心衰的发病机制.pptx
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1、第三节第三节心衰的发病机制心衰的发病机制心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍1.1.心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍2.2.心肌顺应性降低心肌顺应性降低3.3.心肌舒张负荷减小心肌舒张负荷减小与阻力增大与阻力增大室壁舒缩协调障碍室壁舒缩协调障碍心肌收缩性降低心肌收缩性降低3.3.兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍2.2.能量代谢障碍能量代谢障碍1.1.收缩成分减少收缩成分减少猜猜看猜猜看2.心脏是个高耗能器官,正常时主要能量物质是什么?心脏是个高耗能器官,正常时主要能量物质是什么?A脂肪脂肪B葡萄糖葡萄糖C蛋白质蛋白质1.心脏肿瘤很少,下列哪一种似瘤不是瘤?心脏肿瘤很少,下列哪一种似瘤不是瘤?A心房
2、粘液瘤心房粘液瘤B横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤C室壁瘤室壁瘤3.心肌梗塞引起的心力衰竭主要是哪种类型?心肌梗塞引起的心力衰竭主要是哪种类型?A舒张性心衰舒张性心衰B收缩性心衰收缩性心衰C混合性心衰混合性心衰心肌的舒张与收缩(复习)心肌的舒张与收缩(复习)心肌收缩舒张周期(复习)心肌收缩舒张周期(复习)细肌丝复位心细肌丝复位心肌主动舒张肌主动舒张膜钙通道开放胞外膜钙通道开放胞外Ca2+内流内流SR钙通道开放储存钙通道开放储存Ca2+释放释放细胞内游离细胞内游离Ca2+增加增加Ca2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合细肌丝反应点暴露细肌丝反应点暴露粗肌丝头端与反应粗肌丝头端与反应位点结合形成横桥位点结合形成横
3、桥粗肌丝头端粗肌丝头端ATP酶酶被激活释放能量使被激活释放能量使横桥连续摆动横桥连续摆动细肌丝滑入细肌丝滑入粗肌丝粗肌丝肌节肌节缩短缩短Na+-Ca2+交交换、钙泵运转换、钙泵运转胞质胞质Ca2+排排出及储入出及储入SR心房收缩、心室充心房收缩、心室充盈盈心肌被动舒张心肌被动舒张起搏点除极致起搏点除极致心肌细胞除极心肌细胞除极肌钙蛋白复肌钙蛋白复位位横桥断开横桥断开心肌收缩成分减少致收缩性降低心肌收缩成分减少致收缩性降低细胞坏死细胞坏死细胞凋亡细胞凋亡细胞肥大细胞肥大排列改变排列改变1.1.心肌梗塞心肌梗塞2.2.心肌炎心肌炎3.3.心肌病心肌病4.4.继发损伤因继发损伤因素:氧自由基素:氧自
4、由基等等5.5.心肌纤维心肌纤维化化1.1.缺血缺氧缺血缺氧2.2.炎症炎症3.3.氧自由基氧自由基4.4.细胞因子细胞因子5.5.神经神经-体体液因子活液因子活化化心肌肌原心肌肌原纤维比例纤维比例下降,收下降,收缩成分相缩成分相对减少对减少心肌坏死和心肌心肌坏死和心肌改建破坏心肌骨改建破坏心肌骨架结构,细胞滑架结构,细胞滑脱移位,排列由脱移位,排列由并联至串联或紊并联至串联或紊乱乱心肌收缩成分减少的原因心肌收缩成分减少的原因正常心肌的能量代谢(复习)正常心肌的能量代谢(复习)葡萄糖葡萄糖自由脂自由脂肪酸肪酸乳酸乳酸乙酰辅酶乙酰辅酶A+Pi钙离子与肌钙离子与肌钙蛋白结合钙蛋白结合心肌收缩心肌收
5、缩电子传递链电子传递链H+ATPO2ADP+Pi能量生成能量生成能能量量利利用用能量转化储存能量转化储存CP按需分配按需分配心肌能量生成障碍致收缩性降低心肌能量生成障碍致收缩性降低心肌收心肌收缩性缩性冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血心肌改建心肌改建毛细血管密度毛细血管密度严重贫血严重贫血血液含氧量血液含氧量缺氧缺氧能量生成障碍能量生成障碍心肌缺氧、钙超心肌缺氧、钙超载、氧自由基载、氧自由基线粒体损伤线粒体损伤心肌改建心肌改建Vit B1Vit B1缺乏缺乏焦磷酸硫胺素焦磷酸硫胺素 PHDPHD活性活性线粒体比例线粒体比例线粒体细胞色线粒体细胞色素氧化酶素氧化酶线粒体功线粒体功能障碍能障碍心肌能量转
6、化存储及利用障碍致收缩性降低心肌能量转化存储及利用障碍致收缩性降低ATPADPADP磷酸肌酸磷酸肌酸CK(MM)Pi+肌酸肌酸ATPADP肌酸肌酸PiCK(MM)+磷酸肌酸磷酸肌酸ATP酶酶心肌改建心肌改建CK(MM)CK(MB)磷酸肌酸生成障碍磷酸肌酸生成障碍能量储存转化障碍能量储存转化障碍心肌改建心肌改建酸中毒酸中毒胎儿型肌球蛋白胎儿型肌球蛋白ATP酶活性酶活性能量利用障碍能量利用障碍心肌收缩性心肌收缩性心肌兴奋收缩偶联障碍致收缩性降低心肌兴奋收缩偶联障碍致收缩性降低肌浆网肌浆网CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍心肌细胞膜心肌细胞膜CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍肌钙蛋白功能
7、障碍肌钙蛋白功能障碍CaCa2+2+摄取少摄取少CaCa2+2+存储少存储少CaCa2+2+释放少释放少兴奋收缩偶兴奋收缩偶联障碍联障碍哪哪堪堪雨雨打打风风吹吹肌浆网肌浆网Ca2+转运功能障碍转运功能障碍心肌受损持心肌受损持续超负荷等续超负荷等ATPCaCa2+2+摄取摄取CaCa2+2+释放释放心肌舒心肌舒张障碍张障碍心肌收心肌收缩障碍缩障碍1 1受体受体受磷蛋白受磷蛋白磷酸化磷酸化SR钙泵钙泵活性活性SR钙通道钙通道蛋白蛋白酸中毒酸中毒钙结合蛋白结钙结合蛋白结合合Ca2+钙泵蛋白钙泵蛋白CaCa2+2+存储存储拣尽寒枝不肯栖拣尽寒枝不肯栖心肌细胞膜心肌细胞膜Ca2+转运功能障碍转运功能障碍
8、L L型通道内流型通道内流Ca Ca 2+2+触发触发RyRRyR,释放,释放SR SR Ca Ca 2+2+胞质游离胞质游离Ca Ca 2+2+心肌收缩心肌收缩心肌改建心肌改建酸中毒酸中毒高钾血症高钾血症L L型钙通道表达型钙通道表达NENEG G蛋白功能障碍蛋白功能障碍1 1受体减敏受体减敏K K+-Ca-Ca 2+2+竞争竞争Ca Ca 2+2+内流内流胞质游离胞质游离Ca Ca 2+2+正常时正常时心肌受损、超负荷心肌受损、超负荷 细胞因子、氧自由基细胞因子、氧自由基 胞膜受损胞膜受损 通透性通透性胞质游离胞质游离Ca Ca 2+2+舒张期舒张期Ca 2+Ca 2+转运负担转运负担肌钙
9、蛋白功能障碍肌钙蛋白功能障碍胎儿型肌钙蛋白胎儿型肌钙蛋白(TnTTnT和和TnITnI)心肌改建心肌改建酸中毒酸中毒H H+-Ca-Ca 2+2+竞争竞争Ca Ca 2+2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合横桥形成受阻横桥形成受阻兴奋兴奋-收缩偶联抑制收缩偶联抑制风雨飘摇看横桥风雨飘摇看横桥钙离子转运异常致兴奋钙离子转运异常致兴奋-收缩偶联障碍概括图收缩偶联障碍概括图钙调素(calmodulin(calmodulin,CaM)CaM)是一种高度保守的多功能是一种高度保守的多功能CaCa 2+2+结合蛋白,在介导结合蛋白,在介导CaCa 2+2+信号转信号转导途径中有重要作用导途径中有重要作用 肌钙
10、蛋白表型改变肌钙蛋白表型改变肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca Ca 2+2+亲和力亲和力心肌收缩力心肌收缩力胞膜胞膜L L型钙通道表达型钙通道表达交感末梢交感末梢NENE储存耗竭储存耗竭1 1 AR AR数量数量 敏感性敏感性胞外胞外Ca Ca 2+2+内流内流肌浆网钙通道表达肌浆网钙通道表达肌浆网肌浆网Ca Ca 2+2+释放释放肌浆网钙泵表达肌浆网钙泵表达受磷蛋白活性受磷蛋白活性肌浆网钙泵功能肌浆网钙泵功能钙调素表达钙调素表达胞膜钙泵表达胞膜钙泵表达胞浆钙外运障碍胞浆钙外运障碍肌浆网肌浆网Ca Ca 2+2+摄取摄取心肌舒张功能心肌舒张功能胞浆游离胞浆游离Ca Ca 2+2+心力衰竭心力衰竭第三节
11、第三节发病机制发病机制心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍1.1.心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍2.2.心肌顺应性降低心肌顺应性降低3.3.心肌舒张负荷减小心肌舒张负荷减小与阻力增大与阻力增大室壁舒缩协调障碍室壁舒缩协调障碍心肌收缩性降低心肌收缩性降低3.3.兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍2.2.能量代谢障碍能量代谢障碍1.1.收缩成分减少收缩成分减少穿花蜻蜓款款飞穿花蜻蜓款款飞心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍心肌受损、心肌受损、持续超负荷持续超负荷等等CaCa2+2+摄取摄取心肌舒心肌舒张障碍张障碍受磷蛋白受磷蛋白磷酸化磷酸化SR钙泵钙泵活性活性ATP1 1受体受体SR钙泵蛋白钙泵蛋白能量不
12、足能量不足肌球蛋白头端结合肌球蛋白头端结合ATPATP横桥分离延缓横桥分离延缓ATP生成生成心肌顺应性心肌顺应性(myocardialcompliance)降低降低C=V/P(一)概念:(一)概念:心肌顺应性是指心肌顺随应力而改变心肌顺应性是指心肌顺随应力而改变长度的特性。心肌顺应性以心室单位压力长度的特性。心肌顺应性以心室单位压力改变(改变(P)所引起的心室容积改变量)所引起的心室容积改变量(V)来表示()来表示(V/P)。顺应性与僵)。顺应性与僵硬度互为倒数。心肌顺应性取决于心肌自硬度互为倒数。心肌顺应性取决于心肌自身结构所决定的被动伸展性能和心室壁厚身结构所决定的被动伸展性能和心室壁厚度
13、。度。(二)原因(二)原因1、心肌纤维化(、心肌纤维化(/胶原比胶原比)型胶原型胶原粗大、抗张强度大粗大、抗张强度大型胶原型胶原纤细、弹性好纤细、弹性好2、心壁增厚(见于心肌肥大)、心壁增厚(见于心肌肥大)(三)心肌顺应性降低的结果(三)心肌顺应性降低的结果1.心室血液充盈减少心室血液充盈减少2.舒张末期压舒张末期压肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿3.冠脉灌流减少冠脉灌流减少心肌舒张负荷减小与舒张被动阻力增大心肌舒张负荷减小与舒张被动阻力增大舒张负荷:心肌舒张势能舒张负荷:心肌舒张势能心肌收缩力心肌收缩力心肌顺应性心肌顺应性心室收缩几何变形心室收缩几何变形心室充盈量和速度心室充盈量和速度冠脉灌流冠
14、脉灌流心肌舒张期弹开效应心肌舒张期弹开效应心肌舒张负荷心肌舒张负荷心包疾患心包疾患心肌舒张被动阻力心肌舒张被动阻力舒张功能障碍舒张功能障碍第三节第三节发病机制发病机制心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍1.1.心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍2.2.心肌顺应性降低心肌顺应性降低3.3.心肌舒张负荷减小心肌舒张负荷减小与阻力增大与阻力增大室壁舒缩协调障碍室壁舒缩协调障碍心肌收缩性降低心肌收缩性降低3.3.兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍2.2.能量代谢障碍能量代谢障碍1.1.收缩成分减少收缩成分减少穿花蜻蜓款款飞穿花蜻蜓款款飞心室壁舒缩协调障碍心室壁舒缩协调障碍正常心脏各部分舒缩活动十分同步协调,收
15、缩时合力指向流出道。正常心脏各部分舒缩活动十分同步协调,收缩时合力指向流出道。局部心壁缺血局部心壁缺血局部收缩性能减弱局部收缩性能减弱心肌梗死心肌梗死局部收缩功能丧失局部收缩功能丧失室壁瘤室壁瘤传导阻滞传导阻滞心肌舒缩不同步心肌舒缩不同步每搏量减少每搏量减少心室纤颤心室纤颤心性猝死心性猝死心力衰竭心力衰竭第四节第四节心衰对机体的主要影响心衰对机体的主要影响低排血综合征低排血综合征 心脏泵血功能降低心脏泵血功能降低 血压变化血压变化 脏器血流重分配脏器血流重分配 外周组织血管适应性改变外周组织血管适应性改变静脉瘀血综合征静脉瘀血综合征 体循环瘀血体循环瘀血 肺循环瘀血肺循环瘀血生如寄生如寄死如归
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