麻醉前访视与准备.ppt
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1、术前访视与麻醉前准备2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1主 要 内 容术前访视与评估麻醉前准备气道评估快速序贯诱导2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2临床麻醉安全+无痛苦2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3ASAASA麻醉前准备基本原则麻醉前准备基本原则 ASA代表委员会1987年10.14制定此标准适用于所有接受麻醉或麻醉监护的患者,特殊情况下,如急诊手术,此标准可作相应更改,但应记录在患者的病历上。标准I 麻醉医生应对患者病情作出评估,制定麻醉计划,并使患者或其责任人了解该计划并成为合理制定麻醉计划的依据。2021/3/29
2、 2021/3/29 星期一星期一4 4ASAASA麻醉前准备基本原则麻醉前准备基本原则1.复习病历;2.访视并检查患者:a.了解病史、既往麻醉史、药物治疗史;b.评估哪些会影响围术期危险性和管理的身体条件因素;3.获取和/或复习必要的化验检查结果和会诊记录以指导麻醉实践;4.确定合理的术前麻醉药物。责任麻醉医生应确定已经执行上述标准并记录在案。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5术前探视的基本内容术前探视的基本内容1 1、复习病历、复习病历2 2、探视病人、探视病人自我介绍;询问病史;体检;自我介绍;询问病史;体检;介绍麻醉;邀请提问介绍麻醉;邀请提问3 3、医护团队内
3、的交流、医护团队内的交流其他麻醉医师;外科医师;其他麻醉医师;外科医师;手术室护士;麻醉护士手术室护士;麻醉护士4 4、最终决定、最终决定2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6最终决定最终决定1 1 1 1、手术和麻醉时机、手术和麻醉时机、手术和麻醉时机、手术和麻醉时机按预期进行;延迟进行;取消手术按预期进行;延迟进行;取消手术按预期进行;延迟进行;取消手术按预期进行;延迟进行;取消手术2 2 2 2、麻醉方案、麻醉方案、麻醉方案、麻醉方案全麻;神经阻滞和区域麻醉;全麻;神经阻滞和区域麻醉;全麻;神经阻滞和区域麻醉;全麻;神经阻滞和区域麻醉;MACMACMACMAC;联;联
4、;联;联合麻醉合麻醉合麻醉合麻醉3 3 3 3、监测、监测、监测、监测基本常规监测;特殊监测基本常规监测;特殊监测基本常规监测;特殊监测基本常规监测;特殊监测4 4 4 4、其他特殊准备、其他特殊准备、其他特殊准备、其他特殊准备呼吸道等等呼吸道等等呼吸道等等呼吸道等等2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7病史采集collection of patients history总则总则 了解病人日常活动能力:包括每日最大活动量,可以预测围术期预后。对于病人现患疾病和并存病可以从复习病历和与病人交谈中获得。会面时了解病史可减轻病人的焦虑。当没有以往的病历时可询问病人并与内外科医师直
5、接讨论得到补充。-美国麻省手册2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8病史采集collection of patients history一、了解所患疾病的最初症状、为诊断所做的检查及可能的诊断、治疗及反应。对住院病人,应注意生命体征变化趋势和液体平衡生命体征变化趋势和液体平衡。二、合并症可使麻醉和手术复杂化。需以“器官系统”的角度注重症状和治疗的近期改变。某些情况下术前应请专科会诊,注意会诊意见执行情况及进展。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9病史采集collection of patients history三、治疗现患疾病所用的药物,一定要明确其
6、明确其剂量和运用方案剂量和运用方案。四、变态反应和药物反应史:1.真正的变态反应:任何药物(通过直接观察、病历记载或病人描述)产生皮肤征象(荨麻疹、发红引起瘙痒)、面部或口腔肿胀、呼吸短促、窒息、喘鸣及血管虚脱考虑为变态反应。(抗生素、鳞鱼及海产品鱼精蛋白、氟类吸入麻醉药物-恶性高热、局部麻醉药物)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010病史采集collection of patients history2.不良反应和副作用:麻醉医生应有意识的向病人了解所运用的多种药物能产生的可回忆的不愉快反应。(如用麻醉性镇痛药物引起的恶心呕吐和瘙痒)。五、麻醉史:1.应复习以往的麻醉记
7、录以了解如下信息应复习以往的麻醉记录以了解如下信息:a.对麻醉前镇静、镇痛及麻醉药物的反应。b.面罩通气、放置喉镜的难易程度,喉镜片、气管导管类型和大小。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111病史采集collection of patients historyc.开放静脉通路和有创监测的类型及难易。d.麻醉期间的并发症如药物不良反应,血流动力学的不稳定,术后发生心梗、心衰,苏醒和插管时间延长。2.询问以前用麻醉药物的情况,包括:询问以前用麻醉药物的情况,包括:A.常见的主诉:术后恶心呕吐、声音嘶哑等B.从以前的麻醉医生了解麻醉问题得到启发。2021/3/29 2021/3
8、/29 星期一星期一1212病史采集collection of patients history六、家族史:家族成员中有不良反应的病人要注意,最好从自由回答中得出:“你们家庭中有对麻醉产生异常或严重不良反应或死亡吗?”,尤其需要询问有无恶性高热的家族史无恶性高热的家族史。七、个人史:1.吸烟:择期手术前2-4周戒烟会降低气道高反应性和围手术期肺部并发症。2.药物和酒精:滥用兴奋药物可导致心悸、心绞痛、消瘦和降低严重心率失常和惊厥发生域值。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313八、复习各系统检查。急慢性肺疾病、缺血性心脏病、高血压、食管反流性疾病都是可增加麻醉期间并发症发生
9、率和死亡率的常见并存病的例子。简单地复习各系统检查:1.急性上呼吸道感染病史,尤其是小儿,易使发生肺部并发症;诱导和插管后可出现严重的支气管痉挛;哮喘可能同时伴有气道黏液堵塞、气胸和术后肺炎易感性增加。2.患有不稳定性心绞痛者在麻醉和手术的应激下加重心肌缺血、心室功能障碍和心梗。病史采集collection of patients history2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414病史采集collection of patients history3.糖尿病:尤其是自主神经功能紊乱的病人易出现无痛性缺血,自主神经功能的改变会导致胃轻瘫或主动反流或二者兼有。此外,有些糖尿
10、病人由于滑膜糖基化造成颞颌关节和颈椎关节炎而导颞颌关节和颈椎关节炎而导致气管插管困难致气管插管困难。4.未经治疗的高血压病人麻醉中常常血压不稳,伴有左心室肥大的高血压会导致术后并发症的高发(中风和心梗)。用利尿药物常导致低血容量低血容量和电解质失衡和电解质失衡,尤其是老年人更易发生。5.有反流症状的食管裂孔疝增加了误吸风险,应采用清醒或清醒或RSI快速诱导插管快速诱导插管。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1515体格检查体格检查physical examination总则总则 体格检查应当全面而有重点,特别注意气道、心、肺和神经系统检查。实施区域麻醉时,应当仔细检查四肢和背
11、部情况。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616体格检查体格检查physical examination体格检查应至少包括以下几项:1.生命体征:生命体征:BP、P、R、T、Paina.身高和体重:是估计药量和确定输液量以及围手术期适当尿量的有用指标。b.应记录双上肢血压,注意其差别(明显差异表明胸主动脉或其重要分支病变)。对怀疑低血容量的病人,应检查体位性体征。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717体格检查体格检查physical examinationc.应注意休息时脉率、节律、饱满度。d.观察病人呼吸频率、深度和方式。2.头颈部:术前检查应包括头
12、颈部:术前检查应包括a.注意张口程度,用指宽测量,能否显示咽后壁结构。b.测量甲颏距离c.记录松动牙或残牙、牙套、托牙和其它正牙材料。d.注意颈椎屈曲、后伸和旋转活动。e.注意气管偏移、颈部包块。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818体格检查体格检查physical examination3.心前区:心脏听诊显示杂音等。4.肺:听诊可显示哮鸣音、干湿罗音,观察呼吸是否通畅,是否用辅助呼吸肌。5.腹部:注意腹胀、包块和腹水,因其可导致反流和限制通气。6.四肢.注意肌肉萎缩、全身末梢灌注、杵状指、紫绀及皮肤感染。7.后背:注意畸形、淤斑或感染。8.神经系统:记录意识状态、颅神
13、经功能、认知能力和周围感觉运动功能。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919化验检查化验检查血常规、凝血功能检查、传染病检查肝功、肾功检查、电解质ECG、X-ray超声学检查2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020ECG检查检查-心律失常心律失常病例病例 患者,女性,74岁,因左髋关节骨折需行切开复位内固定术。现病史:几天前曾两次感到头晕,今天摔到。患者只记得站在盥洗室刷牙以及醒来后躺在地上感到髋部疼痛。术前ECG显示:窦性心律,PR间期延长及右束支传导阻值(RBBB)。1.此患者病情有何特点?2.如何评价此患者手术风险?3.如何进行下一步处理?是否可以
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