原发性肝癌51229【优质PPT】.ppt
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1、原发性肝癌Primary liver Cancer 主讲:孙凯2021/3/29 星期一1一、肝癌的流行病学1.肝癌的发病率:南非60100/100,000亚洲35/100,000,最高达40/100,0002.其它流行病学特点:男女发病:38:1中青年发病率高,平均年龄43.7岁2021/3/29 星期一2二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎:亚州肝癌患者7090为HBV携带者,国内肝癌患者HBV携带者超过85。2.肝硬化3.化学致癌剂2021/3/29 星期一3二、肝癌的发病机理2021/3/29 星期一4二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生
2、的基础上。3.化学致癌剂2021/3/29 星期一5二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化3.化学致癌剂 在肝癌高发地区,黄曲霉素B1(AFB1)的污染程度较重,检出率高,AFB1能导致肝细胞损害,肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括:亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。2021/3/29 星期一6最常见,多伴肝硬化,常为多个结节,大小不一,分布广泛,有半数以上病例波及全肝。n结节型:三、肝癌的分型及分期1.根据大体标本观察:2021/3/29 星期一7n巨块型:多为单个癌结节或多个癌结节融合而成,较少肝硬化,切除机会多。2021/3/29 星期一8n弥漫型:少见,为广泛分布
3、的小结节癌灶,肉眼下难与结节性肝硬化区分。2021/3/29 星期一9三、肝癌的分型及分期2.根据病理细胞学:n肝细胞型n胆管细胞型n混合型2021/3/29 星期一10I 级:癌细胞的形态接近正常,常与II级并存。II 级:癌细胞核比正常者大,着色深,胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状,常见腺泡并含胆汁。III级:胞核更大,更富有染色质而着色更深,胞浆少,仍有颗粒,呈嗜碱性,胆汁很少发现,癌巨细胞多见。IV级:胞核大而深染,胞浆很少,胞浆中颗粒或有或无,条索结构不易见到。3.根据恶性程度:IIV级三、肝癌的分型及分期2021/3/29 星期一11n亚临床前期:从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前,患者
4、无症状与体征,临床难以发现,平均10个月。2021/3/29 星期一12亚临床前期临床前期:从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前,患者仍无症状与体征,瘤体约35cm,诊断仍较困难,多属AFP普查发现,此期平均为8个月左右。2021/3/29 星期一134.分期亚临床前期临床前期临床期:一旦出现临床症状,已至中期。此时病情发展迅速,不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现,中、晚期共6个月时间,肝癌发展至晚期,瘤体可达10cm左右,治愈困难。2021/3/29 星期一14四、肝癌的转移途径n肝内播散:通过门静脉肝内播散。n血行转移:通过肝静脉,多转移至肺部。n淋巴转移:肝门部淋巴
5、结转移多见,晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。n直接侵犯和腹腔播种2021/3/29 星期一15五、肝癌的临床表现n早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿,表现无特征性。由于多合并有肝硬化,更容易被忽视,早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。2021/3/29 星期一16五、肝癌的临床表现n肝癌的典型症状 1.肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛或胀痛,可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。2021/3/29 星期一17n全身和消化道症状早期不引人注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状,晚期出现贫血、黄疸、腹
6、水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。2021/3/29 星期一18n肝肿大中晚期肝癌最常见的体征,约占95,肝进行性肿大,导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人,肝区包块及肝肿大为首发症状。2021/3/29 星期一19六、肝癌的诊断n早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提,一旦肝癌出现了典型症状与体征,诊断并不困难,但往往已非早期。所以,凡是中年以上,特别是有肝病史病人,发现有肝癌早期非特异的临床表现,应考虑肝癌的可能。n特征性:慢性肝病史、肝占位性病变,甲胎蛋白 2021/3/29 星期一20六、肝癌的诊断1.血清学检测:AFP:为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一,阳性率6090。对无
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