心肺复苏术与进展.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏术及进展,解读,2010,心肺复苏指南,CPR,的发展历史,在大约,1950-1960,年间，,Peter Safar,医生和,James Elam,医生发明了,人工呼吸,Rescue Breathing,，这种方法被证实可为血液提供氧气，帮助使溺死的人复活。,在,1959,年，复活技术的下一个重要的里程碑，就是由,Kowenhoven,医生在这一年创造的,封闭式胸部心脏按摩,closed chest heart massage,。这种技术最重要的意义就是用微量的血液循环把氧气带进病人的大脑。,1960,年,人工呼吸,和,封闭式胸部心脏按摩,两种技术结合，这项程序就是以后的美国公众,CPR,训练的前身。,1973,年美国心脏医学协会和美国红十字会发起了一项全国性运动，教授美国群众,心肺复苏术,CPR,和在全国各地开设训练学校。,从,1980,年开始美国心脏医学协会每五年一次评估和更新国家,CPR,执行方案。在,ChinaCPR.com,教授的方法和技术基于,美国心脏医学协会,2005CPR,指南,American Heart Association 2005 Guidelines of CPR,。,现 状,全球心脏骤停,(SCA),院外生存率平均,6%,或更低,院内,SCA,存活率平均约,17%,高质量,CPR,对提高,SCA,生存率起决定性作用,仅少数,SCA,病人获得,CPR,，而获得高质量,CPR,的病人更少,Katz E,，,Metzqer JT.Sierro C,et al.Rev Med Suisse.2007 Jan 31;3(96):302-307,Peberdy MA,Kaye W,Ornato JP,et.Resuscitation 2003;58:297308,心肺复苏（,CPR,）术,是指通过人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。,定 义,心跳骤停,CPR,主要对象,心脏相对正常或无全身性致命性疾病情况下心搏突然停止,心脏停搏,慢性疾病患者死亡时心跳停止,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,全身抽搐。,60,秒,自主呼吸逐渐停止。,3,分钟,开始出现脑水肿。,6,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡,”“,植物状态,”,。,强调,“,黄金,8,分钟,”,时间就是生命,复苏的成功率与开始,CPR,的时间密切相关：,心搏骤停后,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟内 ,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟内,0,病 因,心源性,冠心病,其他心血管疾病或心律失常,非心源性,严重电解质紊乱和酸碱失衡,严重创伤、窒息、中毒、药物过量、脑卒中,休克、药物过敏反应,手术、治疗操作和麻醉意外,意外事件：雷击、溺水、自缢等,缺氧的病理生理,全身反应器官损害,儿茶酚胺释放外周血管收缩保证重要脏器血供无氧代谢,代谢性酸中毒换气不足,呼吸性酸中毒外周血管扩张,主要脏器对缺氧的耐受力,肺,肝,心肌和肾,脑,病理生理,复苏的病理生理,再灌注损伤,钙离子,前列腺素,氧自由基,“,低灌注,”,较,“,无血流,”,损伤更大,病理生理,诊断标准,1,、,一呼：清醒病人神志突然消失；,2,、,二摸：大动脉摸不到搏动；,3,、三看：,瞳孔散大，,死一样外观（发绀,或苍白）,4,、,四听：呼吸停止或呈喘息样呼吸，心 音消失；,心电图表现,心室颤动,75%-80%,的心脏骤停首先记录到的心律失常是心室颤动。,心室停顿,电机械分离,目 标,病人,发生,SCA,后，出院时不伴神经系统后遗症,International Liaison Committee on Resuscitation.,Circulation.,2005;112:III-1III-136.,生存链,早识别，早呼叫,早,CPR,早除颤,早,ACLS,完整的心脏骤停后处理,。,Cummins RO,Ornato JP,Thies WH,Pepe PE.,Circulation,.1991;83:18321847.,生存链,早,CPR&,早除颤,倒地后,CPR,每延迟,1min,，,VF,所致患者的生存率下降,7%-10%,除颤每延迟,1min,存活率平均下降,3%-4%,立即,CPR,可使,VF,所致患者生存机会增加,2-3,倍,CPR,加上倒地后,3-5min,内除颤可使患者的生存率达到,49%-75%,Larsen MP,Eisenberg MS,Cummins RO,Hallstrom AP.,Ann Emerg,Med,.1993;22:16521658.,high-quality ACLS,depends on,high-quality BLS,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,International Liaison Committee on Resuscitation.,Circulation.,2005;112:III-1III-136.,主要内容,基础生命支持,(BLS),高级心血管生命支持,(ACLS),基础生命支持,(BLS),循环,(C),强调,气道,(A),人工呼吸,(B),电除颤,(D),AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,评估,检查患者有无反应,基础生命支持,(BLS),AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,基础生命支持,(,气道,),开放气道,无颈部创伤的患者,:,仰头抬頦法,可能存在颈椎损伤的患者,:,托颌法,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,International Liaison Committee on Resuscitation.,Circulation.,2005;112:III-1III-136.,基础生命支持,(,气道,),检查呼吸,看胸部有无起伏,感觉有无空气流动,听有无气流声音,偶尔叹息不是有效呼吸,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,International Liaison Committee on Resuscitation.,Circulation.,2005;112:III-1III-136.,基础生命支持,(,人工呼吸,),给予人工呼吸,给予,2,次人工呼吸,每次吹气时间应,1s,潮气量足以产生明显的胸廓起伏,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,Aufderheide TP,Sigurdsson G,Pirrallo RG,et al,.,Circulation,.2004;109:1960 1965.,人工呼吸的方式,口对口呼吸,口对面罩呼吸,球囊面罩通气,通过已建立的人工气道通气,基础生命支持,(,人工呼吸,),AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,基础生命支持,(,循环,),有效的胸外按压,部位：胸骨中下,1/3,交界（剑突上,2,横指）,必须快速、有力，频率大,于,100/min,按压深度为,大于,5cm,每次按压之后应让胸廓完全恢复（充分回弹）,按压与放松的时间大致相等,尽量避免胸外按压的中断,二人轮换过程必须在,5s,内完成,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,International Liaison Committee on Resuscitation.,Circulation.,2005;112:III-1III-136.,基础生命支持,(,循环,),按压,-,通气比,30,：,2,人工呼吸时不可过快或太过用力,已建立人工气道，通气频率应为,8-10/min,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,International Liaison Committee on Resuscitation.,Circulation.,2005;112:III-1III-136.,电除颤适应症,室颤,无脉性室速,基础生命支持,(,电除颤,),AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,电极放置,常用位置：胸骨,-,心尖部位,胸骨电极板,右胸上前壁（锁骨下方）,心尖电极板,左胸下侧壁（左乳头外侧）,其他,右胸侧壁与左胸侧壁,心尖部与左上背部或右上背部,基础生命支持,(,电除颤,),AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,电极放置,避开植入式医疗装置至少,2.5cm,自粘附电极应取代标准电极板作为常规使用,基础生命支持,(,电除颤,),AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,基础生命支持,(,电除颤,),先实施按压还是电击,?,先,CPR,或先除颤的生存率相等,推荐：,非医务救助人员尽快应用,AED,除颤,接呼,-,到达时距超过,4-5min,或不清楚其准确发病时间时，可以先实施,5,轮（,2min,）,CPR,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,Jacobs IG,Finn JC,Oxer HF,et al,.,Emerg Med Australas,.,2005;17:3945.,除颤时电击,1,次还是,3,次,?,研究显示,3,次连续电击从第一次电击到实施按压延误,29-37s,双相除颤仪单次电击功率高，平均成功率超过,90%,基础生命支持,(,电除颤,),AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,Yu T,Weil MH,Tang W,et al.,Circulation,.2002;106:368 372.,基础生命支持,(,电除颤,),除颤后,Yu T,Weil MH,Tang W,et al.,Circulation,.2002;106:368 372.,VF,终止后应立即,CPR,实施,5,轮（,2min,）,CPR,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,基础生命支持,(,电除颤,),除颤能量选择,推荐：双相平面指数波型：,150J-200J,直线双相波型：,120J,单相波型：,360J,International Liaison Committee on Resuscitation.,Circulation.,2005;112:III-1III-136.,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,基础生命支持,升压药、抗心律失常药及,CPR,操作程序说明,缺乏药物治疗可改善病人长期转归的充分证据,尽量减少中断胸部按压,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,Aung K,Htay T.,Arch Intern Med,.2005;165:1724.,高级心血管生命支持,进一步生命支持与复苏后治疗基本生命支持后的支持通常被称为高级生命支持,药物治疗,:,CPR,给药的目的主要在于：增加心肌血灌流量（,MBF,）、脑血流量（,CBF,）和提高脑灌注压（,CPP,）和心肌灌注压（,MPP,）。减轻酸血症或电解质失衡。提高室颤（,VF,）阈或心肌张力，为除颤创造条件，防止,VF,复发。,高级心血管生命支持,AHA,：,CPR&ECC2005,年指南,1.,肾上腺素：肾上腺素已广泛用于心肺复苏（,CPR,），对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择用药，,标准应用剂量,1MG,，每隔,3-5MIN,，总量建议,6MG,，是否使用大剂量目前尚无定论。,2.,去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收缩压,13.33Kpa,（,100mmHg,），,PaCO2,保持在,3.33-4.67Kpa(25-35mmHg),的适度过度通气，以减轻大脑酸中毒，降低颅内压。,3,、防治肾功能衰竭,心搏骤停时缺氧，复苏时的低灌流、循环血量不足、肾血管痉挛及代谢性酸中毒等，均将加重肾脏负荷及肾损害，而发生肾功能不全。其主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴少尿或无尿，也可能为非少尿型肾衰。,4,、防治胃肠道出血,应激性溃疡出血是复苏后胃肠道的主要并发症。对肠鸣音未恢复的病人应插入胃管，行胃肠减压及监测胃液,PH,值。,5,、维持体液、电解质及酸碱平衡,维持正常的血液成分、血液电解质浓度、血浆渗透压以及正常的酸碱平衡，对重要器官特别是脑的恢复和保证机体的正常代谢是必不可少的条件，因而必须对上述指标进行监测，及时纠正异常。,6,、控制抽搐,严重脑缺氧后，病人可出现抽搐，抽搐时耗氧量成倍增加，脑静脉压及颅内压升高，脑水肿可迅速发展，所以必须及时控制抽搐，否则可因抽搐加重脑缺氧损害。,7,、预防感染,心跳骤停的病人，由于机体免疫功能下降，容易发生全身性感染。而复苏后某些意识未恢复的病人，或由于抽搐、较长时间处于镇静镇痛及肌松药等作用下，病人易发生反流、误吸，导致肺部感染；长期留置导尿管，易致尿道感染；或长期卧床发生褥疮等。,谢谢大家,