安全心理学教学ppt-课件6第6章应激及事故创伤的心理救援.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,苗 德 俊,安全心理学,6,应激及事故创伤的心理救援,应激及事故创伤的心理救援,6.1 应激,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,6.3 重大灾害事故的心理救援,主要内容,6.1 应激,结构,应激的概念,应激源,应激的反应,重大伤亡事故中心理应激,应激状态及其生理反应,应激心理的两极性,应激的预防与控制,应激的预防,应激的控制,应激的概念,应激是指人体在觉察（认知评价）到威胁或挑战，必须做出适应或应对时的心身紧张状态。,当人们遇到某种意外危险或面临某种突发事件时，必须集中自己的智慧和经验，动员自己的全部力量，迅速做出选择，采取有效行动，此时人的身心处于高度紧张状态，即为应激状态。,6.1 应激,应激的概念应包含的涵义,应激是外部压力。,应激存在于外部事件中，认为人只有在被施加外在的压力时，才会产生应激反应（应激源）；,应激是机体对有害刺激的反应（应激反应）,；,应激是应激源和应激反应的中间变量，是一种主观反映。,如个人认知评价、应对、支持，除非个体把某事件解释为应激性的，否则不存在应激（应激评价）；,最新认识认为：,应激是以认知因素为核心的一种多因素相互作用,（受拉扎洛斯及其同事认知,-,交互作用模式的影响）。,6.1 应激,1）应激源,应激源是使人们产生应激反应的压力、威胁或伤害等外部事件或情境。,它从性质上可以分为两种：,良性应激源,不良性应激源,6.1 应激,引起应激现象的因素,环境因素,工作因素,组织因素,个性因素,6.1 应激,（1）环境因素,工作调动、晋升、降级、解雇、待业、缺乏晋升机会、与社会隔绝、失去社会的支持和社会联系，孤立无援，生活空虚无目的,等等，并伴随产生,焦虑、愤怒、敌对、怀疑、抑制、忿恨、绝望和其他负性情绪,，这种情绪又加剧了职业性应激反应,（2）工作因素,工作环境 工作任务 工作时间,6.1 应激,（3）组织因素,组织的性质、习俗、气氛和在组织中组织雇员参与管理和决策的方式,以监督方式来自领导者的支持和鼓励个人发展前途等形式反映出来的组织支持,6.1 应激,（4）个性因素,人的体质、工人与任务不匹配、家庭关系不和谐，经济上拮据，亲人死亡或患严重疾病，子女升学、就业、婚嫁、外向程度或神经敏感性程度、人的心理特性的差异,6.1 应激,2）应激的反应,应激反应是机体受到对其构成威胁的任何刺激（应激源）而发生的多种激素共同参与的全身反应。,应激反应包括,生理反应,、,心理反应,和,行为反应,。,6.1 应激,应激的生理反应,Cannon的应激反应学说,Cannon,的应激反应学说也称,“,或战或逃,”,反应（,Fight or Flight,），应激时交感,肾上腺髓质系统兴奋，出现心率加快、血压升高、呼吸加快、凝血时间缩短、儿茶酚胺增多、中枢神经系统兴奋性提高、机体变得警觉、敏感等反应,，从而为机体投入搏斗或者逃离危险做好准备,6.1 应激,Walter.Cannon,美国生理心理学家,塞里（,H.Selye,，加）,1936,年提出应激学说：,一般适应综合征,(general adaptation syndrome,，,GAS),机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身性反应。,任何刺激（寒冷、酷热、灾难、疾病、人际冲突等）除引起特异反应（如寒冷引起肌肉寒颤）外，还通过外周神经和中枢神经系统汇集到下丘脑，增强下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺皮质轴的机能活动，即引起应激反应。因此，应激是一种非特异性的全身性反应。,6.1 应激,Hans Selye,加拿大内分泌学家,塞里将一般适应综合征分为三个阶段：,警觉反应（,alarm reaction,）,是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内的整体防御能力，故也称动员阶段。,阻抗（,resistance,）,如果有害刺激持续存在，机体通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度。,衰竭（,exhaustion,）,如果继续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机本会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。,6.1 应激,6.1 应激,图中横坐标为时间，纵坐标为应激抗力,应激的心理反应,情绪反应,认知反应,心理防御反应,6.1 应激,情绪反应,焦虑,anxiety,是应激反应中最常出现的情绪反应，是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。,恐惧,fear,是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。,抑郁,depression,表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。,愤怒,anger,是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒,。,6.1 应激,认知反应,应激情境下，注意力集中、思维清晰而准确回忆等认知功能会降低。认知能力的下降又会促使个体产生动机冲突、并导致挫折增多，激发不良情绪。,认知反应的另一方面是自我评价降低或丧失，最常见的是对负性事件的潜在后果详细描述和过分强调以及否定自己的能力。,6.1 应激,心理防御反应（心理防御机制）,自我防御机制（,defense mechanism,）,人们面对应激情境时，无意识所采取的手段。,自我防御机制是精神分析理论的概念，当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制就起到减轻焦虑的作用。,6.1 应激,防御机制的特征,防御机制的作用在于减弱、回避或消除消极的情绪状态。,防御机制通常不是自己故意使用的，是无意识或部分无意识的。,防御机制通过自我肯定来支持自尊，保护自己免于伤害。,防御机制可由两种以上方式发挥作用。,6.1 应激,心理防御机制的分类,6.1 应激,主要的防御机制,否认（,denial,）,把已发生但不愿接受的痛苦事实加以否定。,例如，小孩打坏了东西，往往用手把眼睛蒙住，这与鸵鸟在敌害迫近时把头埋在沙滩里一样，否认当前可怕的现实。,再如，有的人听到亲人突然去世的消息，他会反复说,“,不可能，不可能,”,。,从心理学的角度来看，否认在一定程度上可以减缓突如其来的打击，使当事人在心理上有一个准备过程，来接受不得不接受的痛苦现实。但是否认并不能使被否认的问题得到解决，长期否认也会妨碍对现实环境的适应。,6.1 应激,退行（,regression,）,也叫退化。,放弃成熟应对策略而使用早期幼稚的方式。,成人也常有退行现象。例如某些病人经过死里逃生的车祸或危险的大手术之后，虽然躯体方面已经复原，但是内心却一直担心，认为身体还没好，想方设法留在医院，不敢出院去面对现实,。,6.1 应激,幻想（,fantasy,）,脱离实际的空想。,这是指一个人遇到现实困难时，因无法处理而用幻想的方法，使自己从现实中脱离开或存在于幻想的境界中，以其情感与希望任意想象应如何处理其心理上的困难，以得到内心的满足。它可以说是一种部分的、且为思维上的退行现象。,例如，一个在现实中备受欺凌的女孩，她可以想象自己有一天会碰到一位英俊的王子，且助她脱离苦境带来幸福,，这是西方童话中的,“,灰姑娘,”,幻想。,6.1 应激,合理化（,rationalization,）,也叫文饰作用。,个人遭受挫折或无法达到所要追求的目标，以及行为表现不符合社会规范时，以各种,“,理由,”,为自己辩解将面临的窘迫处境加以文饰，以隐瞒自己的真实动机或愿望，从而为自己进行解脱的一种心理防卫术。,6.1 应激,酸葡萄,例如，有的人谈恋爱，本来很喜欢对方，但被对方拒绝了，这时就会说对方不好，眼睛小、嘴巴大、个儿也不高，不值得爱。,这种解释虽然是违背自己心愿的，但它确实能减轻心理压力，维持心理平衡。,甜柠檬,在现实生活中，人们常常故意夸大所获东西的好处，借以减轻所失东西产生的痛苦。,例如，有的人没有考上大学，就会安慰自己到：没有考上大学，我可以去打工，打工挣钱比大学毕业生还多。这样一想，也就减轻了高考落榜的痛苦。,6.1 应激,转移（,displacement,）,限于理智或社会的制约，将对某一对象的情绪、欲望或态度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。,移情,迁怒于人,一个在工作岗位上遭到上司训斥的职员，回到家找茬骂老婆，老婆怕他，就骂孩子，孩子弱小，气嘟嘟跑出家门，正好碰见一只猫，那只猫就成了他的出气筒。这样一来，除了那只倒霉的猫，职员、老婆和孩子在心理上都得到了一定的平衡，不会出问题。,6.1 应激,反向（,reaction,）,由于社会道德或行为规范的制约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，已完全相反的方式表现出来。,一般情况下，人的外在行为与其内在动机是一致的，心里怎么想行为上就怎么做，心里的想法在行为上会自然地表现出来。,但在有些情况下则不是这样，一个人为了防止自认为不好的动机外露，往往做出与动机方向截然相反的行为。这种外在行为与内在动机相反的现象称为反向作用。它实际上也是对个人的冲动和欲望进行压抑的一种心理表现。,6.1 应激,例如，林黛玉明明十分喜欢贾宝玉，但却常常表现出对宝玉的不满和挑剔。有的同学对某个异性同学有好感，内心很喜欢对方，但在见面时反而采取冷淡的态度。,凡是在别人面前自高自大、自我炫耀的人，恰恰反映了他内心有害怕别人瞧不起的强烈自卑感。,“,此地无银三百两，隔壁王二未曾偷,”,都是反向作用的表现。,6.1 应激,升华（,sublimation,）,将潜意识中不能直接表达、不为社会所认同的动机、欲望和感受，导向能被社会广泛认同和接受的目标和方向上去。,当某人遭受爱情挫折时，他可以转向写诗、写小说、绘画、弹琴或雕塑等，抒发自己被压抑的情感，这也是升华作用。,司马迁,史记,歌德,少年维特之烦恼,6.1 应激,幽默（,humor,）,自发地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，既无伤大雅又可解除难堪局面。,幽默也是一种高尚成熟的心理防卫机制。人格发展较成熟的人，常懂得在适当的场合，使用合适的幽默。,适当的幽默，可以将一些原来较为困难的情况转变一下，大事化小，小事化了，度过难关，免除尴尬。它是一种成功的适应方法。,6.1 应激,压抑（,repression,）,不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感体验等以指导潜意识领域，以保持心境的安宁。,压抑是行为主体的一种主动遗忘，它和由于时间延续过久而发生的自然遗忘不同，只是个体把不为社会接受的本能冲动、欲望、过失、痛苦经验等不知不觉地从意识压抑到潜意识中去，使之不侵犯自我或使自我避免痛苦。,这些被压抑的东西并没有消失，它在日常生活中往往不知不觉地影响人们的心理和行为，一旦出现相似的场景，被压抑的东西就会冒出来，对个体造成更大的威胁和危害。,心理分析学派认为，一切心理疾病都是由于过度压抑造成的。压抑原本是希望忘记可怕的刺激，结果反而会因潜意识的活动引起更多的相关刺激。,6.1 应激,（,3,）应激的行为反应,逃避与回避,逃避,escape,指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；,回避,avoidance,指事先知道应激源将要出现，在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。,6.1 应激,逃避主要有三种表现形式：,逃到另一现实中,某大学生过去学习成绩一直很好，但由于某种原因考试失败而受到挫折后，他一改过去刻苦学习的精神，转向消遣娱乐、谈情说爱，试图以学习之外的活动避开因学习压力给自己带来的焦虑与不安。,逃向幻想世界,安徒生笔下的,卖火柴的小女孩,，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸福生活。现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。,6.1 应激,逃向疾病,一个人在社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。,因此，有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病。现实生活中还真的有人因此病倒了。一些大学生会出现考前紧张性腹泻等疾病症状。这一类病不是诈病，而是机能性障碍。,6.1 应激,退化与依赖,退化,regression,当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。,依赖,dependence,即事事处处依靠别人关心照顾而不是自己去努力完成本应自己去做的事情。,6.1 应激,敌对与攻击,敌对,hostility,内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。,攻击,attack,在应激刺激下个体以攻击方式做出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。,根据攻击对象的不同，攻击行为可分为,直接攻击,和,转向攻击,两种。,6.1 应激,直接攻击,：是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物。,甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。,转向攻击,：是指受挫者由于种种原因不能把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物，而是把愤怒情绪发泄向与挫折不相干的人或物。,“,迁怒于人,”,、,“,迁怒于物,”,。有的同学挨了老师的批评，不敢和老师争吵，于是回到寝室摔桌子、砸板凳，借以出气。,有的人在单位受了气，回到家里打孩子；孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。,有时转向攻击表现为攻击自己，自残自伤。,6.1 应激,无助与自怜,无助,helplessness,一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态。,自怜,self-pity,自己可怜自己，对自己怜悯惋惜。,物质滥用,某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。,6.1 应激,重大伤亡事故中的心理应激,1）应激状态及其生理反应,人在工作和生活中，往往会遇到突然发生的事件或偶然发生的危险，这时个体应立即集中自己的注意力，动员机体的全部力量，迅速地做出决定以应付紧急情况，这个时候产生的特殊体验就是,应激状态,。,应激状态改变了机体的激活水平，特别是使,肌肉的紧张度、血压、腺体的分泌、心率、呼吸系统,发生明显的变化。,6.1 应激,（1）积极性应激,激情适度才是积极的。一般来说，具有中等强度的应激情绪，人的思维判断较明确，能够更好的发挥积极性。一个人要想在突发事件或危险的时刻也能保持适度的应激状态，在相当大的程度上取决于是否具有果断、坚强的意志力，而这些又都可以通过实践锻炼获得。,（2）消极性应激,在极度紧张的情况下，由于身体各部分机能的改变而发生全身性的兴奋泛化，往往使人行为紊乱，不能准确地实现行动目的，如出现语无伦次、情绪紧张等；同时意识的自觉性也降低，感知和思维障碍，注意力不能集中。对于这种生理、心理的症状和消极应激情绪的外在表现，我们称之为“过度应激综合症”。,6.1 应激,2）应激心理的两极性,根据应激情绪波动的程度和预期效果，可以将应激情绪分为积极性应激和消极性应激。,应激的预防与控制,1）应激的预防,应激的预防包括四种策略：,躲避应激源,，包括离开一个无希望的工作或无回报的关系等；,调整我们的要求水平，以使其与自己的能力相符,。如果一份工作超过了个人能应对的能力时必然会引起应激反应，当工作的要求在个人能驾驭的范围内时，那么就不会产生应激反应了；,改变行为方式,，如改变冲动型人的冲动性和易焦虑的特点来预防应激反应的发生；,扩展应付资源,，应付资源是指个体可用来应付应激的资源，它包括个体自身资源、社会资源和物质资源三种。如通过增加自己的自我效能感，得到家人的支持和帮助等。,6.1 应激,图6-2 应激的预防策略,6.1 应激,2）应激的控制,（1）对心理刺激正确认知与评估,（2）消除紧张状态,（3）积极的心理应对,改变进取目标，充实生活内容,重视自己的优点，增强自信心,有意忽视挫折与失败，转移注意力,6.1 应激,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,结构,事故创伤后应激障碍,创伤后应激障碍,PTSD,的患病率,创伤后应激障碍的症状,创伤后应激障碍发生的影响因素,事故创伤后应激障碍的治疗方法,事故创伤后应激障碍的诊断标准,DSM-IV,的诊断标准,ICD-10,诊断标准,国内外对突发事件中创伤后应激障碍的研究,事故创伤后应激障碍的治疗方法,心理治疗,药物治疗,积极的社会支持,PTSD,的日常护理和应对方法,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,2008,年四川地震后自杀的官员,10,月,3,日，北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。,10,月,16,日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限公司董事长从县政府办公楼,7,楼跳下，当场身亡。谢的自杀可能与近期植物油期货价格暴跌有关。,11,月,20,日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从,15,楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,恐怖事件和战后的精神障碍,美国在,2001,年,“,9.11,”,事件后，约有,400,万人患有不同程度的精神障碍。约有,24%,的人出现较严重的焦虑，,7%,的人去寻求精神科的帮助。,美国在海湾战争后有数千人患有,“,海湾战争综合症,”,。,2003,年美国出兵伊拉克时就派遣了,200,名心理医生。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,以上事例反映的是创伤后应激障碍的严重后果，那么，什么是创伤后应激障碍呢？怎样才能有效进行干预和治疗呢？,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,事故创伤后应激障碍,创伤后应激障碍,创伤后应激障碍（PTSD）是一种创伤后心理失衡状态，创伤后应激障碍（Post traumatic stress disorder，PTSD）又称延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction），它是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,PTSD,的患病率,据美国精神病协会,(American Psychiatry Association,，,APA),统计，美国,PTSD,的人群总体患病率为,1,14,，平均为,8,，个体终生患病危险性达,3,58,，,女性约是男性的倍,。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为,1.3%,，而阿尔及利亚研究结果显示高达,37.4%,，同时,PTSD,患者的自杀危险性亦高于普通人群，高达,19%,。一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致,PTSD,的患病危险性亦不相同。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约,25,的儿童会患,PTSD,，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，,10,55,的患者成年后患,PTSD,，,50,75,儿童,PTSD,患者症状会一直延续到成年。,Brimes,对,8,名空难幸存者研究发现，创伤后一周有,4,名患急性应激障碍，一个月后,3,名患,PTSD,，且,2,名共病抑郁障碍。另一项对海湾战争的,3000,住院士兵研究发现，有,13,的士兵患有,PTSD,。,Goenjian,等调查了,1988,年美国斯巴达克地区地震后的,582,名受灾者，,74,患,PTSD,，,22,患抑郁障碍。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,创伤后应激障碍的症状,经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应激障碍,再体验,逃避,/,麻木,过度觉醒,症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,再体验,-,至少有以下一个症状,反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。,反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。,有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。,遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。,遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,逃避和麻木,至少有以下三个症状,极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。,极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。,不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。,对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。,与家人和朋友疏远、脱离。,情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。,认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,过度觉醒,-,至少有以下两个症状,入睡困难或易醒。,发怒或易激惹。,难以集中注意力。,过度警觉,易惊,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,创伤后应激障碍症状的出现,创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现,有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状,创伤后应激障碍的躯体症状,因此就医,胃痛、便秘,/,腹泻交替,呼吸系统问题,头痛,肌肉抽筋或疼痛,后背痛心血管系统症状,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,创伤后应激障碍发生的影响因素,一般认为,创伤事件,是导致创伤后应激障碍发生的核心因素。但是，除了创伤事件外还有很多不被注意的因素也影响创伤后应激障碍的发生，研究表明，,增加暴露于创伤事件中的几率,间接影响了创伤后应激障碍的发生。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,事故创伤后应激障碍的诊断标准,DSM-IV的诊断标准,（1）患者有创伤性事件经历及反应,（2）持续地重新体验创伤事件,（3）回避能引起创伤回忆的刺激,（4）警觉性增高的症状表现,（5）患病时间,（6）患者社交及职业等方面的功能缺损,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,ICD-10诊断标准,（1）重大创伤事件经历,（2）创伤事件的重复体验,（3）回避创伤事件联想的刺激,（4）具备症状,患者必须具有下述症状之一：,不能回忆起暴露于应激源时期的部分或全部重要事件；,心理敏感度和警觉性（arousal）持续增高（如易激惹或惊吓反应）（暴露于应激源之前不存在），可表现为,入睡困难或睡眠不深、情绪性不稳或易怒、注意力难以集中及过度警觉,中的任意两项症状。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,国内外对突发事件中创伤后应激障碍的研究,创伤后应激障碍概念在一个多世纪前已有源于战争的记载。在近代军事史中,出现,“,士兵激惹症,”,、,“,战争神经症,”,和,“,炮弹休克,”,等,这些复杂的临床表现造成了部队战斗减员。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,第二次世界大战期间,人们进一步认识到,“,炮弹休克,”,神经症可以大范围发生。在现代高科技的海湾战争中,急性,PTSD,发病率较高。随着现代社会交通伤、暴力事件等社会应激事件的增多和自然灾害,(,如地震、火山、洪水等,),的发生,PTSD,也显著增加，严重干扰了人民生活和社会秩序。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,火灾后遗体辨认的口腔科医师,旧金山铁路事故后,72000,升有毒农药以及化学物泄漏对当地居民的影响,旧金山,157,名地震救灾人员，在美国,“,9 11,”,事件中大量的经历者和救援人员出现了创伤后应激障碍。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,我国对创伤后应激障碍的研究,案例,1、特大爆炸事故,2000年9月8日下午19时38分左右(下班高峰时),一辆运载准备销毁的爆炸物品的车辆在行驶时发生爆炸,爆炸事故后的35个月之间,对仍在五家综合医院住院的事故受伤者28例（占受伤人数的16）进行了调查。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,目击到现场情况者描述为,“,死伤无数,断胳膊断腿,到处是血迹,”,;,“,一片混乱,惊慌失措的人群,哭喊声连成一片,”,;,“,浓烟,燃烧的汽车,倒塌的房屋,”,;,“,到处是碎玻璃,车顶没了,”,等等。,创伤后应激反应的症状主要为,“,悲壮,不可战胜感,为活下来而感到欣快,”,、,“,坐立不安,”,、,“,发火,常与人争执,”,、,“,闪回,”,、,“,感到被击垮,无望,”,及,“,社会行为退缩,沉默寡言,”,等。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,2、煤矿井下突水事故,2000年1月11日上午9时许,徐州矿务集团大黄山煤矿发生了井下突水事故,63名煤矿工人被困于-320米和-500米的井下作业区。经全力抢险,分两批共营救出42名受困矿工。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,次日上午有7人诉说不清时间和地点,有非真实感,存在意识模糊。12人诉说一夜未睡,5人诉说迷迷糊糊睡了四、五个小时,1人诉说睡眠良好。出井第三天,全部下床活动,但仍诉说头昏、眼花、腿软乏力。有6人请求用镇静剂帮助入眠,3人诉说轻微的响动即可使他们惊恐、联想起受困情景。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,随着再一次大面积塌方,他们心中获救的希望完全被粉碎,出现濒死前的意识障碍和幻景,有的人看到青面獠牙的鬼怪,有的人置身于灯火通明的夜市,有的人感觉自己还在和家人团聚,有的人已感觉不到自己的存在和真实,请别人使劲抽打自己耳光,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,3、地震,张北地震，选取震中张北县大河乡中学初二、三年级共6个班的中学 生205人作调查样本。完成全部问卷并做分析者192人，被试检出患者18人，发生率9.4%,其中男性4.7%(5/107)、女性15.5%(13/8)。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,98年调查，以1967年唐山大地震震中的孤儿57例为研究组,对照组为经历唐山大地震的非孤儿47例。两组之间均完成了唐山大地震儿童心身健康调查问卷和标准化评定工具的调查、评定和诊断。结果，57例孤儿中目前有13例诊断为心理创伤后应激障碍(PTSD)。结论:孤儿组目前存在心理问题较多,其原因可能是孤儿所承受的精神创伤的强度严重于对照组,尤其是缺乏父母情感依附而使孤儿应付应激能力低,另外,反复体验创伤性经历会干扰他们正常心理活动过程。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,4、洪灾,1998年夏季我国广大地区遭受严重的洪水灾害,截至8月22日,死3004人(其中长江流域1320人),倒塌房497万间,各地估计直接经济损失1666亿元。取自受灾程度不同的两个农村社区于灾后3个月进行调查,共564人。此次调查发现洪灾后人群中PTSD的阳性率为30.9%。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,5、海难,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,1999-11-24烟台大舜号轮船沉船事故中参与海浪中抢救幸存者的海军官兵17人;其后的参与尸体搜寻和搬运的陆军官兵16人和参与死难者家属抢救的海军医务人员6人.共39人。该海难受调查的军队人员的创伤后应激障碍发生率为18%，参与抢救幸存者的士兵的发病率明显高于参与尸体搜寻和搬运着，抢救幸存者的数量不仅反映了受检者的一般的应激量的大小,亦反映了其自身的在应激事件中的风险性，这同有关的文献报道相似。,6、SARS,黎丽的妈妈就是一家数口患病，丈夫亡故后自杀的。几乎是一夜之间，正在上高中的黎丽就变成了孤儿！在北京一些医院，也发生过非典患者自杀的情况，甚至有些非典疑似病人也做出过极端行为。自杀，成了悲剧中的悲剧。据说，这促使政府做出了让心理医生进入非典医院的决定。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,有个病人自己先住院了，后来再打电话回家，家里70多岁的老父母和小保姆都找不到了，也发病住院了，这对病人的病情就有很大影响。还有的病人是从媒介里知道自己亲人去世的，一下就受不了了,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,几乎所有的 SARS患者，在被确诊那一刻，都有一种,“,掉进深渊,”,的感觉。除了对死亡的恐惧，他们还会产生强烈的,“,被遗弃感,”,。一位病人至今不能忘记，当他告诉单位领导自己发烧时，领导连退几步的动作和恐惧的眼神。正是人们这种本能的反应，让患者一下感到自己被抛弃了，甚至连亲人都不愿再接近他们，,“,患难见真情,”,的老话也似乎不可信了。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,患者心理的,“,剥夺感,”,。,一旦发病被隔离，患者就失去了行动的自由，与人交往的自由，获取信息的自由。在四面白墙中，他们的信息刺激骤然减少，患者和医护人员之间出现了信息不对等。这种信息剥夺和信息不对等，会使人感到恐惧、愤怒，甚至出现攻击行为。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,“,负罪感,”,。,和许多突发性灾难不同，SARS危机中的许多受害者都有强烈的负罪感，因为他们又感染了自己的亲人、同事和周围的人。即使一些没有感染其他人的患者，也会对亲人、邻里、单位被因此隔离而感到极大的内疚,。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,“,失控感,”,。,因为灾难来得太突然，就仿佛列车出轨一样，患者的生活骤然失序，他们感到命运不掌握在自己手中，未来无法把握。李山（主任医师）就给自己剃了个光头，他对心理医生说，自己已经心灰意冷了，将来不打算再当医生，准备开个小买卖。,“,得了SARS了，谁还会找你看病？,”,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,一位患者（柳青青，某医院护士，住在小汤山医院治疗的），他说,“,我拿出体温表一看，37.7，我当时全身都麻了。,”,。4月17日，她上门为社区居民打针。18日再次上门时，才知道那家人全家染上了SARS。隔离了三天之后，柳青青觉得手心脚心发烫，把体温表拿出来的一刹那，她就知道自己,“,完了,”,。和她一起染病的，还有同事苏雅。4月21日，两人被送进了北京第六医院。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,“,那些天我情绪特别暴躁，委屈、想家、恐惧，满脑子都是叶欣。我老想知道叶欣到底是怎么死的，为什么她会恶化？我恶化了怎么办？叶欣能死，我为什么不能死？我整夜整夜睡不着，瞎想。苏雅和我一屋，她的病情比我重，我生怕她半夜没气了，一想到她被推出去抢救，剩下我一人，我就觉得我肯定会死，这种恐惧感就会要了我的命。,”,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,对医务人员的调查 在调查的医务人员89人中,男8人,女81人;医生8人,护士66人,放射科技师4人,护工7人,未标明职业者4人。共检出23人,检出率为25.8%。最常诉及的5个症状是,“,我好像现在身边全是病毒,”,，,“,我比平时容易被惊吓,”,，,“,想这件事时,会让我出汗,呼吸变快,恶心,心跳加快,”,，,“,我入睡困难,”,，,“,我做梦会梦到有关的事情,”,。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,事故创伤后应激障碍（PTSD）的治疗方法,PTSD的早期干预治疗尤为重要，创伤者如果能得到及时的治疗和家庭的支持，症状就明显的缓解。针对PTSD有效治疗方法，学者们至今尚未达成一致意见，比较肯定的是，PTSD的治疗需要心理治疗结合药物的辅助治疗，并且心理治疗甚为重要。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,1）心理治疗,PTSD的治疗主要采用的是危机干预的原则和技术，它侧重于给患者提供心理支持，鼓励病人面对现实，合理表达和宣泄因经历创伤事件而造成的情感损伤和认知不当。在治疗的过程中，不仅要注意PTSD的症状，还要识别与处理好其他的诱发情绪。,（,1,）心理教育,（,2,）认知干预,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,（1）心理教育,说明创伤的普遍性,每个人一生中都要经历不同程度的创伤性事件，也有不在少数的人会出现严重的创伤反应。通过向患者传授这种认知，可以矫正他们的恐惧，要让患者知道，自己不是异类，他正经历的过程和事件也是身边许多人都会遇到的，是正常的过程，许多人和自己有类似的症状。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,介绍PTSD的相关知识,解释闪回、麻木、回避、惊恐发作等症状，并注意体察。向患者解释这些症状都是暂时性的生理和心理的反应，个体可以通过自身的努力控制加之外界的帮助而克服的。,通过告诉给患者有关,PTSD,的知识，可以让他们加深对自己症状的了解，当患者了解到这种病症的特征之后，对它的陌生和恐惧感也会有所减轻。心理教育可以帮助患者，增加对未知的病症的可控制感。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,对症状进行重组,将某些创伤后的症状以更积极的方式进行重组，这甚至可以被看作是康复的一种表现方式。通过将一些创伤后应激障碍重新组织为更积极适应性的行为，患者将能够对无助感、失控感以及常常伴随的闪回、被激活的创伤记忆、心理麻木等症状进行有力的回击。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,（2）认知干预,认知干预可以帮助患者提高思想和信念的认知，并通过认识的转变，以合理的理念代替消极的想法。,认知干预的具体方法,应激免疫训练,(SIT),概念阶段,技能获得阶段,应用和完成阶段,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,应激免疫训练的最初阶段,-,概念阶段,其最主要的重点在于与当事人建立良好的治疗关系，协助对方对于压力的本质有较好的了解，并在这种互动关系中重新获得概念。治疗者在这个阶段里应取得对方的合作，双方一起对问题的性质重新思考。一开始，治疗者会用简单的字眼设计一个要领性架构，协助对方了解自己在不同压力情境下的反应方式，了解认知与情绪对于制造与延续压力所扮演的角色，以及通过教诲、苏格拉底式的质询，以及引导自我察觉的过程来教导对方。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,应激免疫训练的第二个阶段,-,技能获得阶段,教授来访者各种简单的创伤后应对技巧，包括：,放松训练（肌肉放松术）,认知重建（改变适应不良的观念模式）,社交技能训练,指导性的自我对话,以及生活风格的改变,建立社会精神支持系统,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,应激免疫训练的第三阶段,-,应用和完成阶段,将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，使个体暴露于模拟的应激情境，包括：,想象和行为预演,角色扮演,示范作用,逐步练习,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,暴露治疗,暴露治疗要求患者集中描述创伤体验的细节和创伤事件中对其影响最大的方面，在描述的时候就如创伤事件正在发生一样。这种方法要求患者反复描述创伤的整个过程，直到患者不再对回忆产生恐惧为止。其目的是教会患者正视对痛苦的体验，敢于面对和控制创伤事件导致的恐惧，最大程度的消除不合理理念。,想象性暴露 实际的暴露 延长暴露和视觉暴露 梦,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,团体治疗,眼动脱敏和再加工,精神动力学治疗,初始阶段 否认阶段 闯入阶段,最佳的心理治疗是认知治疗结合行为治疗。而暴露疗法、团体治疗等方法也能起到适当减轻PTSD闯入性症状的作用。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,2,）药物治疗,主要采用抗抑郁药、苯二氮卓类抗焦虑药、非典型抗精神病药、抗惊厥药等。临床上普遍采用副作用较小的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类（serotonin-selective reuptake inhibitor，SSRI）抗抑郁药物。,PTSD药物治疗起效较慢，8周或更长的疗程才更能体现药物的真正疗效。若有一种药物的疗效显著，应该服用至少12个月以上，直到痊愈；若服用后出现不良反应，且较严重，应考虑停药。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,3）积极的社会支持,患者及其家属应当获取信息和支持，用来鉴别异常症状和无效干预,临床医生进行适当的随访，这样的干预方法可能比服用苯二氮卓类药物更有效，这就提示我们，良好的社会支持（包括家庭、学校、社区、自助团体等）在PTSD的治疗中显得十分重要。,家庭支持治疗效果最为显著，家庭是最适合患者康复治疗的场所，因此家庭成员应加强对PTSD知识的学习，采用合理的方法为患者提供支持和帮助，将症状减少到最低程度。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,4）PTSD的日常护理和应对方法,创伤后应激障碍的治疗要做心理治疗结合药物治疗，同时，日常生活中，还要加强对PTSD患者的日常护理。,PTSD患者的日常护理包括安全和生活护理以及心理护理两个部分。,6.2 事故创伤后应激障碍及干预,安全和生活护理包括：,（1）提供舒适的就诊环境，减少外界刺激,（2）应尊重患者，允许保留他们自己的天地和注意尊重其隐私。,（3）对患者给予更多的关注。,（4）应激相关障碍发作期应耐心。,（5）对有自理缺陷的患者做好晨晚间护理，加强饮食护理，必要时可鼻饲饮食，保证其营养的需要。利用患者有暗示性的特点，以暗示