外科护理学-PPT第十二章-颈部疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十二章 颈部疾病病人的护理,教 学 目 标,1,掌握：甲状腺机能亢进的临床表现、治疗原则、护理措施。,2,熟悉：甲状腺肿瘤病人的临床表现、治疗原则、护理措施。,3,了解：甲状腺的解剖生理概要。,第一节 甲状腺功能亢进的外科治疗,【,解剖生理概要,】,1.,解剖,（,1,）甲状腺的位置,（,2,）甲状腺的血液供应,（,3,）甲状腺的淋巴液,（,4,）甲状旁腺,（,5,）甲状腺的神经支配,2.,生理,第一节 甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进（,hyperthyroidism,）简称甲亢，是各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,二、护理评估,【,分类,】,1,原发性甲亢,2,继发性甲亢,3,高功能腺癌,【,病因,】,原发性甲亢的病因尚未完全明确，多数认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。,【,临床表现,】,1,甲状腺素分泌过多征候群,2,甲状腺肿大,3,眼征,【,辅助检查,】,1,基础代谢率的测定,2,甲状腺摄,131,碘测定,3,血清,T3,、,T4,含量测定,4,其他辅助检查,【,处理原则,】,手术、抗甲状腺药物及放射性,131,碘是治疗甲亢的主要方法。,三、护理诊断,1,疼痛,2,营养失调,3,清理呼吸道无效,4,焦虑,5,潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。,四、护理措施,1,术前护理,（,1,）完善各项术前检查,（,2,）有效缓解焦虑,（,3,）甲亢病人的药物准备,（,4,）加强营养支持，满足机体代谢的需要,（,5,）眼睛保护,（,6,）其他准备,2,术后护理,（,1,）体位和引流,（,2,）保持呼吸道通畅,（,3,）缓解焦虑,（,4,）加强营养支持,3,主要并发症的预防及护理,（,1,）术后呼吸困难和窒息,（,2,）喉返神经损伤,（,3,）喉上神经损伤,（,4,）手足抽搐,（,5,）甲状腺危象,五、健康教育,1,康复与自我护理指导,2,用药指导,3,复诊指导,第二节 甲状腺肿瘤,一、甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤（,thyroid adenoma,）是常见的甲状腺良性肿瘤，腺体周围有完整的包膜。按形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤。,【,临床表现,】,本病以,40,岁以下女性多见，且多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。,结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，可随吞咽动作上下移动。,【,辅助检查,】,1,B,超检查,2,放射性,【,治疗原则,】,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，应早期行手术切除，且切除标本需行病理学检查明确病变性质。,二、甲状腺癌,甲状腺癌（,thyroid carcinoma,）是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的,1%,。除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,（一）护理评估,【,病理及分类,】,1,乳头状腺癌（,papillary carcinoma,）,2,滤泡状腺癌（,follicular carcinoma,）,3,未分化癌（,anaplastic,thyroid carcinoma,）,4,髓样癌（,medullary,thyroid carcinoma,）,【,临床表现,】,1,甲状腺腺瘤病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块。,2,甲状腺癌病人发病初期多无明显症状，仅在颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。,【,辅助检查,】,1,实验室检查,2,影像学检查,（,1,）,B,超检查,（,2,）,X,线检查,3,细胞学检查,4,放射性核素扫描,【,治疗原则,】,1,手术治疗,2,内分泌治疗,3,放射性核素治疗,4,放射外照射治疗,二、护理诊断,1,焦虑,2,清理呼吸道无效,3,潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐。,三、护理措施,1,有效缓解焦虑,（,1,）术前,（,2,）术后,2,保持呼吸道通畅,3,有效预防或及时处理并发症,四、健康教育,1,心理调适,2,功能锻炼,3,治疗,4,随访,第三节常见颈部肿块,颈部肿块可以是颈部和非颈部疾病的共同表现，常见的肿块类型有肿瘤、炎症和先天性畸形。,一、甲状腺舌管囊肿,是与甲状腺发育有关的先天性畸形，由于甲状腺舌管退化不完全所引起，多见于,15,岁以下儿童。,【,临床表现,】,颈前区中线、舌骨下方出现,1,2cm,圆形囊性肿块。,【,治疗原则,】,彻底切除囊肿及其残留的管状结构。,二、颈淋巴结结核,多见于儿童和青年。,【,临床表现,】,低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结。,【,治疗原则,】,手术切除，局部用药。,三、慢性淋巴结炎,多继发于头、面、颈的炎性病变。,【,临床表现,】,肿大的淋巴结常散于颈侧区,，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。,【,治疗原则,】,控制炎症。,五、转移性肿瘤,约占颈部恶性肿瘤的,3/4,，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。,【,临床表现,】,肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。,【,治疗原则,】,积极查找来源。,六、腮腺混合瘤,腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”，多见于青壮年。,【,临床表现,】,位于耳垂下方，较大时伸向颈部，呈硬结状，与皮肤或基底组织无粘连，可被推动。,【,治疗原则,】,早期手术切除。,病案分析：,女，,16,岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄,131,碘试验：,2h 25%,，,24h 50%,。清晨空腹测定脉搏,80,次,/min,，血压,15/10k Pa,，拟进行手术治疗。,请问：,1,最可能的诊断是什么？,2,列出护理诊断。,3,术后护理措施有哪些？,小 结,1,甲状腺的解剖、血供、神经支配、功能及其调节。,2,甲状腺功能亢进的外科治疗,病因病理、,临床表现,、辅助检查、处理原则、,护理措施及健康教育,。,3,甲状腺肿瘤,病理分类、,临床表现,、辅助检查、处理原则、,护理措施及健康教育,。,