青岛大学优秀教案(理论教学用).pdf

1/4青岛大学教案（理论教学用）青岛大学教案（理论教学用）第 43 次课 2 学时：授课对象 护理本科 章 节 第 16 章 医疗与护理文件记录 教学目的和要求 1.解释：医嘱、长期医嘱、长期备用医嘱、临时医嘱、临时备用医嘱 2.了解记录的意义和医疗、护理文件的管理 3 了解护理病历 4.熟悉护理文件记录的原则和护理观察记录单 5.熟悉病室报告 6.掌握医嘱单的种类、处理的注意事项和体温单的绘制方法 讲授主要内 容 第一节 医疗与护理文件的记录和管理 一、记录的意义 二、记录的原则 三、医疗与护理文件的管理 第二节 医疗与护理文件的书写 一、体温单 二、医嘱单（一）与医嘱相关的表格（二）医嘱的种类 重 点 难 点 医嘱单种类 体温单绘制方法及注意事项 要求掌握知识点和分析方法 记录、意义、原则、管理要求、绘制方法、医嘱种类。教授思路，采用的教学方法和辅助手段，板书设计，重点如何突出，难点如何解决，师生互动等 1.讲授与示教相结合 2.采用 PPT 演示和多媒体辅助教学 3.重点内容理论联系实际插入病例进行讲解 4.讲授过程中采用启发式教学 5.示教完毕由学生回示 6.根据学生理论知识掌握情况进行小结和要求。作业布置 1.何谓医嘱？长期医嘱？长期备用医嘱？临时医嘱？临时备用医嘱？2.简述护理文件记录的意义？3 简述护理记录的原则？5 简述医嘱的种类？9 如何熟练掌握体温单绘制的操作方法？主 要 参考资料 1.基础护理学全国高等医药院校生部规划教材，第四版，李小寒主编 2.护理学基础全国高等医药院校卫生部规划教材，第三版，殷磊主编 3.，护理学基础双语教材，林菊英主审，姜安丽主编 4.护理学基础技术操作指导，李小萍主编，人民卫生出版社 2/4青岛大学教案 讲 授 内 容 方法、时间 复习提问 第十六章 医疗与护理文件记录 第一节 医疗与护理文件的记录和管理 一、记录的意义(一)提供信息(二)提供教学与科研资料(三)提供评价依据(四)提供法律依据 二、记录的原则 1及时 2准确 3完整 4简要 5清晰 三、医疗与护理文件的管理(一)管理要求(二)病历排列顺序 1住院期间病历排列顺序 2出院(转院、死亡)后病历排列顺序 第二节 医疗与护理文件田书写 一、体温单(一)眉栏(二)4042C 横线之间(三)体温、脉搏、呼吸曲线 1休温曲线的绘制 2脉搏、心率曲线的绘制 3呼吸曲线的绘制(四)底栏 1大便次数 2尿量 3出人量 4体重 5血压 6“其他”7页码 用蓝钢笔逐页填写。二、医嘱单(一)与医嘱相关的表格(二)医嘱的种类 1长期医嘱 2临时医嘱 3备用医嘱 (1)长期备用医嘱；(2)临时备用医嘱：体温单给制（学生）小结 5 分钟 课件 讲授 30 分钟 演示 15 分钟 演示 20 分 讲授 20 分钟 回示 5 分钟 5 分钟 3/4青岛大学教案（理论教学用）青岛大学教案（理论教学用）第 44 次课 2 学时：授课对象 护理本科 章 节 第 16 章 医疗与护理文件记录 教学目的和要求 1.解释：病室交班报告 2.了解出入液量的记录法 3 了解护理病历和计算机在医嘱处理中的应用 4.熟悉病室交班报告书写内容、顺序和要求 5.熟悉特别护理记录单记录的内容和方法 6.掌握医嘱处理的方法入事项 讲授主要内 容 第二节 医疗与护理文件的书写 二、医嘱单（三）医嘱的处理（四）注意事项 三、出入液量记录单 四特别护理记录单 五、病室交班报告 六、护理病历 重 点 难 点 医嘱单种类 体温单绘制方法及注意事项 要求掌握知识点和分析方法 记录、意义、原则、管理要求、绘制方法、医嘱种类。教授思路，采用的教学方法和辅助手段，板书设计，重点如何突出，难点如何解决，师生互动等 1.讲授与示教相结合 2.采用 PPT 演示和多媒体辅助教学 3.重点内容理论联系实际插入病例进行讲解 4.讲授过程中采用启发式教学 5.示教完毕由学生回示 6.根据学生理论知识掌握情况进行小结和要求。作业布置 1简述住院病历和出院病历排列顺序？2处理医嘱的原则是什么？3如何正确掌握处理医嘱的操作方法和注意事项？4简述书写交班报告的内容和顺序及要求？5如何熟练掌握特别护理记录单记录的方法？主 要 参考资料 1.基础护理学全国高等医药院校生部规划教材，第四版，李小寒主编 2.护理学基础全国高等医药院校卫生部规划教材，第三版，殷磊主编 3.，护理学基础双语教材，林菊英主审，姜安丽主编 4.护理学基础技术操作指导，李小萍主编，人民卫生出版社 4/4青岛大学教案 讲 授 内 容 方法、时间 复习提问(三)医嘱的处理 1长期医嘱处理 2临时医嘱处理 3备用医嘱处理(1)长期备用医嘱(2)临时备用医嘱 4停止医嘱处理 5.重整医嘱处理(四)注意事项 三、出入液量记录单 一)记录内容和要求 1每闩摄入量 2每日排出量(二)记录方法 四、特别护理记录单(一)记录内容(二)记录方法 五、病室交班报告(一)交班内容 1出院、转出、死亡患者 2新人院及转入患者 3危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗的患者 4手术患者 5产妇 6老年，小儿及生活不能自理的患者(二)书写顺序(三)书写要求 一、医嘱处理方法的计算机化 1医嘱信息库的建立 2医嘱的处理(1)录入医嘱(2)查对医嘱(3执行医嘱 3.医嘱处理的监控 二、医嘱处理计算机化管理的优点 处理医嘱（学生）小结 5 分钟 课件 讲授 演示 45 分钟 演示 10 分钟 讲授 25 回示 10 分钟 5 分钟