永久起搏器围手术期护理.ppt
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1、永久起搏器围手术期护理永久起搏器围手术期护理唐山市工人医院唐山市工人医院心内三心内三 左淑萍左淑萍永久起搏器永久起搏器大小 如男士手表重量 20-80g 组成 脉冲发生器 电极导线起搏 发放电脉冲、电极传导刺激心肌、而产生兴奋沿心肌传向四周、收缩心房心室、完成正常的心肌收缩 永久起搏器的分类 v导线数量或植入部位导线数量或植入部位:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。v功能:功能:单腔-(心室按需起搏)、AAI(心房按需起搏)、双腔-(按需全自动)、频率自适应(R)起搏器 v 新型起搏:新型起搏:CRT心脏再同步治疗心力衰竭,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD、CRTD:
2、起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器(ICD),适用于:充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者安装起搏器手术过程局部麻醉局部麻醉锁骨下穿刺骨下穿刺(放入(放入导丝)经静脉放入起静脉放入起搏搏电极并极并测试制作囊袋并置制作囊袋并置入起搏器入起搏器缝合缝合起搏器病人的护理起搏器护理起搏器护理术前术前术后术后起搏器起搏器并发症并发症健康教育健康教育术中术中术术 前前v发热病人体温正常后才可手术v营养不良要改善营养状态后手术v糖尿病血糖平稳后手术v要有动态心电图检查v要拍胸片及常规血液检查v皮试和抗凝药物的停用术前护理术前护理v心理护理:恐惧;焦虑;v局部的清洁和备皮:一般只限于胸、颈部,少数患者如果有特殊
3、需要,也可能需会阴部备皮v术前一天床上排便训练;指导患者熟练掌握呼气屏气动作,以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。v手术前夜保证患者充足睡眠,必要时给予镇静剂.术前无需严格禁食,指导患者清淡饮食,精神紧张者术前半小时给予镇静剂。术中护理术中护理v术中患者配合:如有不适,可告知术者,不要随意动,以免污染无菌手术区域或造成误伤;为测试电极导线位置是否牢固,医生会要求患者大声咳嗽、深呼吸或者晃动患者的身体。v严密心电监护,观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化,出现异常及时通知医生,以采取适当的处理抢救措施。术后护理问题v1:疼痛:与起搏器伤口有关。v2:躯体运动障碍:与躯体疼痛,害怕电极脱位有关
4、。v3:知识缺乏:与缺乏起搏器植入的相关知识有关。v4:焦虑:担心疾病预后等有关。v5:潜在并发症:局部出血或血肿、电极移位,起搏失效;起搏器感知障碍;导线损坏和断裂;心肌穿孔、心脏压塞;局部感染;静脉血栓、起搏器综合征 术后护理v休息与活动:休息与活动:v 术后将病人平移至床上,患者保持平卧,术侧上臂贴腋中线,保持上身肩膀不动,双下肢可活动,但幅度不可过大;嘱患者勿用力咳嗽,以防电极脱位。如病人对平卧极不适应,可适度抬高床头。卧床期间应做好生活护理。v术后卧床12-24小时或更长时间(根据医师意见),后即可下床室内轻微活动,可以做上肢及肩关节前后运动,避免外伸、外展及高举手臂,可有效减少肩关
5、节粘连。不要做 饮食注意事项食用易消化、营养丰富的饮食,卧床期间不宜食用牛奶、豆制品等易胀气的食物。术后护理v护理观察:护理观察:v1、术后心电监护,监测血压、心率、心律变化及病人的自觉症状,及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。v2、为了防止渗血,伤口加压沙袋压迫4-6小时。术后24小时换药1次,注意观察局部有渗血、淤血及血肿等;要注意皮肤护理,防止皮肤感染、破损。若出现发热、伤口疼痛或有液体流出等症状,应尽快与医师联系。v3、监测体温变化,观察有无胸痛、心悸、膈肌或胸肌抽动心肌穿孔等症状,及时报告医生。起搏器术后并发症感染感染囊囊袋袋局局部部出出现现炎炎症症反反应应,严严重重时时
6、导导致致败败血血症症,监监测测局局部部情情况、血常规、及体温,局部一旦感染应做积极处理。况、血常规、及体温,局部一旦感染应做积极处理。1血肿、皮下气肿血肿、皮下气肿给给予予患患者者切切口口处处有有效效压压迫迫,一一般般患患者者停停用用抗抗凝凝药药,观观察察纱纱布情况,有无隐血。布情况,有无隐血。2心肌穿孔心肌穿孔心心包包压压塞塞症症状状,常常发发生生于于临临时时起起搏搏器器时时,患患者者出出现现胸胸痛痛、心动过速、低血压等症状。心动过速、低血压等症状。3起搏器感知不良起搏器感知不良电极移位电极移位对对起起搏搏器器心心电电图图进进行行识识别别,如如有有异异常常,通通知知医医师师;电电极极移移位表
7、现是起搏和(或)感知失灵。位表现是起搏和(或)感知失灵。4起搏器综合征起搏器综合征起搏综合征起搏综合征起起搏搏器器植植入入后后出出现现安安装装前前没没有有的的心心悸悸、气气短短、眩眩晕晕、胸胸痛痛、面面红红、头头晕晕等等症症状状为为起起搏搏器综合征器综合征起搏综合征主要发生于心室起搏的患者,患者出现头晕、乏力、低血压等起搏综合征主要发生于心室起搏的患者,患者出现头晕、乏力、低血压等5起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速起搏器引起而又有起搏器维持的心动过速起搏器引起而又有起搏器维持的心动过速常见于双腔起搏器常见于双腔起搏器解决办法是医师进行程控起搏器解决办法是医师进行程控起搏器6 正常心电图
8、基本概念基本概念起搏信号起搏信号n刺激信号又称钉样信号刺激信号又称钉样信号n脉宽:脉宽:0.5msn极向:直立极向:直立/倒置倒置n振幅:振幅:n双极双极脉冲低、脉冲低、单极单极脉冲高脉冲高n导联不同振幅不同导联不同振幅不同(心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响(心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号的形态)钉样信号的形态)双极起搏双极起搏单极起搏单极起搏有效起搏v是指落在心房、心室不应期以外的起搏脉冲均能带动心房、心室除极产生相应的P波或QRS波群,标志着起搏功能正常。单腔:起搏脉冲后A波 或V波双腔:起搏脉冲后分别跟随相应A波和V波VVI起搏心电图v起搏信号后紧跟一个QRS波vQRS波宽大畸形0
9、.12s,其形态取决于心室起搏的部位vT波方向与QRS波主波相反AAI起搏心电图1)起搏信号后有心房起搏图形(P波)2)房室传导好时,起搏的P波后跟随一个下传QRS波DDD起搏心电图融合波v融合波v是指起搏器发放的冲动与自身节律发放的冲动各自控制一部分心肌而形成的心房或心室除极波。前者称为房性融合波,而后者称为室性融合波,以室性融合波较易识别,形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间v 1 2 3 4 5 6 7v设置的基本起搏频率60120次/min,显示DDD起搏心律,频率60次/min,第6、7个起搏QRS波群宽大畸形,而第15个QRS波群相对较窄,系心房起搏脉冲夺获心房后经房室交接区下传
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