巧用常规检查-凝血与抗凝-考试-答案.doc
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1、北京大学人民医院急诊科 吴春波写在课前的话在人体的出血和止血过程中,凝血因子、抗凝血酶、纤维蛋白、血小板及其他的物质均参与了这些复杂的过程。学员通过本课件的学习,要掌握出血和凝血过程的相关变化,掌握抗凝和纤溶机制原理。掌握临床监测常用的三个时间的作用和意义。一出血机制和凝血机制(一)出血和凝血生理状态下,血管中流动的血液不凝固,破损的血管能止血是因为机体内存在复杂的凝血和抗凝系统。血管破损后,VW因子启动填补破损部位,之后血小板通过糖蛋白聚集。在血小板上有糖蛋白2B3A受体,氯吡格雷的抗凝机制就是通过抑制该受体使血小板之间不能通过纤维蛋白结合。凝血因子因子与VW因子以复合物的形式存在于血浆中。
2、血管性血友病之所以要补充因子是因为两者是联合起作用的,而且VW因子是因子的保护因子,如果VW因子作用弱,则因子的作用也弱。血管破裂后,外源性和内源性凝血途径启动。但在病理情况下,外源性凝血途径是主要凝血途径。该途径启动因子和因子,两者与钙离子结合成复合物后使凝血酶原激活,成为凝血酶原激活物。这是到凝血酶原激活物的共同途径。内源性途径:糖蛋白激活因子使之成为活性因子,因子也成为活性因子,因子与因子、因子、因子和Ca组成的复合物把凝血酶原变成凝血酶原复合物,这是共同途径。这个途径的凝血因子平时在血浆中以非活性质存在,通过糖蛋白和离子电荷的改变才成为有活性形式。凝血酶原变成凝血酶原复合物是第一个途径
3、;凝血酶原变成凝血酶是第二个途径;纤维蛋白原变成纤维蛋白是第三个途径。(二)三个三1.三个阶段凝血活酶形成;凝血酶形成;纤维蛋白形成。2.三个复合物因子,因子,钙和血小板因子;因子,因子,钙和血小板因子;因子,因子和钙。3.三个自我催化因子,因子和血小板因子。凝血因子有哪些?(三)凝血因子目前公认的凝血因子共14个,按罗马字命名的有12个,尚有高分子量激肽原(HMWK),激肽释放酶原(PK)。大多数由肝脏产生,其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,称Vitk依赖因子。正常情况下,所有因子都处于无活性状态。因子 II, 凝血素; 因子 III, 凝血酶原酶; 因子 IV, 钙(Ca2+)
4、 因子; 因子 V, 促凝血球蛋白原,易变因子; 因子 VII, 转变加速因子前体,促凝血酶原激酶原,辅助促凝血酶原激酶; 因子 VIII, 抗血友病球蛋白A (AHG A), 抗血友病因子A(AHFA),血小板辅助因子 I, 血友病因子 VIII或A; 因子 IX, 抗血友病球蛋白B (AHG B),抗血友病因子B (AHFB),血友病因子 IX 或 B; 因子 X, STUART(-PROWER)-F, 自体凝血酶原C; 因子 XI, ROSENTHAL因子,抗血友病球蛋白C; 因子 XII, HAGEMAN因子,表面因子; 因子 XIII, 血纤维稳定因子。 以下哪个不属于Vitk依赖因
5、子( )窗体顶端A.II B.VII C.III D.IX 窗体底端A.IIB.VIIC.III D.IX正确答案:C解析:II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,称Vitk依赖因子。二抗凝血机制包括抗凝血酶、蛋白C系统、组织因子途径抑制因子(TFPI)。 抗凝血酶的作用是抑制因子,因子,a因子和a因子的活性。肝素通过增强抗凝血酶的活性来发挥抗凝作用。抗凝血酶存在血浆中。蛋白C系统抑制因子。蛋白S系统抑制因子。组织因子途径抑制因子抑制因子和因子。三纤溶机制纤溶机制主要是纤维蛋白原在凝血酶作用下变为纤维蛋白,纤维蛋白原和纤维蛋白在纤溶酶作用下降解产生FDP。(一)纤溶系统功能:溶解凝血过程中产
6、生的纤维蛋白。核心:纤溶酶(PL)不仅能降解纤维蛋白和纤维蛋白原,还能分解凝血因子、血浆蛋白和补体等。(二)纤溶机制纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白后,再降解交链纤维蛋白,交链纤维蛋白脱落后形成D -二聚体。临床化验单D -二聚体升高,主要考虑纤溶机制亢进,可能机体内形成血栓,此时要抗凝治疗。(三)实验室检查血小板;PT(prothrombin time):5少1多;APTT(active partial thromoplastin time):内少1多;TT(thrombin time):1少1多;FIB(fibrinogen):定量;FDP:D-dimer。PT/APTT/TT各自有何临床意义
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