基护：医院感染的预防和控制ppt-ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染的预防和控制,（,Infection Prevention and Control,）,学习目标,1,、掌握医院感染的概念、预防及控制措施,2,、掌握消毒灭菌法的概念及方法,3,、掌握常用的化学消毒剂的使用原则及常用的化学消毒剂。,4,、熟悉医院内感染的形成,第一节 医院内感染,一、医院内感染的概念与分类,(nosocomial infection),（一）,医院内感染,又称为 医院获得性感染,(HAI),指在任何人群在医院内活动期间，受病原体 侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。,广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工等。,狭义：住院患者。,内涵：,感染的获得是在,医院内,，入院时不存在，也不处于潜伏期。,包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。,医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染,主要对象是住院患者,医院工作人员在院内获得的感染也属于。,（二）医院内感染的类型,1,、外源性感染,（交叉感染）,源于病人体外的病原体，通过直接或间接途径传播给病人的感染。,2,、内源性感染（自身感染）,病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感染。病原体是人体内的定寄生的正常菌群，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等原因导致感染。,二、医院内感染的形成,感染链,易感宿主,感染源,传播,途径,特点：同时存在，相互联系时才发生感染。,1,、已感染的病人及病原携带者,2,、病人,自身正常菌群,3,、医务人员,4,、医院环境,5,、其他：,病人家属及探视者,未彻底消毒的器械,不合格血液制品、药物,动物感染源,（一）感染源,（二）传播途径（指外源性）,1,、接触传播（最常见）,直接接触：,无媒介,参与,如触摸、母婴传播,间接接触：有,媒介,参与,（,如,医护人员的手,、未严格灭菌的医疗仪器设备）,2,、空气传播：,飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播,如流感、肺结核,3,、生物媒介传播,4,、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输血等传播,（二）传播途径（指外源性）,（三）易感宿主,易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：,有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人,接受侵入性治疗者,接受免疫抑制治疗者,长期大量用抗生素者,老年人、小儿、产妇、营养不良者,三、医院内感染的管理与控制,（一）医院感染的管理,1,、,建立三级监控体系,2,、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准,3,、医院感染管理措施的落实,医院布局设施合理,清洁、消毒灭菌及效果检测,无菌及预防隔离技术,合理使用抗生素,污水、污物的处理,4,、加强医院感染教育,（二）医院感染研究展望,新病体的出现与发现,减少新耐药菌株的出现,消毒灭菌新方法、新药物的研制,医院感染控制中计算机的应用,加强医院工作人员感染检测,院内感染的三级监控体系,医院感染管理委员会,医院感染管理科,临床科室感染管理小组,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念,清洁,（,cleaning):,用物理的方法去除物体表面的污垢,、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。,消毒,（,disinfection),：,用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。,灭菌,(sterilization),：,用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程,.,二、消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法,（一）物理消毒灭菌法,1,、,热力消毒灭菌法,2,、光照消毒法,3,、微波消毒灭菌法,4,、电离辐射灭菌法,5,、过滤除菌,1,、热力消毒灭菌法,原理：,利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。,分类：,干热,由空气传导、辐射加热，传热较慢。,湿热,由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。,干热法：燃烧、干烤,湿热法,1,、热力消毒灭菌法：,煮沸消毒法,流通蒸汽消毒低温蒸汽消毒压力蒸汽灭菌,1,）燃烧法,特点：简单、迅速、彻底,分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法,适用于：,无保留价值的污染物品,：焚烧,接种环,：火焰烧灼,急用的金属和搪瓷类物品：,金属：火焰烧灼,搪瓷：酒精燃烧,（,1,）干热灭菌法,焚烧法,：用于 污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。,火焰烧灼法,：微生物实验室接种环的消毒灭菌，烧灼,20S,。,酒精燃烧法,：某些金属器械、搪瓷类物品急用时。,搪瓷类倒少量,95,100,乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。,使用燃烧法时注意事项：,a.,须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。,b.,酒精,燃烧时，中途不得添加酒精。,C.,贵重器械和锐利刀剪禁用,燃烧法。,2,）干烤法：,利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。,适用对象：耐高温物品,油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等,灭菌时间：,160,2,小时,170,1,小时,180,半小时,（,2,）湿热法,煮沸消毒法,流通蒸气消毒法,低温蒸气消毒法,压力蒸气灭菌法,1,）煮沸消毒法,简便经济，适用于,耐湿、耐高温,的物品。,煮沸消毒锅,方法：,洗刷干净加热煮沸,计时：,水沸后开始计时,，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。,煮沸时间：,细菌繁殖体：,5,10min,芽孢：,15min,3h,加入,1-2,NaHCO,3,：提高沸点、去污防锈,注意事项,1,、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管腔注水。物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的,3/4,。,2,、玻璃器皿用纱布包好，,冷水或温水,放入，水沸后计时,10-15,min,3,、橡胶制品用纱布包好,水沸后放入,，消毒时间,5,min,，,消毒后及时取出以免老化。,4,、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。大小形状相同容器不重叠。,5,、水沸后开始计时，中途加入物品从,第二次水沸后,开始计时。,6,、,高山地区，延长消毒时间，,海拔每增高,300M,应延长煮沸时间两分钟。,2,）流通蒸汽消毒法,在常压下用,100,左右的水蒸汽消毒，用于食具、便器的消毒。,从水沸产生蒸汽时开始，,15,30min,。,3,）低温蒸汽消毒法,将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制其温度，用于,不耐热器材,消毒,温度：,73,80,时间：,10,15min,4,）压力蒸汽灭菌法,热力消毒灭菌中效果,最好，也是医院首选的方法。,适用：,耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,工作参数：,下排气式,:,温度：,121,126,，压力：,102.97137.30kpa,时间：,15,30min,预真空式,温度：,132,，压力：,205.8kpa0,时间：,15,30min,手提式,卧式,灭菌器分类：,下排气式,分类：预真空式,一次预真空,三次脉动真空,分类：快速压力蒸汽灭菌,注意事项,：,物品灭菌前必须,洗净、擦干,。,灭菌包,体积不能太大,灭菌包放置合理：,包之间保持适当间隔,布类放于金属类物品上,贮槽或盒的,通气孔打开，消毒后关闭,。,物品干燥后方可取出备用,随时观察压力及温度情况,定期检查灭菌效果,灭菌效果监测,物理监测法,化学监测法,生物监测法,物理监测法,方法,:,将,150,或,200,留点温度计,放入包裹内,灭菌后检视其读数,灭菌效果可靠,灭菌效果不可靠,达到灭菌温度,否则,化学指示胶带法：,化学监测法,原理：利用对热耐受力较强的非致病性,嗜热脂肪杆菌芽孢,作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。,全部菌片无菌生长合格,特点：为,最可靠,的监测法,生物测试法,1,）日光曝晒法,2,）紫外线消毒法,3,）臭氧灭菌灯消毒法,2,、光照消毒法,1,）日光曝晒法,利用热、干燥、紫外线的作用,曝晒,6h,翻动,1,次,/2h,消毒波段：,250,270nm,（,254nm,）,缺点：穿透力弱,适用于：,空气、物品表面,、液体消毒,常用：紫外线灯管,紫外线消毒器,2,）紫外线消毒法,室内空气：,用紫外线空气消毒器或紫外线灯。,有效照射距离为,2m,，时间不少于,30-60min,。,物品表面：,紫外线灯管；将物品摊开或挂起，,有效照射距离为,25,60cm,，时间,20-30min,。,液体消毒：,水内或水外照射,消毒方法,紫外线灯管：,紫外线消毒器,紫外线空气消毒器,紫外线表面消毒器,紫外线消毒箱,每周,2,次,用无水酒精擦拭灯管,刺激眼睛及皮肤，使用时,人离开房间或戴防护镜、被单遮盖,穿透力弱，应,翻动、挂起,适宜,温度为,20,40,，相对湿度为,40%,60%,。照射后病室应通风换气。,灯亮,5,7min,后开始计时,，关灯后需间歇,3,4min,再开,定期检测：,3-6,月一次，,灯管照射强度,7OuW/cm2,；灯管使用时间,1000,小时,。,定期进行空气培养，监测效果。,紫外线灯使用时注意事项,：,3,）臭氧灭菌消毒,臭氧灭菌灯,臭氧发生器,适用于：,空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒,使用注意：,对人有毒,，空气消毒时人离开，消毒结束,30,分钟后再进入,氧化性强，损坏物品,3,、微波消毒法,适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐热,非金属,器械的消毒灭菌。,微波消毒注意事项,对人有伤害,不能穿透金属面,湿环境可提高效果,4,、电离辐射灭菌法,穿透力强，效果可靠。,在常温下进行，又称“,冷灭菌,”，适用于,不耐热,的物品,有氧环境、高湿度环境可增强效果,对人有伤害，用机械传物,5,、过滤除菌法,不能杀死病原微生物，可,减少其数量及引起感染机会,。如：层流装置。除去,0.5-5um,的尘埃。,手术室层流,（二）化学消毒灭菌,1,、定义：,利用化学药物,抑制或杀灭,微生物的方法。,2,、化学消毒剂的作用原理,1,）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊,2,）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛,3,）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而且是杀灭微生物，如环氧乙烷,4,）抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂,5,）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇,6,）破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯己定,3,、化学消毒剂的分类,1,）,灭菌剂,：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等,2,）,高效类消毒剂,：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其孢子，并对芽胞有显著杀灭作用,含氯消毒剂、过氧化氢等,3,）,中效类消毒剂,：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒、真菌及其他微生物。,碘酊、乙醇、碘伏等,4,）,低效类消毒剂,：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒污染的物品及体表清洁卫生处理。,如氯己定等,4,、化学消毒剂的使用原则,根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。,严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法,定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。,消毒物品要,洗净擦干,，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖,消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，,效力,消毒后使用前用,无菌生理盐水冲洗,，避免刺激人体组织,5,、化学消毒常用方法,（,1,）浸泡法,用于锐利器械、刀片、剪刀等,（,2,）擦拭法,选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面,（,3,）喷雾法,用喷雾器，消毒空气和物品表面,。,（,4,）熏蒸法,将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。,适用于,室内空气消毒,精密贵重仪器,熏蒸柜,6,、常用化学消毒剂,药名,效力,使用范围,注意事项,37-40%,甲醛,灭,40%,甲醛用于物体表面及不耐湿、耐高温、高压医疗器械消毒灭菌,消毒,100g/l,，灭菌,500g/l,，,3,小时，箱温,52-56,湿度,70-90%,1.,可用自然挥发法,2,、注意环境温度和湿度,3,、穿透性差：悬挂、抖散,4,、消毒后用抽气通风或氨水中和法,5.,致癌，不用空气消毒,戊二醛,灭,2%,碱性戊二醛用于不耐热医疗器械和精密仪器,消毒：,20-45min,，,灭菌,:10h,1.,加,0.5%,亚硝酸钠防锈,2.,加盖，放通风处、检测浓度,3.,有刺激性，应戴手套、防入眼及吸入体内。,4.,灭菌后用前用蒸发量冲洗,药名,效力,使用范围,注意事项,环氧乙烷,灭,用于电子仪器、精密仪器、医疗器械、棉制品、化纤织物、塑料制品、书报、皮革类等。,1,、环氧乙烷的沸点为,10,，穿透性强，易燃易爆，有毒，须专人使用专用密闭柜消毒灭菌,2,、存于阴凉通风、无火源、无明火，,40,以下环境中,3,、灭菌后物品需放入解析器内除残药,4,、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品灭菌,过氧乙酸,PAA+,灭,0.2%:,皮肤消毒,0.02%:,粘膜冲洗,0.2-1%:,浸泡,30-60min,0.2-0.4%:,环境喷洒,1.,易氧化，低于,12%,禁用,2.,需现配，忌与碱和有机物混合,3.,金属和织物泡后用清水洗,4.,对眼及皮肤有刺激性，溅入用清水洗,5.,被血及浓液污染物应延长消毒时间,.,过氧化氢,高,3%,浸泡擦拭物品，时间,30,min,1.,置阴凉通风处，用前测有效含量,2,、现配现用，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂混合,3,、有腐蚀金属及漂白作用,4,、有刺激性，溅入眼及皮肤、清水清洗。,5.,被血及浓液污染物应延长消毒时间,.,含氯消毒剂,:,漂白粉,氯胺,T,高,1,、浸泡擦拭：,繁殖体：,0.02%,10,min,肝炎病毒、结核杆菌、芽胞：,0.2%,30,min,以上,2,、喷洒法：,一般物：,0.05%,30,min,以上,肝炎病毒、结核杆菌：,0.1%,60,min,以上,3,、干粉消毒法：粪便：消毒液,1:5,搅拌放置,2-6h,1.,置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失,2.,不稳定，现配现用,3.,有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具,4.,消毒餐具及时清水冲洗,5.,消毒物上有大量有机物时应延长消毒时间,.,乙醇,中,75%,物品浸泡：加盖,5-10,min,皮肤擦拭,1.,易挥发,2.,刺激性,3.,易燃性,4,、,80%,消毒效力,碘酊,中,2%:,皮肤,1,min,，脱碘,1.,过敏禁用,2.,禁用粘膜,3.,腐蚀金属,4.,加盖保存,碘伏,中,1,、浸泡：,0.05%,30,min,2,、擦拭,:0.25-0.5,%,皮肤二次，,2-,3,min,3,、冲洗法：,0.025%,冲洗粘膜、创面,3-,5,min,1.,避光阴凉处保存,2.,不稳定,:,现配,3.,对二价金属有腐蚀性,3.,消毒物上有大量有机物时应延长消毒时间,.,氯已定,低,1,、,4%:,手术及注射部位二次，作用,2min,2,、,0.05-0.1%:,粘膜冲洗,1,、忌与肥皂及洗衣粉等阴离子表面活性剂相混合或前后使用,2,、消毒皮肤必须清洁，带污垢物不能用此消毒剂,三、医院日常清洁、消毒、灭菌工作,医院选择消毒、灭菌法的原则,医院日常清洁、消毒、灭菌方法,（一）医院选择消毒、灭菌法的原则,1,、首选物理方法,器械：首选压力蒸汽灭菌法；,空气：过滤除菌；,耐湿、耐热物：湿热消毒灭菌法；,非致病性微生物轻度污染物及环境处理：湿式清扫、擦拭、清洗、自然通风净化等,2,、根据需消毒物品，采取适当消毒方法,高度危险器材：灭菌法,中度危险器材：高、中效消毒法,低度危险器材：中、低效消毒或清洁,致病性芽孢：灭菌法，如炭疽杆菌,真菌孢子、抵抗力强的细菌、病毒：高效、中效消毒法，如结核、乙肝病毒,一般细菌繁殖体、亲脂病毒：中效或低效消毒，如肠道致病微生物,3,、根据微生物，采取适当消毒灭菌方法,4,、根据物品性质，采取消毒方法,耐高温、耐湿器械：首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌法,怕热、忌湿和贵重物：甲醛、环氧乙烷熏蒸,金属器械：浸泡、腐蚀性小灭菌剂,物体表面：光滑面,-,紫外线、液体消毒液，多孔面,-,喷雾法,5,、严格遵守消毒程序,接触过感染性疾病病人的物品，应遵循,“,消毒清洗再消毒灭菌,”,顺序,（二）医院日常清洁、消毒、灭菌,1,、医院环境：,类环境：层流洁净手术室、病房，空气净化，细菌菌落总数,不超过,10cfu/m,2,。层流通风。,类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护室。细菌菌落总数,不超过,200cfu/m,2,。循环风紫外线或静电紫外线空气消毒器消毒,类环境：儿科、妇产科检查室、注射、换药、供应室、清洁区、急诊室、化验室、普通病房和诊室，细菌菌落总数,不超过,500cfu/m,2,。循环风紫外线或静电紫外线空气消毒器消毒、熏蒸或喷雾,概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。,空气净化,2,、预防性和疫原性消毒,预防性消毒：,是指对可疑受感染的场所、人体和物品进行消毒。,疫原性消毒：,是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。,分为：随时消毒；终末消毒,3,、被服类,一般可用日光曝晒法、高温消毒,特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒,感染患者的被服与普通患者分开,工作人员的与患者的要分开,4,、皮肤和粘膜的消毒,皮肤,：,2,碘酊，,75,酒精；,0.5,碘伏二次,粘膜：,0.5,碘伏二次,泌尿系：导尿，严格无菌操作。,消化系：灌肠，清洁,。,5,、器械物品,高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。,中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。,低度危险器材：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。,（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价,灭菌后的物品器械不得检出活微生物。,消毒液：,100,个菌落,/ml,。,接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出,HBsAg,。,接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。,第三节无菌技术,(aseptic technique),学习目标,掌握,无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无菌区、非无菌区概念,掌握,无菌技术的操作原则,掌握,无菌操作技术,：,无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包的使用法、铺无菌盘法、取用无菌溶液法、戴无菌手套法,一、基本概念,无菌技术：,在医疗、护理操作中，,保持无菌物品、无菌区域 不被污染、防止病原微生物 侵入人体或传播给他人的,的一 系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的重要基本措施,。,无菌物品：,经过,灭菌,处理后,保持无菌状态或未被污染,的物品。,无菌区：,经过,灭菌处理且未被污染,的区域。,有菌区,:,未经灭菌,处理或,经灭菌处理后被污染,的区域。,二、无菌技术操作原则,1,、环境清洁、宽敞,操作前,30min,通风，停止清扫,工作，减少走动。,2,、工作人员,修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。,3,、物品保管有序,无菌物品须与非无菌物品分别放置，并有明显标志；,无菌物品须存放于无菌容器或无菌包内；,包外注明,名称、灭菌日期,，并按失效期先后顺序放置；无菌包在,未污染,的情况下，保存期一般为,7,天,。,取用无菌物品应使,用无菌钳,；,无菌物品一经取出，,不可放回,；,无菌物疑有污染或已被污染，应,重新更换或重新灭菌,。,4,、明确无菌区与非无菌区,操作者身体应与无菌区保持一定距离；,取放无菌物时，,面向无菌区,；,手臂须保持在,腰部或操作台面以上,，不可跨越,无菌区；手不可触及无菌物；,不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏,未经消毒的物品不可触及或跨越无菌区；,5,、,一物一人,一套无菌物品仅供一位病人使用一次。,三、无菌技术基本操作法,无菌持物钳,的使用,无菌容器,的使用,无菌包,的使用,铺,无菌盘,取用,无菌溶液,法,戴,无菌手套,（一）无菌持物钳的使用,目的,取放和传递无菌物品,1,、,种类,：卵圆钳、三叉钳、镊子,2,存放无菌持物钳的方法,：,湿式保存：,浸泡（,钳轴节上,2-,3cm/,镊子的,1/2,）,1,次,/W,，,使用多,1,次,/D,干式保存：,干燥保存,4-6h,3,、无菌持物钳的使用,使用时保持持物钳或无菌镊,夹取端向下就地使用,不碰容器内壁及口沿,不倒转,不甩镊,不夹取远处物品、油纱布,不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤,（二）无菌容器的使用,目的,用于盛放无菌物品并使之处于无菌状态。,无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等,（二）无菌容器的使用（续）,无菌容器存放时容器上应有,醒目标签，注明容器内的物品,实施：,检查,名称、有效期、储槽的密封性,（二）无菌容器的使用（续）,打开无菌容器，将,盖内面向上，,不可污染盖内面、容器边缘及内面,持物钳取物时，注意,持物钳及物品不能触及容器边缘,（二）无菌容器的使用（续）,（二）无菌容器的使用,（续）,避免,容器的无菌物品在空气中,暴露过久；,无菌容器关闭时，盖子应由,侧面覆盖,/,近或向前,整个容器口,手持无菌容器时，托住容器,底部,（三）无菌包的使用,无菌物品应使用,质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布,包扎,目的,保持无菌包内物品于,无菌,状态。,无菌包包扎法：,物品放中央盖近侧角左右两角用带扎紧灭菌备用,（三）无菌包的使用（续）,盖上最后一角包布后用系带以,“”字,形扎妥,无菌包外应附上包的,名称及灭菌日期,开包法：,打开前先检查,无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变、,包布有无潮湿、破损,（三）无菌包的使用（续）,将无菌包平搁在,清洁、干燥、平坦的操作台面,上,（三）无菌包的使用（续）,（三）无菌包的使用（续）,解开系带,再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布,（三）无菌包的使用（续）,无菌包内物品未一次用完应按,原折痕,依次包盖，包布带横向绕捆固定。随即,注明开包日期及时间，,24,小时内可再使用,（四）无菌溶液取用法,清洁：,擦净瓶外灰尘,查对,：,认真检查并核对,标签,（名称、生产日期等）,检查密封瓶,瓶口,包装是否松动,摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光,检查药液,有无变质、沉淀,目的,保持无菌溶液的无菌状态。,（四）无菌溶液取用法（续）,开瓶塞,：,用启瓶器撬开瓶盖，,用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起,（四）无菌溶液取用法（续）,旋松瓶塞后再拉出瓶塞,（四）无菌溶液取用法（续）,倒溶液：,倒出少许溶液旋转,冲洗瓶口,再,由冲洗后的瓶口处按需要量倒入,无菌容器,盖瓶塞,：,倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好,（四）无菌溶液取用法（续）,注明开瓶日期及时间,。已打开过的溶液可保存,24,小时,（五）铺无菌盘法,目的,将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成,无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。,检查：,无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等,开包：,打开无菌包，夹取一块治疗巾放于治疗盘内,铺盘：,记录：,注明铺盘时间,（,4h,内有效）,，签名,铺巾,放入无菌物品,覆盖,（五）铺无菌盘法（续）,无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的,折盘后在,4,小时内使用,分单层和双层底铺法,（六）,戴无菌手套法,目的,在执行某些医疗护理操作时，需戴无菌,手套，以确保无菌，保护病人免受感染。,（六）戴无菌手套法,核对,手套包上的手套号码及灭菌日期,按,打开,无菌包的方法打开手套包,捏住手套腕部,翻折部,位,向前提出、对掌,（六）戴无菌手套法,先带上一只手套,将,已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位,，小心戴好另一只手套,双手调整手套位置,注意事项,已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的 内面（非无菌面），未戴手套的手不可触及手套的外面,戴好手套的双手应保持在,腰以上、肩以下,的范围,手套破损应,及时更换,操作程序,评估（用物、环境、护士）查对物品单巾铺盘（取包核对夹巾打开夹物放入履盖折好注明时间）原折包好注明时间开盖容器双巾铺盘（取包核对夹巾打开开包放物倒溶液（核对开盖消毒倒液盖瓶塞记时间）夹纱布、钳子夹巾打开履盖折好注明时间开盘戴手套打开无菌盘托物操作脱下手套,第四节 隔离技术,学习目标,：,1.,掌握隔离的概念、隔离消毒原则。,2.,熟悉隔离区域的设置、各种隔离适宜的范围。,3.,掌握隔离技术操作：穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、刷手法。,内容,一、隔离的概念,二、隔离病区的管理,三、隔离种类及措施,四、隔离技术操作法,一、隔离的概念,:,隔离（,isolation,）,通过,控制传染源，切断传播途径，保护易感人群,的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介中播散的目的。,根据隔离的目的可分为：,传染性隔离：对传染病病人及携带者采取的隔离称为传染源隔离，,保护性隔离：对易感人群采取的隔离,二、隔离病区的管理,食堂,水源,（一）传染病区隔离单位的设置,患者的,安置,隔离单位,的要求,以患者为,隔离单位,以病种为,隔离单位,每个患者有独立的,环境与用具与其他,患者及不同病种间,进行隔离,同一病种患者安排,在同一病室内，但,病原体不同者，应,分室收治。,隔离标志,脚垫,消毒手用物,避污纸,挂衣架,隔离衣,（二）隔离区域（工作区域）的划分及隔离要求,清洁区,（,clean area,）,半污染区,（,half contaminated area,）,污染区,（,contaminated area,）,未被病原微生物污染的区域,有可能被病原微生物污染的区域,被病原微生物污染的区域,清洁区,(clean area),凡未和病员直接接触、未被病原微生物污染的区域。,隔离要求：患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。,更衣室、配餐室、库房、值班室,半污染区,(half contaminated area),有可能被病原微生物污染的区域。,隔离要求：患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。,医护办公室、治疗室、病区的走廊、化验室,污染区,(contaminated area),患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。,隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区对，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。,病室、厕所、浴室,（三）隔离消毒原则,一般隔离消毒,终末消毒处理,一般隔离消毒,工作人员进入隔离室应,按规定戴口罩、帽子、,穿隔离衣,穿隔离衣前，备齐所需的物品,集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数,穿隔离衣后只能在规定范围内活动,一切操作要严格执行隔,离技术,接触患者或污染物品后,必须消毒双手,患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外,患者的排泄物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理,患者接触的医疗器械应按规定消毒,需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记,病室空气每日消毒,每日可用紫外线照射或消毒液喷雾,每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅,严格执行陪伴和探视制度,向患者及陪伴、探视者做好健康宣传,传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。,终末消毒处理,终末消毒处理,（,terminal disinfection,）,是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理,患者的终末处理,病室的终末处理,患者出院或转科前应,沐浴,换上清洁衣服,个人用物须消毒处理,后方可带出。,如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理,用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道,更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。,关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面：,体温计用消毒液浸泡,血压计及听诊器送熏蒸箱消毒,被服类消毒处理后再清洗,床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。,用物的终末处理,三、隔离种类和措施,传染病,隔离,保护性,隔离,严密隔离,呼吸道隔离,肠道隔离,接触隔离,血液,-,体液隔离,昆虫隔离,严密隔离,(strict isolation),是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离,适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。,主要的,隔离措施,工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严格。,设专门的隔离室。,患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志。,禁止患者出病室及家属的探视与陪护。,室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天,1,次。,患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。,污染敷料装袋,标记后焚烧处理。,呼吸道隔离,(respiratory tract isolation),主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等,隔离的,主要措施有,工作人员进入病室需戴口罩,并保持口罩干燥,必要时穿隔离衣,同一病原菌感染者可同住一室,有条件时尽量使隔离病室远离其他病室,通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩,保持空气流通,室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天,1,次,为患者准备专用痰杯,口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。,消化道隔离,(digestive tract isolation),又称床旁隔离,适用于由患者的排泄物,直接或间接污染了的食,物或水源所引起传播的,疾病，如伤寒、细菌性,痢疾、甲型肝炎等,通过隔离可切断粪,-,口传播途径。,主要隔离措施,工作人员接触,不同病种患者时，,应更换隔离衣，,接触污染物时戴手套、消毒双手,不同病种患者最好能分室居住，,如同居一室，须做好床边隔离,床间距,1m,以上,每一床单位应加隔离标记,患者不得互相交换物品,病室应有防蝇设备,并做到无蟑螂、无鼠,患者的食具、便器各自专用,严格消毒，,剩余的食物或排泄物,均应消毒处理后才能倒掉,被粪便污染的物品,要随时装袋，,作好标记后送消毒或焚烧处理,接触隔离,(contact isolation),适用于经体表或伤口,直接、间接接触,而感染的疾病,如破伤风,气性坏疽等,隔离的主要措施有,工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；,工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套,患者应住单间病室,不许接触他人,凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。,被患者污染的敷料应装袋,标记后送焚烧处理。,血液,-,体液隔离,(bloodbody liquid isolation),主要用于预防直接或间接,接触传染性血液或体液的,传染性疾病 如乙型肝炎、,艾滋病、梅毒等,隔离的主要措施有,工作人员注意洗手，,严防被注射针头,等利器刺破，,若手被血液、体液,污染或可能污染，,应立即用消毒液洗手，,护理另一个患者,前也应洗手；,为防止血溅，,应戴口罩及护目镜；,若血液或体液,可能污染工作服时,需穿隔离衣；,接触血液或体液时,应戴手套,同种病原体感染者,可同室隔离，,若患者卫生自理差,或出血不能控制,易造成环境污染者,应单人隔离。,被血液或体液污染的,室内表面物品，,立即用消毒液,擦拭或喷洒,被血液或体液污染,的物品，,应装袋标记后,送消毒或焚烧,患者用过的针头应放入,防水、防刺破、,有标记的容器内，,直接送焚烧处理,探视陪伴人员,应采取相应的,隔离措施。,昆虫隔离,(insect isolation),适用于以昆虫为媒介而传播的疾病,如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、,斑疹 伤寒等,根据昆虫类型来确定隔离措施,疟疾及乙型脑炎,主要由蚊子传播，,所以病室应有,蚊帐及其他防蚊设施；,斑疹伤寒患者入院时,应经灭虱处理后,才能住进同种病室。,保护性隔离,(protective isolation),也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等,主要隔离措施,凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的,隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；,接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手,设专用隔离室，患者住单间病室隔离,病室内空气、地面、家具等,均应严格消毒并通风换气,未经消毒处理的物品不可带入隔离区,探视者应采取相应的隔离措施。,凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，,包括工作人员均应避免接触患者,四、隔离技术操作法,（一）口罩、帽子的使用,（二）刷手及消毒手,（三）避污纸的使用,（四）穿、脱隔离衣,（一）口罩、面罩、护目镜及帽子的使用,1,、口罩、,面罩、护目镜是,保护病人和工作人员，避免互相传染，并防止污染工作人员眼、口、鼻及无菌物品或清洁物等；,注意：,盖住口鼻：,戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。,勤换洗,：口罩潮湿立即更换，纱布口罩使用,4,8h,应更换；一次性口罩使用不超过,4h,；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。,口罩用后，,不可悬挂在胸前，,取下后污染面向内折叠。,戴脱口罩前后，,清洗双手,。,2,、,帽子防止工作人员的头发、头屑散落或头发被污染。,四、隔离技术操作法（续）,手的消毒,穿、脱隔离衣,避污纸,（二）、手的清洁与消毒,目的,清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径；,避免感染和交叉感染的发生，避免污染无菌物品和清洁物品。,分,洗手,和,手的消毒,1,、洗手,进入和离开病房前,由污染区进入清洁区前,处理清洁或无菌物品前,无菌操作前后,手上有污物或与微生物污染物或体液接触后,接触伤口前,手与病人接触后,同一病人从污染部转为清洁部操作前,戴手套前，脱手套后,戴脱口罩前后,上厕所前后,医务人员什么情况下洗手？,进入和离开病房前,接触清洁物品前,处理污染物品后,无菌操作前后,接触伤口前,护理患者后,洗手技术：,六步洗手法,步骤：,1,湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹,洗手技术（续）,2,手掌对手掌摩擦,3,手背对手掌摩擦,洗手技术（续）,4,两手指缝相对互擦,5,拇指在掌心旋转擦洗,洗手技术（续）,6,双手并扣互擦指背,7,指尖对手掌擦洗,洗手技术（续）,8,流水冲净,注意：内科无菌洗手法 冲水时双手须低于肘 部；外科无菌洗手法，保持双手高于肘部）,2,、手的消毒,以下情况要消毒手：,实施侵入性操作前,护理免疫力低下者或新生儿前,接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染之后,接触血液、体液、分泌物后,接触被致病菌污染的物品后,手的消毒：,涂擦消毒,浸泡消毒,刷手法,刷手法：,六步洗手法,-1,掌,心,对,掌,心,搓,擦,六步洗手法,-2,掌手,心指,对交,手错,背,搓,擦,六步洗手法,-3,手指交错,掌心对掌心搓擦,六步洗手法,-4,拇指在掌中转动搓擦,六步洗手法,-5,两手互握互搓指背,六步洗手法,-6,指心在掌心中摩擦,（三）避污纸的使用,避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物，保护工作人员的手清洁或物品不被污染，,或用污染的手拿取清洁的物品。,取拿避污纸时只能从上面,抓取,，不可接触下面的纸片或掀页撕取以保持干净。用后随即丢入污物筒中，集中焚烧处理。,（四）,穿脱隔离衣：,1,目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。,2,操作前准备：,（,1,）用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品。,（,2,）环境准备 清洁、宽敞。,（,3,）护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。,手提衣领穿左手,再穿右臂齐上抖,系好领口扎袖口,折襟系腰半曲肘,穿隔离衣步骤,松开腰带解袖口,塞住袖子消毒手,解开领带脱衣袖,对好领子挂衣钩,脱隔离衣步骤,注意事项与说明,（,1,）隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，隔离衣如有破洞，应补好后再穿。,（,2,）系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。,（,3,）穿衣时后侧边缘须对齐，折叠处不能松散。,（,4,）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。,（,5,）刷手时不能弄湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。,（,6,）隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。,（,7,）隔离衣应每,日,更换，如有潮湿或污染，应立即更换。,