阴道镜检查图谱.ppt
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1、阴道镜检查阴道镜检查2021/5/272021/5/271 1课程要求课程要求掌握妇科阴道镜检查的适应症、禁忌症;掌握妇科阴道镜检查的适应症、禁忌症;熟悉妇科疾病阴道镜下的特征;熟悉妇科疾病阴道镜下的特征;了解阴道镜检查前准备及操作方法。了解阴道镜检查前准备及操作方法。2021/5/272021/5/272 2阴道镜阴道镜(Colposcope)的历史的历史1925192519251925年德国学者年德国学者年德国学者年德国学者 Hans Hinselmann Hans Hinselmann Hans Hinselmann Hans Hinselmann 发明,发明,发明,发明,是一种内窥镜,
2、是有是一种内窥镜,是有是一种内窥镜,是有是一种内窥镜,是有1040104010401040倍放大作用的光倍放大作用的光倍放大作用的光倍放大作用的光学仪器,用于观察肉眼不能看见的宫颈和下学仪器,用于观察肉眼不能看见的宫颈和下学仪器,用于观察肉眼不能看见的宫颈和下学仪器,用于观察肉眼不能看见的宫颈和下生殖道上皮及血管等的病变。生殖道上皮及血管等的病变。生殖道上皮及血管等的病变。生殖道上皮及血管等的病变。在全世界广泛应用已有在全世界广泛应用已有在全世界广泛应用已有在全世界广泛应用已有40404040多年,我国多年,我国多年,我国多年,我国50505050年代年代年代年代已开始应用。已开始应用。已开始
3、应用。已开始应用。2021/5/272021/5/273 3光学阴道镜光学阴道镜光学阴道镜光学阴道镜电子阴道镜(电子阴道镜(电子阴道镜(电子阴道镜(CCDCCDCCDCCD成像)成像)成像)成像)计算机数码成像阴道镜计算机数码成像阴道镜计算机数码成像阴道镜计算机数码成像阴道镜 荧光阴道镜荧光阴道镜荧光阴道镜荧光阴道镜 立体成像阴道镜立体成像阴道镜立体成像阴道镜立体成像阴道镜 软性电视阴道镜软性电视阴道镜软性电视阴道镜软性电视阴道镜阴道镜的种类阴道镜的种类2021/5/272021/5/274 4阴道镜检查的适应证阴道镜检查的适应证u宫颈涂片细胞学异常宫颈涂片细胞学异常宫颈涂片细胞学异常宫颈涂片
4、细胞学异常u宫颈肉眼观或触诊异常宫颈肉眼观或触诊异常宫颈肉眼观或触诊异常宫颈肉眼观或触诊异常u有异常症状有异常症状有异常症状有异常症状(触血、排液等触血、排液等触血、排液等触血、排液等)u会诊、随访、追踪治疗效果会诊、随访、追踪治疗效果会诊、随访、追踪治疗效果会诊、随访、追踪治疗效果u外阴、阴道疾患、少女性侵犯等外阴、阴道疾患、少女性侵犯等外阴、阴道疾患、少女性侵犯等外阴、阴道疾患、少女性侵犯等2021/5/272021/5/275 5阴道镜检查的禁忌症阴道镜检查的禁忌症下生殖道有急性、亚急性感染下生殖道有急性、亚急性感染生殖道有伤口或挫伤后生殖道有伤口或挫伤后有活动性出血有活动性出血2021
5、/5/272021/5/276 6阴道镜检查目的阴道镜检查目的准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道检查检查检查检查360360360360度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确综合细胞学、
6、组织学和阴道镜印象正确诊治病人诊治病人诊治病人诊治病人2021/5/272021/5/277 7操作步骤操作步骤 检查前检查前检查前检查前2424小时内,避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。小时内,避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。小时内,避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。小时内,避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。患者取膀胱截石位,臀部略抬高,阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平患者取膀胱截石位,臀部略抬高,阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平患者取膀胱截石位,臀部略抬高,阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平患者取膀胱截石位,臀部略抬高,阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。相同。相
7、同。相同。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈,切勿损伤宫颈,否则影响镜检。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈,切勿损伤宫颈,否则影响镜检。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈,切勿损伤宫颈,否则影响镜检。三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈,切勿损伤宫颈,否则影响镜检。四、调好光源,使宫颈位于光源的中心,同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫四、调好光源,使宫颈位于光源的中心,同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫四、调好光源,使宫颈位于光源的中心,同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫四、调好光源,使宫颈位于光源的中心,同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。颈暴露面。颈暴露面。颈暴露面。五、调节接物镜至宫颈的距离,一
8、般为五、调节接物镜至宫颈的距离,一般为五、调节接物镜至宫颈的距离,一般为五、调节接物镜至宫颈的距离,一般为28302830。六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中,还需反复调整焦距,务使六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中,还需反复调整焦距,务使六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中,还需反复调整焦距,务使六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中,还需反复调整焦距,务使观察点图象清晰。观察点图象清晰。观察点图象清晰。观察点图象清晰。七、擦净宫颈分泌物。七、擦净宫颈分泌物。七、擦净宫颈分泌物。七、擦净宫颈分泌物。八、检查顺序:安顺时针或逆时针顺序进行,最后用子宫颈扩张钳暴露子宫八
9、、检查顺序:安顺时针或逆时针顺序进行,最后用子宫颈扩张钳暴露子宫八、检查顺序:安顺时针或逆时针顺序进行,最后用子宫颈扩张钳暴露子宫八、检查顺序:安顺时针或逆时针顺序进行,最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查,一般能观察到内下颈管进行检查,一般能观察到内下颈管进行检查,一般能观察到内下颈管进行检查,一般能观察到内下1/31/3部。部。部。部。2021/5/272021/5/278 8阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤1 1、观察宫颈形态:糜烂、白斑、赘生物;、观察宫颈形态:糜烂、白斑、赘生物;、观察宫颈形态:糜烂、白斑、赘生物;、观察宫颈形态:糜烂、白斑、赘生物;2 2、在在在在白白白白光光光光下下
10、下下检检检检查查查查后后后后,用用用用3 3醋醋醋醋酸酸酸酸涂涂涂涂擦擦擦擦观观观观察察察察组组组组织织织织肿肿肿肿胀及血管;胀及血管;胀及血管;胀及血管;3 3、涂碘(卢革氏液)观察;、涂碘(卢革氏液)观察;、涂碘(卢革氏液)观察;、涂碘(卢革氏液)观察;4 4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。2021/5/272021/5/279 9化学性辅助试验化学性辅助试验 一、醋酸实验:用一、醋酸实验:用一、醋酸实验:用一、醋酸实验:用2%3%2%3%醋酸溶液涂抹于宫
11、颈醋酸溶液涂抹于宫颈醋酸溶液涂抹于宫颈醋酸溶液涂抹于宫颈 ,能引起柱状,能引起柱状,能引起柱状,能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起,而正常鳞状上皮无明显变化。上皮形成葡萄状水肿状突起,而正常鳞状上皮无明显变化。上皮形成葡萄状水肿状突起,而正常鳞状上皮无明显变化。上皮形成葡萄状水肿状突起,而正常鳞状上皮无明显变化。二、碘着色试验:用复方碘溶液涂布宫颈,碘与正常鳞状上皮内二、碘着色试验:用复方碘溶液涂布宫颈,碘与正常鳞状上皮内二、碘着色试验:用复方碘溶液涂布宫颈,碘与正常鳞状上皮内二、碘着色试验:用复方碘溶液涂布宫颈,碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少,的糖
12、原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少,的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少,的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少,碘不能使鳞状上皮,角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。碘不能使鳞状上皮,角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。碘不能使鳞状上皮,角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。碘不能使鳞状上皮,角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。三、去甲肾上腺素试验:用去甲肾上腺素涂布宫颈,使上皮分化三、去甲肾上腺素试验:用去甲肾上腺素涂布宫颈,使上皮分化三、去甲肾上腺素试验:用去甲肾上腺素涂布宫颈,使上皮分化三、去甲肾上腺素试验:用去甲肾上腺素涂布宫颈,使上皮分化良好区
13、域的微血管收缩甚至不能见到,而癌性上皮的微血管对药良好区域的微血管收缩甚至不能见到,而癌性上皮的微血管对药良好区域的微血管收缩甚至不能见到,而癌性上皮的微血管对药良好区域的微血管收缩甚至不能见到,而癌性上皮的微血管对药物的反应性不良,因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。物的反应性不良,因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。物的反应性不良,因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。物的反应性不良,因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。四、硝酸银试验:用四、硝酸银试验:用四、硝酸银试验:用四、硝酸银试验:用2%3%2%3%的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉的硝酸银涂布病变区
14、可使溃疡性肉的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜,其他上皮组织无此反应。芽组织表面形成一层白色薄膜,其他上皮组织无此反应。芽组织表面形成一层白色薄膜,其他上皮组织无此反应。芽组织表面形成一层白色薄膜,其他上皮组织无此反应。2021/5/272021/5/271010阴道镜观察项目阴道镜观察项目1 1、区区区区域域域域分分分分布布布布如如如如CINCIN(宫宫宫宫颈颈颈颈上上上上皮皮皮皮内内内内瘤瘤瘤瘤样样样样病病病病变变变变)在在在在转转转转化化化化区区区区(即即即即鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮与与与与柱柱柱柱状状状状上上上上皮皮皮皮交交交交错错错错的的的的区区区区域域
15、域域)内内内内,HPVHPV(人人人人乳乳乳乳头头头头瘤病毒)转化区内外均可;瘤病毒)转化区内外均可;瘤病毒)转化区内外均可;瘤病毒)转化区内外均可;2 2、白白白白色色色色上上上上皮皮皮皮(涂涂涂涂醋醋醋醋酸酸酸酸后后后后色色色色白白白白,病病病病检检检检可可可可能能能能为为为为化化化化生生生生上上上上皮皮皮皮、不不不不典型增生)厚度、边界清晰否;典型增生)厚度、边界清晰否;典型增生)厚度、边界清晰否;典型增生)厚度、边界清晰否;3 3、表面构型:平滑、凸起、猪油样变、脑回样变;、表面构型:平滑、凸起、猪油样变、脑回样变;、表面构型:平滑、凸起、猪油样变、脑回样变;、表面构型:平滑、凸起、猪
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