男性乳房发育护理查房-.ppt
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1、乳腺外科2021/3/29 星期一12021/3/29 星期一2 男性乳房发育:(gynecomastia,GYN)指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症。男性乳房组织学上与女性乳房不同,没有分泌乳汁的腺体存在,仅有乳管的增生和囊状扩大,同时有纤维脂肪组织的增生;在成年男性中还可经常见到由围绕乳腺导管、含有增生上皮的结缔组织的小包块。临床上通常认定腺体组织0.5 cm为真性GYN的诊断标准。诊断GYN首先要区分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这种情况的患者多为全身性肥胖,并且无乳房疼痛或触痛。二者的鉴别可以通过乳房触诊得出,真性
2、GYN患者可触及有弹性的或坚实的盘状组织,以乳头为中心向四周延伸。2021/3/29 星期一3 GYN可见于任何年龄患者,以青春发育期最为多见。近年来随着人民生活水平的提高,生活模式的转变,该病的发病率和就诊率明显升高。文献报道新生儿GYN发病率约50%以上,青春期GYN发生率约为39%,老年性GYN发生率在40%以上。GYN是最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的80%90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的,以新生儿期和青春期最为多见,此时的GYN往往是短暂的,通常为良性,但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常,需采用
3、进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。2021/3/29 星期一4 临床上出现越来越多的男性乳房发育患者,虽然恶变率低,但是外形的异常,疼痛的症状,都给患者带来极大的不便,不仅影响日常生活、社交,甚至会出现一定程度的心理障碍。为此,患者要求整复的心理非常迫切。2021/3/29 星期一5 目前认为GYN主要是由于血循环中性激素水平紊乱而引起,性激素水平紊乱基本有两种情况:一种是雌激素增多,另一种是雌激素/雄激素比例增高。一方面升高的雌激素可以促进男性乳腺生长发育,另一方面雌激素/雄激素比值的增加还能刺激性激素结合蛋白(SHBG)的合成,SHBG与雄激素的亲和力远比雌激素大,因此血液中有生物活
4、性的游离雌激素/雄激素比值增高,促发乳腺增生3。此外,有观点认为GYN的发生亦与乳腺局部的雌激素/雄激素比例以及乳腺对激素的反应有关。在某些情况下,乳腺局部的芳香化酶活性增强,使更多的雄激素转变为雌激素,局部出现雌激素过多而导致GYN。2021/3/29 星期一6男性乳房发育症分为原发性和继发性,根据致病原因可分为生理性、病理性、药物性及特发性。临床上药物治疗无效时往往需要手术治疗。生理性:生理性:新生儿期、青春期、老年期。病理性:病理性:1.血清雌激素升高 2.睾酮合成减少 3.乳腺组织对雌激素过敏。药物性:药物性:除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导致乳腺增生以外,以下
5、药物亦有报道可以导致乳腺增生:西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安(马利兰)、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮(安定)、大麻、海洛因等,这些药物可导致雌激素/雄激素比例升高,但具体作用机理尚不明确。特发性:特发性:甲亢、甲减、肾衰、HIV感染、慢性全身性疾病、胸壁外伤或脊髓损伤、营养不良、心理应激等等。2021/3/29 星期一7依据乳房组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同,Cohan将男性乳房发育分为3类:腺体型:以乳腺实质增殖为主;脂肪型:以脂肪组织增殖为主;腺体脂肪型:乳腺实质及脂肪组织均有增殖,其中腺体脂肪型最为多见。五五.分类分类(程度分
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