血液透析患者之饮食管理.ppt
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1、血液透析患者之饮食管理血液透析患者之饮食管理营养状况对血液透析患者的重要性营养状况对血液透析患者的重要性营养不良营养不良生活质量生活质量生活质量生活质量并发症并发症死亡率死亡率死亡率死亡率血浆白蛋白为血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的的血透患者的14-18倍倍营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染,感染又加重营养不良于合并感染,感染又加重营养不良营养状况好的血透患者无营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质论是生存时间还是生存质量都要比营养状况差的血量都要比营养
2、状况差的血透患者好。透患者好。营养不良对血透患者的影响营养不良对血透患者的影响 增增进进患患病病率率:血血清清白白蛋蛋白白小小于于3030g/Lg/L的患者住院率明显增高的患者住院率明显增高,促进炎症反应:营养不良时细促进炎症反应:营养不良时细胞因子水平升高胞因子水平升高,可引起机体防可引起机体防御功能下降御功能下降.促进动脉硬化:是血透患促进动脉硬化:是血透患者死亡的重要原因者死亡的重要原因营养不良的原因(营养不良的原因(K/DOQIK/DOQI)指出指出一、一、食物摄入不足食物摄入不足 尿毒症引起食欲不振:尿毒症引起食欲不振:因胃肠反应致胃肠蠕动力降低,因胃肠反应致胃肠蠕动力降低,消化功能
3、障碍。消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。素等都会导致胃肠反应。味觉改变和食物味道差味觉改变和食物味道差 消化系统伴随疾病消化系统伴随疾病 胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,肝脏疾病胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,肝脏疾病心理压力或疾病心理压力或疾病 精神抑郁,对疾病缺乏认识引起焦虑精神抑郁,对疾病缺乏认识引起焦虑合并疾病引起分解代谢:合并疾病引起分解代谢:感染,酸中毒,结核感染,酸中毒,结核 :以促进高分解代谢和食欲不振:以
4、促进高分解代谢和食欲不振 没有能力获得、准备或吞咽食物没有能力获得、准备或吞咽食物 老年患者牙齿脱落,咀嚼困难,家中无人照料老年患者牙齿脱落,咀嚼困难,家中无人照料并发症引起:并发症引起:CRFCRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态,伴发的一些情况可引起慢性炎症状态,以促进高分解代谢和食欲不振。以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良的原因(营养不良的原因(K/DOQIK/DOQI)指出指出一、食物摄入不足一、食物摄入不足 二、二、分解消耗多分解消耗多 三、由于丢失过多三、由于丢失过多胃肠道失血:胃肠道失血:溃疡病出血,肝硬变食道出血,痔疮出血,女性子宫溃疡病出血,肝硬变食道出血,痔疮出血,女性子
5、宫异常出血。异常出血。经常透析:经常透析:营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失,以及透析膜生物不相容生素和其他生物活性物质丢失,以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢,透析不充分。性引起蛋白分解代谢,透析不充分。透析器和管路中残留:透析器和管路中残留:营养不良的原因(营养不良的原因(K/DOQIK/DOQI)指出指出四、内分泌紊乱:四、内分泌紊乱:五、内源性外源性毒素蓄积五、内源性外源性毒素蓄积 胰岛素代谢异常胰岛素代谢异常由于肾功能丧失,胰岛素清除、降解障碍,血中由于肾功能丧失,胰岛素清除、降解障碍,血中浓
6、度升高,胰岛素抵抗导致糖耐量降低,组织利浓度升高,胰岛素抵抗导致糖耐量降低,组织利用葡萄糖的效率下降,机体能量不足。高胰岛素用葡萄糖的效率下降,机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成,引起高脂血症。血症还能促进脂质合成,引起高脂血症。生长激素(生长激素(GHGH)尿毒症患者尿毒症患者GHGH半衰期延长,血浆浓度升高。同时半衰期延长,血浆浓度升高。同时靶器官的受体表达减少,与靶器官的受体表达减少,与GHGH结合能力降低,导结合能力降低,导致分解代谢增强。致分解代谢增强。营养不良的原因(营养不良的原因(K/DOQIK/DOQI)指出指出护理对策护理对策 1.1.建建议议患患者者服服用用增增进进
7、食食欲欲、帮帮助助消消化化、增增加加胃胃动动力力的的药药物物。对对于于长长期期腹腹泻泻的的患患者者建建议议服服用用某某些些中中药药有有很很好好的的疗疗效效。口口服服铁铁剂剂胃胃肠肠道道反反应应强强烈烈的的患患者者,可可与与患患者者及医生协商改用静脉铁剂。及医生协商改用静脉铁剂。2.2.建议年轻患者食用口香糖。建议年轻患者食用口香糖。它它可可去去除除口口腔腔唾唾液液分分泌泌,还还能能降降低低口口渴渴的的感感觉觉。吃吃酸酸味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。3.3.建建议议患患者者积积极极治治疗疗伴伴随随疾疾病病。如如感感染染,透透析析患患者者由由于于免免疫疫力力低
8、低下下,某某些些感感染染症症状状不不典典型型,不不能能引引起起患患者者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。4.4.建建议议患患者者注注意意额额外外补补充充由由于于透透析析丢丢失失的的营营养养物质。物质。如水溶性维生素如水溶性维生素B1B1、B6B6、C C、叶酸、烟酸、咸肉等。叶酸、烟酸、咸肉等。5.5.经经常常对对患患者者进进行行卫卫生生宣宣教教。让让患患者者了了解解相相关关知知识识,消消除除对对疾疾病病的的恐恐惧惧,鼓鼓励励患患者者之之间间,护护患之间,医患之间进行交流,并提供机会。患之间,医患之间进行交流,并提供机会。6.6.对对老老年年患患者者,
9、经经常常与与其其子子女女联联系系。告告之其亲属的病情,取得配合。之其亲属的病情,取得配合。7.7.倾倾听听患患者者本本人人及及患患者者之之间间的的谈谈话话。从从中中了了解解患患者者的的饮饮食食习习惯惯,爱爱好好,并并结结合合专专业业知知识识给给予予科学的饮食指导。科学的饮食指导。护理对策护理对策 8.8.对于有溃疡病及肝硬化病病史的患者护对于有溃疡病及肝硬化病病史的患者护理的注意事项。理的注意事项。应提醒其经常观察大便的颜色,注意询问,应提醒其经常观察大便的颜色,注意询问,发现异常及时报告医生。有活动出血的患者根据发现异常及时报告医生。有活动出血的患者根据病情建议改用小分子肝素或无肝素透析。无
10、肝素病情建议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素透析时注意观察机器的静脉压及跨膜压的变化,透析时注意观察机器的静脉压及跨膜压的变化,如可能发生管路中凝血,立即回水。常规回血时,如可能发生管路中凝血,立即回水。常规回血时,应遵守操作规程,尽量减少管路中残留血量。抽应遵守操作规程,尽量减少管路中残留血量。抽血时应按试管中规定血量留取,避免给患者造成血时应按试管中规定血量留取,避免给患者造成额外失血。透析中经常巡视,注意穿刺点有无渗额外失血。透析中经常巡视,注意穿刺点有无渗血,穿刺针有无脱落。血,穿刺针有无脱落。护理对策护理对策 9 9。向患者宣传充分透析的重要性。向患者宣传充分透析的重要性。对于某对
11、于某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症,可建些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症,可建议患者在经济状况允许的前提下,做血液透析滤议患者在经济状况允许的前提下,做血液透析滤过,以改善症状。过,以改善症状。10.10.改善食物的味道。改善食物的味道。根据患者的口味适当增根据患者的口味适当增加某些调味品,如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜加某些调味品,如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。大蒜、胡椒粉、洋葱等。11.11.鼓励患者尽可能的多摄食。鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的养成良好的饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃,饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃,对身体无益的食物爱吃
12、的也要少吃。对身体无益的食物爱吃的也要少吃。护理对策护理对策 9 9。向患者宣传充分透析的重要性。向患者宣传充分透析的重要性。对于某对于某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症,可建些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症,可建议患者在经济状况允许的前提下,做血液透析滤议患者在经济状况允许的前提下,做血液透析滤过,以改善症状。过,以改善症状。10.10.改善食物的味道。改善食物的味道。根据患者的口味适当增根据患者的口味适当增加某些调味品,如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜加某些调味品,如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。大蒜、胡椒粉、洋葱等。11.11.鼓励患者尽可能的多摄食。鼓励患者尽可能
13、的多摄食。养成良好的养成良好的饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃,饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃,对身体无益的食物爱吃的也要少吃。对身体无益的食物爱吃的也要少吃。护理对策护理对策 12.12.鼓励患者多运动。鼓励患者多运动。可根据自身状况制定活动量。即使不能走动的可根据自身状况制定活动量。即使不能走动的患者,也应该在床上做一些肢体运动。运动可以促患者,也应该在床上做一些肢体运动。运动可以促进消化,增加食欲,改善肌肉骨骼的功能。透析过进消化,增加食欲,改善肌肉骨骼的功能。透析过程中一定强度的运动,可促进组织间隙的水分向血程中一定强度的运动,可促进组织间隙的水分向血管内移动,加快再
14、充盈的速度,降低透析过程中由管内移动,加快再充盈的速度,降低透析过程中由于超滤过多造成的低血压及肌肉痉挛。于超滤过多造成的低血压及肌肉痉挛。护理对策护理对策 一:水一:水二:蛋白质二:蛋白质三:脂肪三:脂肪四:碳水化合物四:碳水化合物五:无机盐五:无机盐六:维生素六:维生素七:纤维素七:纤维素主要营养素及其作用主要营养素及其作用成成人人体体内内水水份份含含量量约约占占体体重重的的65%左左 右右细胞内液细胞内液2/3细胞外液细胞外液1/3水水过多水过多水心力衰竭心力衰竭水肿水肿高血压高血压一一 控制水的摄入控制水的摄入1每日体重增加不超每日体重增加不超过过0.50.8公斤公斤2每日进水量每日进
15、水量=尿量尿量+透析超滤水量透析超滤水量/透透析间隔天数析间隔天数+500ml3不仅指水、饮料、不仅指水、饮料、也包括食物和药物也包括食物和药物中的水分中的水分量出为入量出为入限制液体入量限制液体入量如何如何控制水的摄入控制水的摄入1.1.体体重:重:两两次血液透析之次血液透析之间体间体重增加不要重增加不要超超过干体过干体重的重的5%5%,以,以减减少透析少透析期间产期间产生生抽抽搐搐、呕呕吐和高血吐和高血压压。2.2.纠正患者的饮食习惯,纠正患者的饮食习惯,避免避免过过量量汤汤食,食,改含水量多的改含水量多的稀稀饭米粥为干饭饭米粥为干饭。放弃饮放弃饮放弃饮放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯茶、咖啡、
16、饮料的习惯茶、咖啡、饮料的习惯茶、咖啡、饮料的习惯3.3.养成小口喝水,不一饮而尽的习惯。养成小口喝水,不一饮而尽的习惯。养成小口喝水,不一饮而尽的习惯。养成小口喝水,不一饮而尽的习惯。4.4.口渴时可在口中含冰块,或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块,或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块,或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块,或用冰水漱口尽可能用进餐时的液体服药,以减少饮尽可能用进餐时的液体服药,以减少饮尽可能用进餐时的液体服药,以减少饮尽可能用进餐时的液体服药,以减少饮水量水量水量水量如何如何控制水的摄入控制水的摄入5.5.不吃不吃腌制腌制食品、辛辣食物。食品、辛辣食物。限盐,吃的越清淡,限盐,吃的越
17、清淡,口渴的感觉越少。口渴的感觉越少。6.6.高血糖也会增加渴感,应控制血糖。高血糖也会增加渴感,应控制血糖。7.7.咀嚼咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠将柠檬切片檬切片后后冷冷冻冻,待口,待口渴后渴后用用来口含。来口含。8.8.将将每日允每日允许饮许饮水量,用固定容器水量,用固定容器装装好,分配好,分配于于有有刻度的小杯子刻度的小杯子饮饮用,用,这样一次不会喝太多,每天这样一次不会喝太多,每天的总饮水量也能掌握,的总饮水量也能掌握,避免避免过过量。量。9.9.转移注意力,尽量找点事做,空闲时更想喝水。转移注意力,尽量找点事做,空闲时更想喝水。限制液体入量限制液
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