颈肩腰腿痛的康复幻灯片.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈肩腰腿痛的康复,1,颈肩腰腿痛,一组以引起,颈肩腰腿痛,为主要症状的疾病的总称。是骨科常见病。,主要包括,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症,等。,国外统计：,50%70%,的人一生曾患有腰腿痛,40%,的人一生曾患有颈肩痛,2,椎间盘的结构,3,颈椎病,(P154),一、定义,颈椎间盘退行性变,继发性改变,二、病因病机,内因：颈椎间盘退行性变,诱因：外伤（体位骤变、猛力动作、暴力撞击）、劳损,压迫或刺激邻近组织（神经、,脊髓、椎动脉、交感神经等）,一系列临床症状和体征。,纤维环破裂，髓核突出，压迫神经。,4,颈椎病分型,根据临床症状和受累组织不同,1.,颈型,2.,神经根型,3.,脊髓型,4.,椎动脉型,5.,交感型,6.,混合型,5,各型临床表现,1.,颈型,颈部症状,为主：颈肩痛，酸胀不适，颈肌僵直，颈部活动受限，无明显神经系统体征。,X,线,:,颈椎曲度改变或椎间关节不稳,MRI,：,颈椎间盘变性,6,2.,神经根型,常见于,3050,岁，,局部症状,+,前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。,查体,：臂丛牵拉试验阳性（术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患肢出现放射痛或麻木）,X,线,：颈椎生理曲度减小、变直或反向，椎间隙变窄，椎间后关节增生,MRI,：椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经根受压,7,3.,脊髓型,约占,1015%,，颈脊髓受压迫、缺血，引起脊髓传导功能障碍，,椎体束损害,为本型主要特点。,表现,：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持物不稳，腱反射亢进，出现膝、踝阵挛，肌肉萎缩，最后呈现为痉挛型瘫痪。,X,线,：椎体后缘、关节突增生,8,4.,椎动脉型,椎动脉受刺激或压迫，致血管狭窄，造成椎,-,基底动脉供血不足。,（,1,）,眩晕,：旋转性、摇摆性，可伴有耳鸣,（,2,）,偏头痛,：颞部、顶枕部，跳痛或刺痛,（,3,）,猝倒,：椎动脉受刺激痉挛引起，突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走,（,4,）,眼部症状,：突发眼肌痉挛、复视、视物不清、弱视、失明,（,5,）,其他,：神经衰弱、记忆力减退等,X,线：颈椎钩椎关节增生，椎间孔狭窄,9,5.,交感型,交感神经,兴奋,症状：头痛、头晕、枕后痛、眼后痛、眼干涩、视力下降、心动过速、血压升高、四肢多汗、头面肢体麻木乏力。,交感神经,抑制,症状：头昏眼花、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等。,10,康复问题,疼痛,肢体活动障碍,日常生活活动能力下降,心理障碍,11,下腰痛,定义：指下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。,常见类型：,1.,急性腰扭伤,2.,腰肌劳损,3.,腰椎间盘突出症,12,急性腰扭伤,病因,1.,姿势不当：弯腰、伸膝、搬重物、扭身,2.,急性应力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外,病理,早期：肌肉、筋膜纤维断裂、出血、渗出、水肿,后期：血肿机化、瘢痕组织形成,13,有明显,外伤史,，,伤后即出现,腰痛,，,伤重者当即出现剧烈腰痛，伤轻者,次日,出现腰痛,；,咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重；,卧床休息症状好转,。,腰部,压痛点,，,触及条索状肌痉挛，,腰椎活动受限，直腿抬高试验诱发腰痛，但下肢无放射性疼痛，封闭后腰痛好转，直腿抬高试验正常。,临床表现,体格检查,14,腰肌劳损,病因：,1.,长期坐位、弯腰致腰部筋膜长期受牵张、扭伤、受压,2.,急性腰扭伤未经及时治疗,病理：腰部肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症,15,临床表现,1.,反复腰部钝痛或酸胀沉重感,2.,晨起重、活动减轻，气候变化加重，有压痛点，封闭后症状减轻或消失,3.,轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限,4.,下肢无感觉、肌力及反射异常,直腿抬高试验阴性,X,线检查多无异常,16,腰椎间盘突出症,（,P161,）,腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大的应力，易劳损和退变。,内因,：腰椎退行性改变,外因,：外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。,病理,：椎间盘退变、纤维环断裂，髓核向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经。,95%,的腰椎间盘突出位于,L,4,L,5,、,L,5,S,1,17,临床表现,1.,腰腿痛,：,数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便用力时使疼痛加剧。,单侧或双侧下肢坐骨神经区域放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛）,2.,感觉障碍,：,压迫本体感觉、触觉及交感神经根出现下肢麻木、发凉、无汗、肿胀等；压迫马尾神经出现排尿、排便困难，会阴部麻木、刺痛,。,3.,体征,：,（,1,）压痛点,（,2,）运动障碍：减痛步态，腰部活动范围减少,（,3,）脊柱侧弯畸形（,4,）受累神经支配区改变,（,5,）直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈试验阳性,18,肩关节周围炎,（,P128,）,简称,肩周炎,，,是指由于,肩关节周围软组织（,肌肉、肌腱、滑囊和关节囊,）,病变,（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎）,而引起,肩关节疼痛,和,活动功能障碍,的一种疾病,。,又称五十肩、冻结肩、露肩风、粘连性关节炎等,。,病因,：,软组织退变,+,受凉,病理,：,局部组织痉挛、出血、水肿、渗出，血肿机化粘连影响功能障碍,19,临床表现,1.,急性期,：,肿痛为主。,疼痛性质多为酸痛或钝痛，疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，无感觉障碍。,初期为阵发性，后期为持续性疼痛。,当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加重，肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。,夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛。,2.,慢性期,：,肿痛稍减轻，,关节活动障碍，,尤以外展、外旋、后伸受限为甚，难以完成梳头、穿衣等动作。,3.,恢复期,：,关节功能开始改善（自愈）,或肌肉萎缩，三角肌最明显，肩峰突出。,20,颈肩腰腿痛的临床治疗原则,原则：遵循,综合治疗,的原则（依靠一种方法难以收到效果或效果难以持久）,共性化的治疗方法：非手术疗法,个性化的治疗：手术治疗,21,一、祛除病因或诱因,1.,纠正不良工作姿势,避免长时间在固定的、强迫体位下工作,特殊工种无法避免时，每,2,小时应做工间操,2.,避免受潮或受凉，颈肩腰背部热敷或理疗,3.,加强安全意识，防止意外伤害,4.,加强颈项肌及腰背肌功能锻炼,5.,某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗,22,二、缓解或消除症状,非手术方法：,物理疗法、牵引、运动疗法、推拿,封闭疗法、药物治疗、心理疗法,非手术治疗方法可为手术前的准备和手术的恢复提供条件,23,三、预防复发,急性期的系统的、彻底的治疗,宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼,适当支具保护,24,颈肩腰腿痛的临床康复,一、颈肩痛的康复治疗方法,（一）颈椎牵引,是治疗颈椎病最基本、最常用、最有效的措施。,作用：,1.,限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿；,2.,扩大椎间隙椎间孔，解除脊髓或神经根的压迫；,3.,减少椎间盘压力，利于突出组织消肿或回缩。,25,方法：,坐位枕颌持续牵引法,牵引三要素：,牵引角度、牵引时间、牵引重量,牵引角度,：,根据病变部位确定。,C,14,：,0,o,，,C,56,：,15,o,、,C,67,：,20,o,、,C,7,T,1,：,25,o,。头前倾,15-30,牵引重量,：,逐渐增加重量。一般,34kg,开始，每天或隔天加,1kg,，最大限重不超过人体,1/4,重量,牵引时间,：,1-2,次,/,天，,1030,分钟,/,次，具体应根据病人体质而定。每,10,次为一疗程。两疗程之间歇息,710,天。重症患者应住院治疗，牵引时间可持续达,24,小时。,临床应用：,主要用于,神经根型,。,26,牵引注意事项：,1.,牵引前,向患者讲清牵引过程，如在牵引过程中出现不适症状，应立即告知医护人员及时处理。,2.,颌带,捆绑松紧适度，角度正确。,3.,枕颈关节不称和寰枢椎不稳的患者，,不建议,牵引。,4.,脊髓型颈椎病,早期如硬膜囊受压较轻，可从小剂量开始，时间,10,分钟，如果患者适应，则可逐渐加量。硬膜囊受压严重者禁用。,5.,颈部急性损伤,者，可选用物理治疗，必要时视病情再考虑做牵引治疗。,6.,颈部牵引治疗,可单独,使用，,如同时进行物理治疗,，效果更佳。,27,（二）物理疗法,石蜡疗法、电疗、磁疗、激光照射疗法、红外线疗法,（三）运动疗法,医疗体操、关节松动术,1.,屈肘甩手,2.,手指爬墙,3.,体后拉手,4.,展臂站立,5.,后伸摸棘,6.,擦汗动作,7.,头枕双手,28,（四）针灸推拿疗法,疏通筋络、缓解肌紧张和肌痉挛,改善关节活动、松解粘连,（五）颈椎制动,颈托、围领、支架，用于术后制动，保护颈椎,29,（六）颈肩痛的药物治疗,1.,非类固醇抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、双氯芬酸、芬必得,2.,肌松剂（非麻醉用药）：氯唑沙宗,3.,维生素类：维生素,B1,、,B12,4.,中成药：根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊,30,（七）颈肩痛的封闭治疗,1.,肩胛内上角封闭：肩胛骨内上角进针,2.,肩胛骨脊柱缘封闭：肩胛骨脊柱缘痛点进针,3.,颈椎椎旁肌封闭：颈椎椎旁肌痛点进针,药物：,曲安缩松,0.5ml,、,0.5%,利多卡因,510ml,，,23,次,1,疗程。,31,（八）心理疗法,1.,认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况，明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点,2.,制订治疗方案,让患者了解治疗措施的重要性和必要性，取得较好疗效是患者缓解心理压力的保证,3.,建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久。,32,（八）手术疗法,非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗,脊髓型颈椎病宜早进行手术,手术目的：一为减压，二为稳定。,33,二、腰腿痛的康复治疗方法,腰椎间盘突出症患者最突出、最急于解决的问题是疼痛。,因此,解决疼痛、功能障碍、心理障碍及预防疾病的反复发作,成为康复治疗的主要内容。,（一）休息治疗,腰痛急性发作早期卧床休息，绝对卧床休息时间不宜超过,1,周。活动时可佩戴腰围，休息时取下，宜睡木质硬板床。,作用：减轻腰椎负荷，缓解肌肉痉挛，促进软组织恢复,34,（二）腰椎牵引,1.,方法：快速牵引和缓慢持续牵引，多采用自动牵引床，平卧位，以骨盆持续牵引为主，以能产生疗效的最轻重量为宜。,2.,牵引重量：取自身体重的,50%,，根据情况逐步增加至,80%,，最多可加至相当于患者体重。,3.,牵引时间：,20-30min/,次，,1-2,次,/,日，,15-20,天为一疗程。,4.,注意事项：牵引期间不宜做腰部大幅度的、剧烈的运动，并在日间多次休息或佩戴腰围。,妊娠妇女、严重椎管狭窄症、合并有严重心脑血管病、高龄患者及脊柱结核等患者禁忌。,35,（三）手法治疗,按摩术、关节松动术、推拿术,36,（四）运动疗法,主要锻炼躯干肌肉力量，以保持脊柱稳定、维持腰椎生理功能。,1.,伸展训练,减小腰椎间盘后纤维环及神经根的张力,改变椎间盘内的压力,增强伸展肌力、耐力和柔韧性,改善腰椎后凸及骨盆后倾,通过伸展训练可减轻腰痛症状,腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离应慎用此训练,37,（,1,）俯卧位,38,39,（,2,）,仰卧位：五点支撑法、四点支撑法,40,2.,屈曲训练,常用的是,Williams,体操（,P167,）,降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力,减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌,腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用,41,（五）物理治疗,改善局部血液循环及组织代谢，促进组织修复,消炎、消肿、解痉、止痛,方法：电疗法、超短波、超声波、红外线、石蜡、湿水浴、微波疗法,42,（六）封闭治疗,1.,常用封闭点,（,1,）刺突间封闭：棘突间直接进针或从棘突旁斜行进针至棘突间,（,2,）棘突旁封闭,（,3,）骼后上棘封闭,（,4,）骶骼肌止点外侧缘封闭,（,5,）骶骼关节封闭,43,2.,注射药物配方：,（,1,）地塞米松,10mg,11%,普鲁卡因,5ml,维生素,B120.25mg,（,2,）醋酸强的松,50mg,0.5%,普鲁卡因,4060ml,（,3,）,1%,利多卡因,1520ml,醋酸去炎舒松,A,混悬液,1015ml,维生素,B120.1mg,加生理盐水,稀释至,15ml,44,康复预后和预防,（一）颈椎病的预后和预防,1.,多数患者经过及时正确的治疗后，预后良好。神经根型颈椎病的预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于两者之间，且经治疗恢复或好转后，可因提重物或劳累等因素而再次发作。,椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑血管的影响较为严重，少数可发展成为偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫。,脊髓型颈椎病对患者的肢体损害较为严重，一般手术治疗后,89%,的患者病情可停止发展，,70%,的患者可恢复半日或全日工作，如不积极治疗，少数患者可造成肢体瘫痪等严重后果。,45,预防措施,加强对颈椎病预防和保健知识的宣教，可减少或推迟颈椎病的发生，预防或减少颈椎病的复发。,1.,枕头与睡眠姿势的选择：一般枕头高度在,1215cm,，枕头的形状以中间低、两端高为佳。,2.,纠正工作、生活中的不良姿势：长时间视物时，应将物体放置于平视或略低于平视处；工作、学习时，应定期远视；注意不要在床上看书、看电视等。,3.,正确的体育锻炼,46,（二）腰椎间盘突出症的预后和预防,及时有效的治疗后预后良好，但易复发。保持正确的姿势和良好的日常生活习惯十分重要。,1.,不宜弯腰搬重物，应屈膝下蹲，脊柱尽量保持正直。,2.,最好不要提取过重物体，如果双手搬重物时，不能在躯干侧弯或旋转位突然用力，应先移动脚步转换方向，端正姿势。,3.,不做突然无准备的运动，运动前应使腰部肌肉做好充分准备，避免脊柱肌肉损伤和腰部损伤。,47,4.,携带重物时应尽量贴近躯干，不宜侧身一手持重，两侧宜均衡用力。,5.,不宜在长期弯腰下劳作，在长时间弯腰后，不可突然直腰。,6.,适当体育锻炼,7.,卧床休息,8.,合理饮食,9.,生活有规律，保持精神愉快。,48,（三）肩周炎的预后和预防,预后良好。一般数月内得以康复，少数病期达,12,年，最终也能恢复正常。,1.,注意保暖。,2.,注意休息。,3.,加强锻炼。,4.,注意饮食。,5.,保持心情愉快。,49,重点内容提示,颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的临床表现及康复治疗,重点掌握颈椎牵引、,Williams,体操、肩关节功能锻炼体操,50,51,