胎儿窘迫、护理诊断.ppt
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1、胎儿窘迫胎儿窘迫产科病案分析病案分析周静静,女,周静静,女,2626岁,已婚。岁,已婚。2323床,住院号床,住院号09833.09833.停经停经38+5W38+5W,无产兆入院。,无产兆入院。平素月经规则,量中,无痛经,孕平素月经规则,量中,无痛经,孕4040天在外院测天在外院测尿尿HCGHCG(+),早期有咳嗽,无发热,自服药物),早期有咳嗽,无发热,自服药物2020天后好转,早孕反应可,早期无有毒物质及放射天后好转,早孕反应可,早期无有毒物质及放射物质接触史,孕物质接触史,孕4 4月时感胎动至今,孕期定期产检,月时感胎动至今,孕期定期产检,产检血压产检血压135/80mmhg135/8
2、0mmhg。定义定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。妊娠后期的延续和加重。分类分类急性胎儿窘迫:常发生在分娩期急性胎儿窘迫:常发生在分娩期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重病
3、因病因1 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足2 2、母胎间血氧运输及交换、母胎间血氧运输及交换障碍障碍3 3、胎儿自身因素异常、胎儿自身因素异常(一)胎儿急性缺氧(一)胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 2.2.脐带异常:脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带异常:脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等等 3.3.母体严重血循环障碍母体严重血循环障碍 4.4.缩宫素使用不当,造成过强及不协调宫缩缩宫素使用不当,造成过强及不协调宫缩 5.5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸(二)(二
4、)胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足:母体血液氧含量不足:心、肺疾病,严重贫血心、肺疾病,严重贫血子宫胎盘血运受阻:子宫胎盘血运受阻:妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低:胎儿运送及利用氧能力降低:严重心血管畸形、溶血性贫血严重心血管畸形、溶血性贫血病理生理病理生理胎儿缺氧胎儿缺氧 交感神经兴奋交感神经兴奋 胎心率加快胎心率加快 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 胎心率减慢胎心率减慢 胎儿无氧酵解胎儿无氧酵解酸性代谢产物酸性代谢产物 胎儿血胎儿血PHPH肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出胎粪排出羊水羊水粪
5、染混浊粪染混浊胎儿宫内呼吸运动胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入羊水吸入新生儿窒息、新生儿窒息、吸入性肺炎吸入性肺炎临床表现及诊断临床表现及诊断主要临床表现:主要临床表现:胎动减少或消失胎动减少或消失 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染羊水粪染 酸中毒酸中毒(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎儿窘迫主要发生于分娩期:主要发生于分娩期:多因脐带因素、宫缩多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血过强、胎盘早剥、产妇血压低压低 胎心率变化胎心率变化:初期初期160160bpmbpm 危险危险110110bpmbpm 胎心监护:胎心监护:晚期减速晚期减速 变异减速变异减速(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎儿窘迫(一)急性胎
6、儿窘迫(一)急性胎儿窘迫羊水胎粪污染:羊水胎粪污染:度、浅绿色度、浅绿色 度、黄绿色度、黄绿色 度、棕黄色度、棕黄色 胎动:频繁胎动:频繁 减弱减弱 消失消失 12 12h h胎动计数胎动计数1010次:异常次:异常 酸中毒:酸中毒:pHpH7.207.20,PO PO2 210mmHg10mmHg PCO PCO2 2 60mmHg60mmHg (二)慢性胎儿窘迫(二)慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数:胎动计数:1010次次/12/12小时小时胎儿生物物
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