脊柱外科专科查体.ppt
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1、脊柱外科专科查体脊柱外科专科查体2021/3/29 星期一1病史采集病史采集一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等2021/3/29 星期一2现病史现病史l疼痛 外伤;病变对邻近神经的刺激与压迫,多为持续性,活动后加剧l运动功能障碍l感觉功能障碍神经定位体征神经定位体征2021/3/29 星期一3疼痛特点疼痛特点疼痛明显,夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛,伴拾物试验阳性结核腰痛,卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛,徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛,徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛,咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛,仰伸时加剧腰椎管狭窄症2021/3/29 星期一4体格检查体格
2、检查视诊l充分暴露l脊柱生理曲度l步态l皮肤2021/3/29 星期一5视诊视诊l正面观:肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着l侧面观:生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱2021/3/29 星期一6触诊触诊定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体2021/3/29 星期一7l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区l寻找压痛点:棘间隙压痛
3、多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核触诊触诊2021/3/29 星期一8叩诊叩诊l轻叩诊,局部有压痛表示病变表浅l重叩或检查者以左手垫于局部,右手叩击引起疼痛表示病变较深l间接叩诊,用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击2021/3/29 星期一9脊柱运动的检查脊柱运动的检查2021/3/29 星期一10颈椎活动范围颈椎活动范围l前伸、后曲 45l左、右侧曲 45l左、右旋转 752021/3/29 星期一11腰椎活动范围腰椎活动范围l前曲 90l后伸 30l左、右侧
4、倾 30l左、右旋转 302021/3/29 星期一12神经定位神经定位感觉功能的关键点感觉功能的关键点运动功能的关键肌运动功能的关键肌2021/3/29 星期一13感觉检查感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉(针刺觉和轻触觉)分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常2021/3/29 星期一14lC2 枕骨粗隆lC3 锁骨上窝lC4 肩锁关节的顶部lC5 肘前窝的外侧面lC6 拇指近节背侧皮肤lC7 中指近节背侧皮肤lC8 小指近节背侧皮肤lT1 肘前窝的内侧面lT2 腋窝的顶部感觉检查感觉检查2021/3/29 星期一15lT3 第3 肋间*lT4 第4 肋间(乳线)*
5、lT5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*lT6 第6 肋间(剑突水平)*lT7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*lT8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*lT9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*lT10 第10 肋间(脐)*lT11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*lT12 腹股沟韧带中点*:*:指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 2021/3/29 星期一16lL1 T12与L2 之间的1/2 处lL2 大腿前中部lL3 股骨内髁lL4 内踝lL5 足背第3 跖趾关节lS1 足跟外侧lS2 窝中点lS3 坐骨结节lS4-5 肛门周围(作为1 个平面)感觉检
6、查感觉检查2021/3/29 星期一172021/3/29 星期一18身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常运动检查运动检查2021/3/29 星期一19lC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)lC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)lC7 伸肘肌(肱三头肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌运动检查运动检查2021/3/29 星期一20lL2 屈髋肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四头肌)lL4
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