儿童糖尿病培训.ppt
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1、儿童糖尿病知识培训儿童糖尿病知识培训湖北省妇幼儿内科于飞血 糖 升 高血 糖 降 低进食或注射葡萄糖胰岛素氧化分解合成肝糖原和肌糖原转化成脂肪/氨基酸促进血糖胰高血糖素肝糖原分解非糖物质转化较长时间的空腹血糖平衡血糖平衡促进胰岛B细胞分泌促进胰岛A细胞分泌下丘脑另一区域下丘脑某一区域肾上腺素分泌增多肾上腺髓质血糖含量(mmol/L)0.5123空腹口服葡萄糖(吃饭后)11.110.67.86.13.9时间(h)正常胰岛素/胰高血糖素相对含量空腹较长时间空腹时间(h)胰高血糖素胰岛素口服葡萄糖(吃饭后)较长时间空腹口服葡萄糖或吃饭,血糖升高后的调节模型注意:胰高血糖素分泌增加促进胰岛素分泌增加注
2、意:胰高血糖素分泌增加促进胰岛素分泌增加胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素肾上腺素肾上腺素协同作用协同作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用认识糖尿病定义分类临床表现诊断小儿糖尿病特点治疗遗传遗传遗传遗传 、免疫、免疫、免疫、免疫环境环境环境环境糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷生物作用障碍生物作用障碍生物作用障碍生物作用障碍临床综合征临床综合征临床特点临床特点临床特点临床特点持续血糖升高持续血糖升高急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊
3、乱急性代谢紊乱慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症定定 义义概概 述述1型糖尿病type1diabetesmellitus,T1DM2型糖尿病type2diabetesmellitus,T2DM其他特殊类型糖尿病含八类,数十种类型妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)分分 型型1型糖尿病免疫介导1型糖尿病特发性1型糖尿病少见l机理:机理:细胞破坏,引起胰岛素绝对不足细胞破坏,引起胰岛素绝对不足l比例:比例:约占约占DMDM的的 5 5-10%-10%l亚型:亚型:分分 型型1型糖尿病自身免疫异常ICA,IAA,GAD65等阳性胰岛素、C肽水平低种族:
4、美国黑种人,常有糖尿病家族史 无明确病因学证据自身免疫抗体阴性分分 型型免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病机理:胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷比例:约占DM患者总数的9095%相对特征:无胰岛素无胰岛素无胰岛素无胰岛素细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 血浆血浆血浆血浆InsInsInsIns、C C C C肽水平可正常或升高肽水平可正常或升高肽水平可正常或升高肽水平可正常或升高对对对对InsInsInsIns不敏感不敏感不敏感不敏感分分 型型 糖尿病(diabetesmellitus,DM)糖尿病是一组由于胰岛素分泌及
5、/或作用缺陷引起的以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病,儿童时期的糖尿病主要是指在15岁以前发生的糖尿病流行病学患病情况全球第三大非传染性疾病全球:约1.35亿(WHO1997)我国:约3千万(居世界第二)概概 述述我国儿童糖尿病的发病率中国发病率:武汉 4.6/10万 四川 2.3/10万 香港 1.3/10万 北京 0.94/10万(1996)1.04/10万(2000)遵义 0.1/10万全球高发病区与低发病区之比相差40倍发病率显示不断增高的趋势发病率随年龄增长而增加 1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰发病年龄年轻化 不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的5
6、0%-80%,儿童2型糖尿病的问题已引起人们的极大关注尚未完全明了复合病因的综合征与遗传、自身免疫、环境有关病病因因与与发发病病机机制制病病 因因1型糖尿病发生发展阶段(分6期)第 1 期:遗传学易感性易感基因:IDDM1(6p21),IDDM2(11p15)HLA-Dw3、-Dw4(+),HLA-Dw2(-)DQA-52Arg(+),DQB-57Asp(-)第 2 期:启动自身免疫反应病毒(柯萨奇B4,腮腺炎,风疹,巨细胞,脑炎,心肌炎)牛奶(牛白蛋白,酪蛋白)病病因因与与发发病病机机制制第 3 期:免疫学异常ICA,IAA,GAD65第 4 期:进行性胰岛细胞功能衰退早期胰岛素第1相分泌第
7、 5 期:临床糖尿病胰岛细胞10%第 6 期:胰岛细胞功能衰竭胰岛细胞完全破坏病病因因与与发发病病机机制制1型糖尿病型糖尿病第1阶段:遗传易感性更强第2阶段:胰岛素抵抗和细胞功能缺陷两个基本环节和特征胰岛素抵抗指机体对一定量的胰岛素的生物反应低于预计正常水平。胰岛素分泌异常血糖升高到临床症状出现,可达7年发生发展阶段(分发生发展阶段(分发生发展阶段(分发生发展阶段(分4 4阶段)阶段)阶段)阶段)病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病第3阶段:IGT和IFG每年约15IGT发展为糖尿病,高者达12。IFG与基础胰岛素分泌能力、对胰岛素敏感性以及肝糖输出有关。IGT与外周组织胰岛素抵抗,
8、尤其是骨骼肌有关。第4阶段:临床糖尿病代谢紊乱症候群出现病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病代谢紊乱症候群 典型症状:典型症状:“三多一少三多一少”疲乏无力疲乏无力l多尿多尿多尿多尿l多饮多饮多饮多饮l多食多食多食多食l体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻临临床床表表现现多食多多多多 尿尿尿尿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥饥饥饥饥 饿饿饿饿视力下降视力下降视力下降视力下降疲疲疲疲 倦倦倦倦临临床床表表现现1型糖尿病特点起病急,易发生酮症多数在35岁前发病“三多一少”症状典型明显体重正常或降低对胰岛素敏感,脆性,需要外源性胰岛素治疗临临床床表表现现2型糖尿病特点多在40岁以后发病肥胖者易
9、患常有糖尿病家族史可口服降糖药治疗胰岛分泌功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗临临床床表表现现1型及2型糖尿病鉴别要点1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄起病年龄多在多在35岁前岁前多在多在4040岁以后岁以后起病情况起病情况急急缓慢缓慢“三多一少三多一少”症状症状典型明显典型明显轻轻酮症倾向酮症倾向有有无无体型体型多消瘦多消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常无常无常有常有胰岛素治疗胰岛素治疗敏感、必须敏感、必须不敏感不敏感口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗无效无效有效有效胰岛素、胰岛素、C肽水平肽水平低低正常或增高正常或增高ICA,IAA,GAD65阳性阳性阴性阴性临临床床表表现现糖尿
10、病的危害糖尿病的危害临临床床表表现现化验检查化验检查:1.血糖血糖.2.电解质电解质:钾钾,钠钠,氯氯,二氧化碳结合率二氧化碳结合率.3.血液气体分析血液气体分析.4.尿糖尿糖,尿酮体尿酮体.5.血胰岛素和血胰岛素和C肽肽.6.葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验.7.糖化血糖化血 红蛋白红蛋白.正常正常13.913.9mmol/L pH7.3 HCO3310310mmol/L 脑水肿、脑水肿、DIC等等 儿童较少见儿童较少见中期中期 骨骼、关节障碍骨骼、关节障碍 可多处关节受累、活动首限可多处关节受累、活动首限 可能与糖基化产物有关可能与糖基化产物有关 生长障碍和身材矮小生长障碍和身材矮小 性成熟延
11、迟性成熟延迟 智力发育影响智力发育影响 白内障白内障慢性慢性 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 失明失明 糖尿病肾病糖尿病肾病治疗治疗 消除症状消除症状 防止酮症酸中毒防止酮症酸中毒 避免低血糖避免低血糖 保持正常生长保持正常生长 青春发育青春发育 精神支持和帮助精神支持和帮助 防止慢性并发症防止慢性并发症儿童糖尿病治疗的特点儿童糖尿病治疗的特点年龄小,认知性较差饮食控制较为困难体力活动量相对较大必须使用胰岛素监测可较多地采用尿糖 青春期问题儿童糖尿病临床自然病程1.急性代谢紊乱期:自症状开始至治疗后病情稳定,其中大约2030%病儿以 酮症酸中毒为首发症状.2.缓解期:急性期经治疗后病情稳定,
12、胰岛素用量明显减少,每日不超过10u.3.糖尿病强化期;胰岛素用量又增加,病情恶化.4.永久糖尿病期:经强化治疗,胰岛素用量固定,病情稳定.46糖尿病治疗原则五驾马车饮食管理体育锻炼药物治疗血糖监测健康教育饮食饮食运动运动药物药物监测监测治治疗疗治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l l 纠正代谢紊乱,控制高血糖,消除症状;纠正代谢紊乱,控制高血糖,消除症状;纠正代谢紊乱,控制高血糖,消除症状;纠正代谢紊乱,控制高血糖,消除症状;l l 防止或延缓并发症的发生与发展;防止或延缓并发症的发生与发展;防止或延缓并发症的发生与发展;防止或延缓并发症的发生与发展;l l 维
13、持良好的健康状态和劳动能力;维持良好的健康状态和劳动能力;维持良好的健康状态和劳动能力;维持良好的健康状态和劳动能力;l l 保障儿童的正常生长发育;保障儿童的正常生长发育;保障儿童的正常生长发育;保障儿童的正常生长发育;l l 延长寿命,降低死亡率。延长寿命,降低死亡率。延长寿命,降低死亡率。延长寿命,降低死亡率。早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化治治疗疗目目 标标 与与 原原 则则治疗目的及要求1.消除临床症状.2.防止酮症酸中毒的发生.3.避免低血 糖的发生.4.正常的生长发育和性发育.5.防止肥胖.6.防止慢性并发症的出现.
14、儿童糖尿病治疗目标餐前血糖餐前血糖(mmol/L)睡前睡前/夜间夜间(mmol/L)HbAlc婴幼儿和学龄前儿童(6岁)5.6-10.06.1-11.17.5-8.5学龄期(6-12岁)5.0-10.05.0-10.08青少年(13-19岁)5.0-7.25.0-8.37.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c 1c(%)(%)6.57.57.5血压血压血压血压 (mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性男性男性女性女性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272
15、626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.10.91.10.90.90.9TG (mmol/L)TG (mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C (mmol/L)LDL-C (mmol/L)2.64.04.0治治疗疗一一 般般 治治 疗疗l l 糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识帮助患者及家属掌握糖尿病的基本知识l l 在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的
16、治疗l l 生活应有规律生活应有规律生活应有规律生活应有规律l l 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯戒烟,限量饮酒,不吃零戒烟,限量饮酒,不吃零戒烟,限量饮酒,不吃零戒烟,限量饮酒,不吃零 食,注意个人卫生食,注意个人卫生食,注意个人卫生食,注意个人卫生l l 预防各种感染预防各种感染预防各种感染预防各种感染治治疗疗定期监测定期监测l 坚持监测血糖情况坚持监测血糖情况l 每周至少进行每周至少进行 1 次次 FG和和 2G测定,测量血压测定,测量血压l 每每 23月测定月测定 1 次次 HbA1cl 每年进行每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查次血
17、脂、心、肾、神经和眼底检查治治疗疗一一 般般 治治 疗疗1型糖尿病并发症的筛查与治疗1.肾病、视网膜病变病程5年以上,或年龄10岁以上,或到青春期的患儿,每年检测微量白蛋白尿,做眼底检查。2次微量白蛋白尿增高的患儿可予ACEI。2.高血压收缩压或舒张压达同年龄、同性别、同身高血压的9095百分位数,开始饮食干预,加强运动。收缩压或舒张压达同年龄、同性别、同身高血压的95百分位数或130/80mmHg,生活方式干预同时开始药物治疗,给予ACEI。3.血脂异常有家族性高胆固醇血症或有早发心血管疾病家族史的患儿,诊断糖尿病时即可查血脂。无相关家族史的患儿,10岁以上开始血脂检测,血脂正常者以后每5年
18、检测一次。血脂异常者予饮食干预,限制饮食中饱和脂肪酸的摄入。10岁的儿童LDL160mg/dl(4.1mmol/l)或LDL130mg/dl(3.4mmol/l)及有多个CVD危险因素者,可予他汀类降脂药。调脂治疗的目标为LDL设置设置 时间时间/日期日期选择选择 12 小时模式或小时模式或24 小时模式小时模式设定日期和时间设定日期和时间 基本设置设置大剂量主菜单大剂量大剂量设置基本设置测血糖提示主菜单主菜单 大剂量大剂量 测血糖提示测血糖提示功能打开后,下次设置大剂量的时候,泵会询问大剂量输注之后多长功能打开后,下次设置大剂量的时候,泵会询问大剂量输注之后多长时间进行测血糖提醒时间进行测血
19、糖提醒 出厂设置:关闭出厂设置:关闭.可选择:可选择:3030分钟分钟5 5小时,或关闭此选项小时,或关闭此选项使用大剂量向导!大剂量向导的设置MiniMed大剂量菜单设定大剂量大剂量历史大剂量向导设置大剂量最大值双波/方波大剂量声响大剂量测血糖提示MiniMed大剂量向导设置编辑设置回顾设置MiniMed编辑设置大剂量向导:CHO单位:CHO系数:血糖单位:胰岛素敏感系数:血糖目标值:开克15mg/dL 30 110练习:输入参数大剂量历史显示过去显示过去 24 次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型主菜单主菜单 大剂量大剂量 大剂量历史大剂量历史 大剂
20、量最大值出厂设置为出厂设置为10.0 单位单位 ,可设置的范围为可设置的范围为 0.0 25.0 单位单位主菜单主菜单 大剂量大剂量 大剂量最大值大剂量最大值 大剂量输注方式正常波正常波在短时间内释放特定的剂量在短时间内释放特定的剂量当你马上需要胰岛素时可以发挥最佳作用,例如每天进餐或当你马上需要胰岛素时可以发挥最佳作用,例如每天进餐或是纠正高血糖是纠正高血糖方波方波在比一般大剂量要长一些的时间内延长胰岛素的释放在比一般大剂量要长一些的时间内延长胰岛素的释放当你的食物需要较长时间来吸收或是当你进食时间较长的情当你的食物需要较长时间来吸收或是当你进食时间较长的情况下是有帮助的况下是有帮助的双波双
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