CT增强检查的临床意义.ppt
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1、CT增强检查的临床意义增强检查的临床意义2021/3/29 星期一1 随着科学技术的飞速发展,影像学诊断水平也不断提高,这其中很大程度得益于CT扫描技术的不断改进完善以及对比剂在增强扫描中的应用,明显提高了病变检出率及诊断准确性。前言2021/3/29 星期一2 一、一、造影剂的临床应用造影剂的临床应用n所谓造影剂是指临床检查和治疗过程中为了增加某一内脏组织或腔道对比度,更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征,常需要应用某种特殊物质,这种物质就叫对比剂(contrast medium),俗称造影剂。n造影剂没有任何的治疗作用。n造影剂在体内不发生代谢,72小时内99%以上通过尿液以原型
2、排出体外。1、造影剂的定义2021/3/29 星期一3 2、造影剂的应用领域放射科影像诊断放射科影像诊断心脏介入心脏介入神经介入神经介入血管介入血管介入2021/3/29 星期一43、造影剂的分类阳性造影剂阳性造影剂阴性造影剂阴性造影剂气体气体钡剂钡剂碘剂碘剂脂溶性脂溶性水溶性水溶性以化学性质分类以化学性质分类以排泄方式分类以排泄方式分类离子型离子型非离子型非离子型经肾脏经肾脏经肝胆经肝胆2021/3/29 星期一54 4、X-X-线造影剂优化方案线造影剂优化方案1、尽可能使用等渗造影剂,尤其对于高龄、糖尿病以、尽可能使用等渗造影剂,尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视;及高危患者应特别
3、重视;2.尽可能使用非离子型,提高安全性尽可能使用非离子型,提高安全性;3.高危人群不用或慎用高危人群不用或慎用;4.在保证影像效果的前提下,尽可能选择低浓度的造在保证影像效果的前提下,尽可能选择低浓度的造影剂(能用影剂(能用300不用不用350,能用,能用350不用不用370););5.在保证诊断效果的前提下,尽可能减少造影剂的使在保证诊断效果的前提下,尽可能减少造影剂的使用量;用量;6.使用造影剂前后应充分水化;使用造影剂前后应充分水化;7.使用造影剂前后使用造影剂前后48小时,须停止服用二甲双胍类药小时,须停止服用二甲双胍类药物。物。副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副
4、反应的机制相当复杂,尚未完全阐明。除造影剂的高渗外,还有化学毒性及神经毒性。(1)轻度反应 热感,恶心、呕吐、喷嚏、头晕、轻度头痛、局部荨麻疹、轻度胸闷,不需要做任何处理(2)中度反应 有较明显头疼、胸闷、气急,全身荨麻疹、血压轻度下降,需要做过敏处理(3)重度反应 喉头水肿,严重呼吸困难、循环系统障碍,休克直至死亡,需要紧急抢救。5、造影剂不良反应的表现2021/3/29 星期一7轻度不良反应:使病人安静,密切观察,症状明显者服用抗组胺药物,以防进一步发展;中、重度不良反应:应积极进行对症处理。主要措施是:1.全身性荨麻疹和血管神经性水肿:(1)肾上腺素0.5mg皮下或皮内注射;(2)苯海拉
5、明50mg肌内注射;(3)喉头水肿者,加用异丙嗪25-50mg,肌内注射;(4)地塞米松10-20mg,静脉注射;(5)吸氧。2.喉头支气管痉挛:(1)肾上腺素0.5-1.0mg,皮下或肌内注射;(2)地塞米松10-20mg,静脉注射;(3)氨茶碱0.5-1.5mg置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml 静脉滴注;(4)异丙嗪25mg,肌内注射;(5)给氧。6、造影剂副反应的处理2021/3/29 星期一82021/3/29 星期一9二、CT增强检查的临床意义1、血管疾病的诊断、血管疾病的诊断与鉴别诊断与鉴别诊断2021/3/29 星期一10例1:女,39岁 严重头痛、嗜睡 (基
6、底动脉瘤破裂)2021/3/29 星期一11例2:女,74岁 (颅内动脉瘤)2021/3/29 星期一12例3:颅内动静脉畸形2021/3/29 星期一13例4:烟雾病2021/3/29 星期一14例5:颈动脉体瘤颈动脉体瘤2021/3/29 星期一15例6:肺动脉栓塞2021/3/29 星期一16单源CT单源CT 双源CT随着影像技术的不断发展,图像的质量越来越高!随着影像技术的不断发展,图像的质量越来越高!例8:心脏检查2021/3/29 星期一17n 心脏重建心脏重建 心脏瓣膜重建心脏瓣膜重建 冠状动脉重建冠状动脉重建 2021/3/29 星期一18冠脉拉直测量2021/3/29 星期一
7、19 右冠状动脉狭窄软斑块右冠状动脉狭窄软斑块 2021/3/29 星期一20支架术后评价2021/3/29 星期一21二维二维二维二维CTCT重建重建重建重建三维三维三维三维CTCT重建重建重建重建应用仿真内窥镜应用仿真内窥镜破口例9:夹层动脉瘤2021/3/29 星期一22例10:女,44岁,因左肾区痛入院是肾脏的肿瘤?是腹膜后占位?2021/3/29 星期一23增强扫描后,明确显示为一肾动脉瘤肾动脉瘤 伴附壁血栓2021/3/29 星期一24例11:女,57岁,左腰痛1个月,偶排尿困难,无血尿。2021/3/29 星期一25增强后动脉期及静脉期,确诊为左肾动脉瘤左肾动脉瘤。2021/3/
8、29 星期一262021/3/29 星期一27 例12:右肾动脉狭窄的诊断及治疗 2021/3/29 星期一28 肾动脉狭窄扩张、支架置入术后肾动脉狭窄扩张、支架置入术后 2021/3/29 星期一29MIPMIPVRVR例13:腹主动脉瘤2021/3/29 星期一30例14:肠系膜上静脉血栓形成2021/3/29 星期一31例15:小肠活动性出血平扫未见肠腔内有异常高密度2021/3/29 星期一32动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂2021/3/29 星期一33门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多2021/3/29 星期一34VRVR例16:腹主动脉瘤2021/3/29 星期一35
9、例17:女56岁,右上腹隐痛 (下腔静脉平滑肌肉瘤并侵犯双肾静脉)2021/3/29 星期一36因为伴有双肾静脉侵犯,临床改变术式,切除双肾静脉和病变处下腔静脉,进行人工血管搭建术后3个月复查,人工血管通畅,侧支循环建立充分。2021/3/29 星期一37VRMIP例18:下肢血管重建2021/3/29 星期一38下肢动脉闭塞及长度测量2021/3/29 星期一391.1.显显示示各各种种血血管管病病变变(狭狭窄窄、扩扩张张、畸畸形形、钙钙化化),并并对对其其程程度度进进行测量。行测量。2.2.介介入入治治疗疗、支支架架设设置置及及外外科科手手术术的的术术前前制制订计划。订计划。3.3.治治疗
10、疗术术后后的的随随访访和和定定期复查。期复查。4.4.跟跟踪踪并并定定量量分分析析血血管管进进展展性性病病变变的的发发展展情情况。况。例例1 19 9:高级血管分析:高级血管分析2021/3/29 星期一40腹主动脉瘤腹主动脉瘤高级血管分析技术(高级血管分析技术(AVAAVA)VRAVAMIP2021/3/29 星期一412021/3/29 星期一42 2、分辨病变与周围组织 及血管的关系2021/3/29 星期一43例1:颈部肿瘤颈部肿瘤2021/3/29 星期一44颈淋巴结结核颈淋巴结结核例2:淋巴结结核2021/3/29 星期一45例3:舌癌淋巴结转移2021/3/29 星期一46CT增
11、强可用以明确其与心脏的关系例4:胸部畸胎瘤2021/3/29 星期一47纵膈神经节细胞瘤,增强CT明确显示其与纵膈大血管的关系例5:纵膈神经节细胞瘤2021/3/29 星期一48 增强CT明确显示其与肺门血管的关系例6:淋巴瘤2021/3/29 星期一49例7:肝脏分段2021/3/29 星期一50例8:观察肝癌血供情况2021/3/29 星期一51例8:胰腺癌与血管侵犯2021/3/29 星期一522021/3/29 星期一53例10:男,35岁,以腹部无痛性包快就诊2021/3/29 星期一54该患者进行增强检查后,通过细微观察,发现两个大肿瘤中一个由左侧生殖动脉供血,另一个可疑由右侧生殖
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