复杂性腹腔感染并感染性休克PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,复杂性腹腔感染并感染性休克患者的护理查房,ICU:DR,1,.,主要内容,感染性休克的定义,感染性休克的处理原则,病史汇报,护理计划,护理诊断,护理措施,效果评价,总结提问,2,.,感染性休克的定义,感染性休克,:,是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。,感染的表现,+,组织灌注不足的表现,3,.,感染性休克的处理原则,感染性休克,补充血容量,控制感染,应用血,管活性药物,应用皮,质类固醇,其他,4,.,病史汇报,一、患者简介：患者田维别，男，,68,岁，因“上腹部疼痛,1+,月，加重,2+,天”于,2017,年,12,月,08,日,22,时,21,分入住我院外一科，于,12,月,09,日,04,时,38,分，因在全麻下行,剖腹探查术,+,胃修补术,，术后麻醉未醒,且患者病情危重，转入我科继续治疗。,二、入院情况：,1.,主诉：上腹部疼痛,1+,月，加重,2+,天,2.,查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕。全腹压痛，以右上腹未甚，肌紧张，可疑板状硬，未触及包块，肝脾未及，,Murphy,征可疑阳性，肝浊音界存在，移动性浊音可疑，双肾区叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。,3.,辅查：全腹,CT,：,1,、腹腔、盆腔少量积液，腹膜炎征象，肠腔内容物较多；,2,、考虑双下肺感染；腹部平片提示：考虑消化道穿孔；胸部,DR,提示：双肺感染可疑；生化：总蛋白,46.9g/L,白蛋白,29.5g/L,；,C-,反应蛋白：,28.75mg/L,血球计数：,WBC 17.33x109/L,中性粒细胞,15.14x109/L,中性粒自细胞百分百,87.4%,，,HGB:55g/L,。告知患者及家属病情，需急诊手术治疗，患者家属表示理解并同意手术治疗，于,2017,年,12,月,09,日在全麻下行“剖腹探查术,+,胃修补术”，术中备血，手术过程顺利，术毕，麻醉未醒,且患者病情危重，转外一科进一步监护治疗。,三、入院诊断：中医诊断：腹痛（湿热蕴结）；,西医诊断：腹痛原因：,1,、消化道出血并穿孔；,2,、弥漫性腹膜炎；,四、转入我科（,ICU,）情况：患者呈昏睡状，查体：,T,测不出，,P 83,次,/,分，,R,：,21,次,/,分，,BP157/107mmHg,，,SPO2,：,98%,，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平、软，腹腔引流管通畅、在位，引流出少量暗红色液体，双下肢轻度凹陷性水肿。,五、我科（,ICU,）诊断：,1,、复杂性腹腔感染并感染性休克，,2,、消化道溃疡并穿孔；,3,、消化道出血 重度贫血；,4,、风湿性关节炎；,5,、双肺感染。,六、诊疗计划：,1,、重症监护，严密心电监护，记,24,小时出入量，保持呼吸道通畅，持续吸氧，持续胃肠减压，监测中心静脉压，监测,PVI,，观察神志、伤口渗血、渗液及腹腔引流情况。,2,、予复查血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、,BNP,、血培养、痰培养等相关检查。,3,、给予美罗培南抗感染；奥美拉唑抑制胃酸分泌；止血敏、止血芳酸止血；补液，及对症及支持治疗。,5,.,护理计划,（一）密切观察病情变化,1.,严密监测生命体征变化,2.,注意意识状态及瞳孔的变化,3.,皮肤情况,4.,记录出入量,（二）遵医嘱严格用药，控制感染,（三）保持各管路的通畅，观察引流液的颜色，量及性质,（四）抬高床头，按需吸痰，严格无菌操作,（五）严密监测血糖的变化,（六）做好基础护理，预防并发症的发生,6,.,护理诊断,首优：,P1,：清理呼吸道无效,-,与咳嗽能力差，疾病本身有关,P2,：气体交换受损,-,与微循环障碍、肺部感染有关,P3,：组织灌注不足,-,与感染性休克、循环血容量不足所致重要脏器及外周血流减少有关,中优：,P4,：体温过高,-,与感染、毒素吸收有关,P5,：水电解质酸碱平衡紊乱,-,与感染、休克有关,P6,：潜在并发症：深静脉血栓、低血糖、,MopS,次优：,P7,：有皮肤完整性受损的危险一与患者长期卧床有关,P8,：营养失调（低于机体高要量）一与感染后分解代谢增强有关,P9,疼痛,-,与术后伤口有关,7,.,护理措施,P1,：清理呼吸道无效,-,与卧床咳嗽能力差有关：,1,、按需吸痰，注意痰液的颜色、性状、量，保持呼吸道通畅,2,、给予雾化吸入，加强气道湿化,3,、保证液体摄入,4,、静脉给予化痰药物应用,5,、翻身时给予扣背，注意保暖,6,、患者无法自行咳痰时，仍需吸痰,7,、呼吸道通畅能有效排除气道内分泌物,8,.,护理措施,P2,：气体交换受损,-,与微循环障碍、肺部感染有关：,1,、及时吸痰，妥善固定气管插管，保持气道通畅,2,、密切观察患者生命体征血氧饱和度变化,3,、做好机械通气护理，,4,、定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数,4,、遵医瞩合理应用抗生素，改善肺部感染情况,9,.,护理措施,P3,：组织灌注不足,-,与感染性体克、循环血容量不足，所致重要脏器及外周血流减少有关：,1,、遵医嘱经中心静脉置管快速补液，监测,CVP,BP,变化，补充血容量，合理调整补液速度，维持体液平衡，准确记录,24,小时出入量,2,、密切观察神志、生命体征，面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化,3,、用药护理，使用血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）应严防药物外渗，观察皮肤末梢循环变化体液不足：,4,、合理补液，先晶后胶，根据病人心肺功能及血压，中心静脉压，监测结果等调整补液速度,5,、观察病情，动态观察意识状态、生命体征皮肤、粘膜、尿量，周围静脉及毛细血管充盈情况，实验室检查及血流动力学监测结果的变化。,10,.,护理措施,P4:,体温过高,-,与感染、毒素吸收有关：,1,、降低体温：可选用物理降温或药物降温法，遵医嘱使用降温药物，配合局部冰袋降温，并注意观察冷敷部位皮肤,2,、抗感染，抗生素的使用；,3,、加强病情观察，观察生命体征，勤测体温，观察有无伴随症状的出现，观察腹部症状和体征的变化，观察治疗效果，准确记录,24,小时出入量，做好交接班；,4,、补充营养和水分，禁饮食可通过肠外营养支持,5,、促进患者舒适：做好口腔护理和皮肤护理，,6,、注意保持病空的温湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，保持床单位清洁干燥,5,、充分休息，做好口腔护理及皮肤护理。,11,.,护理措施,P5,：水、电解质酸碱平衡紊乱,-,与感染、休克有关：,1,、严密监测心率及心律变化,2,、给予血气分析及生化检查监测电解质变化,3,、遵医嘱补充电解质（钾）维持在正常范围,4,、准确记录,21,小时出入量,12,.,护理措施,P6,：潜在并发症：深静脉血栓、低血糖、,MODS,：,1,、环境保暖：保持大便通畅；下肢抬高,20-30,，保持膝关节伸直位，避免下肢输液。,2,、遵医嘱床边监测血糖变化，观察患者生命体征，观察有无手抖、出冷汗等症状。一旦发生低血糖，立即遵医嘱静脉推注,50%,高糖或静脉滴注,10%GS,，并观察用药后反应。,3,、严格无菌操作，严密观察生命体征变化,13,.,护理措施,P7,：有皮肤完整性受损的危险,-,与患者长期卧床、有关：,1,、,Q2h,翻身拍背，避免局部组织长期受压,2,、使用气垫床,3,、保持皮肤清洁干燥，床单位整洁，大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥，,4,、加强营养支持,5,、翻身避免拖、拉、拽减少摩擦力及剪切力。,6,、妥善固定腹部引流管，防止受压、牵拉，保持通畅；,7,、使用无创通气期间，应用改良式水胶体敷神，纱布等预防保护措施,14,.,护理措施,P8,：营养失调：低于机体需要量一与禁食、感染后分解代谢增强有关：,1,、禁食期间，遵医嘱给予肠外营养，如氨基酸等,2,、进食后，遵医嘲给予高营养流质鼻饲，少食多餐，并注意观察胃内容物残留情况,3,、监测实验室有关指标的变化,4,、定时评估病人的体重，白蛋白和实验室有关指标的变化，白蛋白低可适量补充白蛋白。,5,、病情允许尽早开通肠内营养，若暂时不能开通肠内营养可给予肠外营养。,15,.,护理措施,P9,疼痛,-,与术后伤口有关：,1,、禁食及胃肠减压，减少食物溢出对腹膜刺激引起的疼痛,2,、疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药，按三阶梯治疗给药，做好疼痛评估,3,、做各项操作时，动作应轻柔,4,、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会患者减轻疼痛的方法,16,.,效果评价,1,、病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳,2,、病人能维持充足的体液容量,3,、血气分析结果维持在正常范围生化指标正常,4,、患者腹痛逐渐好转护理措施：,5,、患者未发生相关危险,17,.,总结提问,一、什么是感染性休克？,二、感染性休克的护理措施有哪些？,18,.,谢谢！,19,.,6/26/2025,20,.,