御坊堂健康门诊理君博士.docx
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1、痔疮御坊堂健康门诊人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,称为痔,又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1,痔占所有肛肠疾病的87.25,而其中又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的52.19。男女均可得病,女性的发病率为67,男性的发病率为53.9;任何年龄都可发病,其中20-40岁的人较为多见
2、,并随着年龄的增长而逐渐加重,故有“十人九痔”之说。痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。多见于经常站立者和久坐者。通常当排便时持续用力,造成此处静脉内压力反复升高,静脉就会肿大。妇女在妊娠期,由于盆腔静脉受压迫,妨碍血液循环常会发生痔疮,许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮,肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄,因此排便时极易破裂。不少患者在就诊时痔疮已经发展到了晚期,错过了药物治疗的最佳时机而不得不进行手术治疗。还有临床上经常碰到直肠癌者,以为自己患的是痔疮,而延误治疗。这往往是因为患者在出现早期症状时没有及时就诊或者羞于治疗,休息后症状有所减轻就抛之
3、脑后,结果却是适得其反。痔疮的症状一 痔疮的分类痔疮按其位置分为内痔、外痔和混合痔:1.内痔表面由粘膜覆盖,位于齿线上方,由痔内静脉丛形成,常见于左侧正中、右前及右后3处,常有便血及脱垂史。根据2000年中华医学会外科学组痔诊治暂行标准,内痔的病理变化和发展程度的不同,临床上常分为四期分类。期,无痛苦,主要以便血、分泌物多、痒为主;期,有便血,痔随排便脱垂,但能自行还纳;期(又称为晚期),内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回。期,内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。外痔2.外痔表面由皮肤覆盖,位于齿线下方,由痔外静脉丛形成,常见的有血栓
4、性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔。 血管肿型内痔表面粘膜粗糙且柔软,色暗红或朱红色,触之易出血,此型以出血为主要症状。 静脉曲张型内痔表面较坚硬,带光泽,色暗红或青紫,痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。 纤维化型内痔表面坚硬,富有弹性,痔体表面略有白色纤维组织增生,易脱出,不易出血。 血栓外痔主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显。 炎性外痔常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物,色红,充血明显,有触痛,有时可伴有全
5、身不适和发热。 静脉曲张型外痔肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩小,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症状。 结缔组织型外痔或皮赘外痔系肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。3.混合痔在齿线附近,为皮肤粘膜交界组织覆盖,由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。混合痔各个时期的症状: 早期主要是大便时出血,血量较多,有时点滴而下,血量有时如泉喷射,没有疼痛或其他不适。中期:大便后就会有痔核脱出肛门外。 晚期大便后痔核脱出不能回到肛门内
6、,需要用手推回。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外,经常因分泌物增加。l 内痔,外痔,混合痔的区别内痔发生在肛管齿状线以上,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结
7、缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。混合痔兼有内外痔双重特征,临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。4.嵌顿痔脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积不断增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛、无法送回肛门内,称为嵌顿痔。痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。患者出现里急后重、肛门坠胀明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果治疗不当,容易引起感染扩散,引起黏膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落
8、的细菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。治疗嵌顿痔的最重要的一点就是要及时还纳脱出的痔块,解除嵌顿。二痔疮的早期症状人们在生活中一旦出现以下“痔疮的十大早期症状”,就应及时就医:1. 便血;2. 疼痛;3. 便时有物脱出;4. 肛门瘙痒;5. 坠胀不适;6. 流脓;7. 有分泌物;8. 便秘;9. 便频;10. 有异物感。因此,在早期发现痔疮症状能远离疾病的痛苦。三痔疮急性发作1.血栓性外痔常因为便秘,过食辛辣,饮酒或用力过猛,致使痔块内小静脉破裂,血液淤在皮肤下形成圆形血块。2.内痔出血常表现为间歇性,大便干燥,过度疲劳
9、,刺激性食物可以诱发出血。出血量大时令人有恐惧感,长期出血可发生贫血,有面色萎黄、苍白、消瘦、无力等表现。3.脱出这是一种较大的内痔及混合痔,由肛门内翻出的一种症状。可以是一侧,也可以为一圈,外观象花环状。4.混合痔急性嵌顿水肿具有反复脱出历史的内痔及混合痔,在大便时怒挣及其它因素刺激下,使之无法还纳,继而肛门括约肌痉挛,使脱出的痔块发生嵌顿、水肿及血栓形成,严重时可因血循环障碍发生痔块绞窄性坏死。痔疮的病理病因一痔疮形成的原因1.不好的大便习惯上厕时下蹲位看书看报,造成下蹲和大便时间延长,容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛,一些人不管大便感受是否强烈,盲目不停地猛力努挣,只能使
10、盲肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血,致使疾病发生和蔓延。2.大便异常腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。大便秘结是最大的祸根,盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌,且粪便堆积,影响血液循环。3.慢性疾病如长期营养不好的,体质虚弱,导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿,由咳喘造成腹压上升,盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。4.饮食原因食品质量的精粗,蔬菜种类的变化与量的增减,蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少,水分摄人情形,都能直接影响粪便成分,导致肛门盲肠疾病。5.生理原因结肠、盲肠为运送食品残渣,存留粪便的主要器官,而食品经体内
11、分解吸收后,残渣中常带有大量有害物质,长期滞留在结肠盲肠中,可引发肿瘤。6.解剖原因肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端,有许多静脉丛和吻合枝,静脉壁薄弱,对压力的抵抗力减低,盲肠粘膜下组织疏松,有利于静脉扩大曲张变形,容易形成痔。7.胚胎发育异常原因发育过程异常,可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病,如先天性无肛症、先天性盲肠阴道瘘、先天性巨结肠等。8.遗传原因。二中医解析诱发痔疮的原因1饮食不节易生湿积热,湿热下注肛门,使肛门充血灼痛,引发痔疮。2劳累过度久坐则血脉不行,久行则气血纵横。瘀血流注肛门而生痔疾。3便秘久忍大便,大肠积热,是痔疮发病的一个原因。4.饮食习惯也能导致痔疮东医宝鉴说:“盖
12、饱食则脾不能适,食积停聚大肠,脾土一虚,肺金失养,则肝木暴畏,风邪乘虚下注,轻则肠风下血,重则发为痔瘘。”素问生气通天论说:“膏梁之变,足生大丁。”太平圣惠方说:“夫酒痔者,而有大毒,酒毒渍于脏腑,使血脉充溢,积热不散,攻壅大肠,故令下血。”由此可见,饮食不节致病主要包括偏嗜和饥饱失常两方面。三女性患痔疮的原因女性因其生理结构的不同,骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多,从而造成骨盆器官充血和淤血,影响肛门的血液循环,导致直肠受到压迫,使粪便通过受阻,排便不畅,最终诱发痔疮。女性有经期和孕期两个特殊时期,在这期间女性的肛门负担往往加重,有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长,每2-
13、3天才排便1次。这样不仅容易发生痔疮,并可使痔疮进一步加重。产妇分娩后的痔疮发病率非常高。产妇分娩后腹腔空虚,便意容易变得迟钝,加上腹壁松弛,活动减少,引发痔疮。妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调,使人烦躁,有排便感而又便不尽的感觉,造成频繁去厕所的现象,也是诱发痔疮的原因。四痔疮高发人群1.大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。2.久站、久坐和长期便秘的人。3.妊娠女。4.生活起居没有规律的人。四导致痔疮的直接发病原因1.习惯性便秘这是最常见也是最重要的原因。2.腹内压力增高腹内压高能使门静脉回流受阻,因而使直肠上、下静脉丛瘀血。3.直肠下端和肛管的慢性感染由于这些慢性感染引起
14、的长期每日排便次数增加,以及局部感染使静脉本身和周围组织纤维化和失去弹性,也是痔疮发生的因素。4.其他年老体弱或长期疾病引起营养不良使局部组织萎缩无力,静脉容易扩张。五痔疮的五大发病特点1.女性比男性患者多2.患者以成人居多3.久坐、久立、活动少的人患病者多。4.便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。5.饮酒过多、嗜好辛辣可能是导致发病的诱因。六天气寒冷易致痔疮的原因1.寒冷刺激可致体表血管弹性降低,周围阻力增加,引起小动脉收缩、血压升高,导致腹部血流速度减慢,下肢静脉血液不能回流,导致血液淤积,形成痔疮。2.天气冷了人们喜欢食辣和饮酒,而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血,痔疮出血。3.气温降低后,
15、中老年人容易肾气不足,而大肠的传送能力与肾关系密切,肾虚易致大便干结,引发便秘、痔疮。4.由于天气变冷、气温降低,人们户外活动量骤减,易致下肢血液循环不畅,形成痔疮。七性爱不当导致痔疮1.忍精不射:性交时忍精不射,肛门周围的臀部肌肉呈痉挛性收缩,肛门周围的血液循环压力显着增高,是正常性生活的4-6倍,久之则易诱发痔疮。2.不洁性交:在性交过程中,男子的精液和女子的阴道分泌物都可能在性交过程中流向肛门,如果不注意清洁,长时间就可能发生肛门湿疹,使局部红肿,妨碍血液循环而形成瘀血,从而间接促成痔疮的发生。3.过度房事。痔疮的危害 一诱发心脑血管疾病痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病,尤其是老年性
16、患者,如患痔疮产生心理压力,不敢上厕所,长此下去会加重便秘,当排便发生困难时,患者用力屏气,可使心跳加快造成脑血管破裂,引起脑出血或脑栓塞;如果出现内痔嵌顿,疼痛还可诱发心绞痛发作;如有血栓形成,可引发肺栓塞。二导致缺铁性贫血痔疮最主要的症状是便血和脱出,大便时反复多次地出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血,因痔疮失血而导致的缺铁性贫血,一般发展缓慢,早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等,有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血
17、、治疗痔疮后消失。便血是痔疮的主要症状。期内痔属于初期,其出血较多。期内痔属于中期,其出血可多可少。临床上,和期内痔病人是最多的。由于、期内痔症状较轻,极易被患者忽视或采用保守治疗,久而久之,随着失血量的增加,患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱等严重的贫血症状。另外还有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血。由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂,糜烂较重部位正好有小动脉时,大便时会形成喷射状出血,且量很多,极易引起贫血。若粘膜糜烂较重,加上患者长期大便干燥,反复擦伤糜烂之粘膜,引起慢性出血,日久也能引起贫血。三导致嵌顿痔痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔,受到括约肌的夹持,静脉回流受阻,而动脉血
18、仍不断输入使痔核体积增大,直至动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔,形成血栓的更多见,故多伴有疼痛,当痔核脱出不能送回时,亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿,还会出现下列病理改变:1.坏死痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道:痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高
19、度重视。2.感染痔核嵌顿后,多有不同程度的感染,病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位,容易使感染扩散,引起粘膜下,肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。3.出血若肛门盲肠内积血较多看不清出血点,可先用气囊压制止血。如无气囊可用30号肛门,外裹凡士林纱布,两端用丝线扎紧外面再涂麻醉软膏,塞入肛门内作压制止血,一般应用此法都可止血若找到出血点,可用缝扎止血,并全身应用止血药及抗生素。痔疮便血的危害如下:便血、滴
20、血,以及严重的喷血将导致头晕、贫血等。便血和便秘的恶性循环,使人厌食,造成脾胃功能的失常导致肛裂、慢性结肠炎、肛瘘、肠癌等发生。由于便秘、大便燥结,易挤伤痔核以致便血,病人往往尽量强忍不便,使大便更加干燥,如此往复,形成恶性循环。4.肛门狭窄齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后,齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽,可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛门扩张常有效,不行则需手术矫正。5.尿潴留尿潴留是痔疮或其他肛门手术后最常见的合并症,一旦发现有尿潴留的现象应该尽早进行导尿术。四痔疮患者容易得抑郁症痔疮长在人的私密部位,很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情,时间越长病情就越严重,病情的担忧就囤积在内心
21、深处,成了不能说的秘密,很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题,比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等,其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法,在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情,大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松,但是缺乏了生活交际上的沟通,人的大脑总是处于思考或者停滞的状态,时间长了,大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感,抑郁的可能性就会增高。五痔疮和癌症的关系痔疮的初期症状不是很明显,加之部分病人以为痔疮是小病不注意,所以很多初期痔疮病人往往得不到尽早的治疗,随着病情的加剧,部分病人检查得了痔疮,还有部分病人检查为盲肠癌。随着年龄的增长或
22、在某些病理情形下,肛垫内的平滑肌和纤维组织逐渐老化,弹性变差或断裂,如时常伴有便秘,大便时需过分用力造成痔核脱垂、出血或坠胀不适。因此,痔疮主要是因肛门衬垫下移而形成的,当然还与长期饮酒及食大量辛辣刺激性食品等原因有关。大量手术切除的痔核标本来看,同时进行组织化学、显微镜等手段检查证实,痔组织与正常的肛门衬垫在结构上是相同的,而且终生不会变化,医学上亦罕有痔核发生癌变的报告。从一般意义上来讲,痔疮是不会癌变的。痔疮本身不会癌变但可能诱发癌变,长期慢性炎症刺激,脓性分泌物对肛门的污染,久而久之可能导致癌变。首先,痔疮本身不会癌变但可诱发癌变,到目前为止,国内外都没发现痔疮发生癌变的情况,但要提醒
23、的是,一旦患上痔疮应该及早治疗,以防后患。有一种情况要注意,即痔疮患者伴有肛门直肠癌病变,早期的肛门直肠癌病变组织小,临床体征不十分明显,如果医生检查时不够细心,很容易被误诊或漏诊,贻误病人的最佳治疗时机。所以痔疮患者,特别是家族曾经有过肛门直肠癌病史的痔疮患者,应该到专业医院进行详细检查。六引发其他疾病1.引发肛肠疾病痔疮就像一个引火线,可以引发多种肛肠疾病,如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病,数病状共存,这会给治疗带来非常大的难度,恢复时间也会加长,最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害,但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。2.引起脱垂、顿甚至坏死内痔通常分为、期。在
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