力; 康复锻炼; 相应宣教; 心理咨询; 心理咨询; 预约下次回访时间等。
6、 具体开展: 一周安排1次集中进行电话回访。由科室年资较高的办公护士确定需出院后重点回访的病人, 登记病人信息。再由首次接诊的责任护士确定电话回访的日期, 了解患者出院后病情康复的程度、 康复期服药的状态, 康复期功能锻炼的情况、 生活状态及健康指导、 患者回到家中是否有遵医行为和依从性等, 使患者能顺利预防疾病、 促进康复、 减少疾病的复发, 从而实施人性化的护理措施。
7、 随访时间: 正常情况下在患者出院一周内, 进行有效回访, 对需要进行二次再入院手术的患者, 在患者出院后一到一个半月左右再次进行二次随访, 并告知患者要携带好上一次住院时的所有就诊资料, 根据医师指导的时间, 及时复诊。
每月进行回访资料的分析和反馈。以书面形式递交医院管理部门作为医院流程或者质量改进的依据。
三、 需掌握电话回访中需要注意的事项:
1、 医疗安全尺度的把握: 电话回访的主要目的是给患者带去医院的问候, 而非远程的医疗。回答患者医疗上的问题需慎重, 避免简单的判断和随意指导;
2、 实施者-责任护士的规范把握: 因为致电者代表着医院, 电话用语必须得体灵活, 应对意外问题从容大方, 给患者留下美好的印象。
四、 电话回访的用语规范
电话回访是医院服务的延伸, 访问者代表了医院, 因此, 用语及访问内容、 程序必须遵循一定的规范, 以体现医院服务的标准化。一般而言, 电话回访需遵循以下规则:
1、 接通电话后, 先确认病人身份, 再自我介绍, 说明致电的目的。
例: 您好, 请问您是XXX吗? 我是南京市浦口医院的护士XXX, 这次给您电话是对您的出院回访。
2、 根据病人不同情况询问病人出院后的疾病康复情况, 给于适当的指导。在回答病人的问题时如果你无法确认或你认为非正常的情况, 建议病人就诊。需要定期复诊的病人, 给于提醒。
3、 通话结束, 询问病人此次住院有无意见及建议, 并对病人的配合表示感谢。例: 请问您在此次住院期间对我们还有什么意见及建议吗? 谢谢您对我们工作的配合, 再见。
4、 等对方挂机后再搁下话筒。
五、 加强对参与电话回访的责任护士, 特别是年轻护士( N1) 的培训:
1、 电话回访的目的和整体安排;
2、 电话回访的方法 规范及注意事项;
3、 电话礼仪;
4、 处理意外话题的能力;
5、 资料的登记保管和分析。
电话随访( 指导) 追踪工作, 是我们优质护理服务的一项重要举措, 是实施家庭护理的便捷方法。在赢得患者和家庭成员信任, 巩固医院与患者之间的和谐关系,创造良好社会效益的同时, 有效防止和减少医患纠纷的发生。经过电话随访( 指导) 追踪工作使患者在出院后, 也能得到我们医护人员的关心、 帮助。将医院的关爱和健康教育延伸到患者的家庭中, 能在医院与患者、 医院与社会之间架起联系的桥梁, 充分体现以患者为中心的现代服务理念, 护士核心价值得以体现, 素质得以不断提高, 为医院赢得病源赢得美誉!

四病区( 妇科) 护士长: 张春霞
.01.09

附加如下:

附1:
妇科重点病人出院后随访( 指导) 追踪随访流程
康复、 健康指导
询问病情
随访记录
结束语
询问其它需求帮助解答
责任护士进行第一次随访
患者出院3天内
接通电话,
确认身份

问候语
提醒复诊
征求意见

附2:
南京市浦口医院
妇病区重点患者出院随访( 指导) 追踪记录
患者姓名

性 别

年 龄

联系号码

家庭地址

出院日期

出院诊断

回访日期

回访次数
第 次
一般重点出院患者从以下几方面进行随访:
1、 病情
2、 用药
3、 饮食
4、 预防保健
5、 自我护理能力
6、 康复锻炼
7、 相应宣教
8、 心理咨询
9、 心理咨询
10、 预约下次回访时间

回访护士签名:

时间:
附: 每月对随访进行总结和评估, 对问题与缺陷有改进意见。

附3:
南京市浦口医院
妇病区特殊有病情变化患者出院随访( 指导) 追踪记录
患者姓名

性 别

年 龄

联系号码

家庭地址

出院日期

出院诊断

回访日期

回访次数
第 次
随访内容记录:
2、 病情:

2、 用药:

3、 饮食:

4、 预防保健:
5、 自我护理能力:
6、 康复锻炼:
7、 相应宣教:
8、 心理咨询:
9、 心理咨询:
10、 预约下次回访时间:
回访护士签名:
时间:
附: 每月对随访进行总结和评估, 对问题与缺陷有改进意见。