麻醉前评估与择期手术病人控制标准.ppt
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1、麻醉前评估与择期手术病人控制标准麻醉前评估与择期手术病人控制标准术前访视术前访视麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人,了解病人需行手术的外科疾病以及是否病人,了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统疾病,制定恰当的围手术期麻醉存在其他系统疾病,制定恰当的围手术期麻醉管理方案,并取得病人及其家属同意,建立良管理方案,并取得病人及其家属同意,建立良好的医患关系,好的医患关系,。术前访视的主要目的是术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行与患者和手术医生进行有效良好的沟通,降低围手术期并发症的发生有效良好的沟通,降低围手术期并发症的发生率和病死率
2、率和病死率。术前禁饮禁食术前禁饮禁食目的:降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。目的:降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。年年龄段段清清淡液淡液体(体(h)母乳母乳(h)非人非人类乳乳/清清淡淡快餐快餐(h)煎炸脂煎炸脂类食物食物/肉肉类(h)婴儿2468儿童2468成人2/68抗凝药物抗凝药物阿司匹林:凝血功能无异常者无需停药。阿司匹林:凝血功能无异常者无需停药。氯吡格雷:术前停用氯吡格雷:术前停用5-75-7天天,并用低分子肝素,并用低分子肝素替代。替代。华法林:术前停用华法林:术前停用4-54-5天天,且凝血功能检查国,且凝血功能检查国际标准化比率(际标准化比率(PT/INRPT/IN
3、R)正常时方可实施椎管)正常时方可实施椎管内麻醉,停药后用低分子肝素替代。内麻醉,停药后用低分子肝素替代。抗凝药物抗凝药物低分子肝素:低分子肝素:1.术前使用低分子量肝素原则:术前使用预防剂量低分术前使用低分子量肝素原则:术前使用预防剂量低分子量肝素的患者,椎管内穿刺必须在末次使用低分子子量肝素的患者,椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素至少量肝素至少10h12h后实施。后实施。2.术后使用低分子量肝素的原则术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术单次预防性使用时术后首次使用应该在后首次使用应该在术后术后6h8h,首次使用,首次使用24h之内不之内不能使用第二次,椎管内导管必须在末次使用
4、低分子量能使用第二次,椎管内导管必须在末次使用低分子量肝素至少肝素至少10h12h后拔除,且拔除导管后至少后拔除,且拔除导管后至少2h内内不许使用。不许使用。ASA(American society of anesthesiologists)分级分级:第一级:体格健康,发育营养良好,各器官功能第一级:体格健康,发育营养良好,各器官功能正常。围手术期死亡率正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%;第二级:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代第二级:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全。围手术期死亡率偿健全。围手术期死亡率0.27%-0.40%;(以上病人可以进行择期手术)(以上病人可以进行择
5、期手术)以下病人不适合择期手术:以下病人不适合择期手术:第三级:并存病情严重,体力活动受限,但尚能应第三级:并存病情严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动。围手术期死亡率付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%;第四级:并存病严重,丧失日常活动能力,经常面第四级:并存病严重,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁。围手术期死亡率临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%;第五级:无论手术与否,生命难以维持第五级:无论手术与否,生命难以维持24小时的濒小时的濒死病人。围手术期死亡率死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%;第六级:确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植第六级:确证为脑死
6、亡,其器官拟用于器官移植ASA分级分级I.很好。很好。II.有毛病,代偿好,还行!有毛病,代偿好,还行!III.毛病多,失代偿,看着办!(不建议做)毛病多,失代偿,看着办!(不建议做)IV.半死,想想都怕!半死,想想都怕!V.快死,想都不敢想!快死,想都不敢想!VI.死翘翘了,你想咋的?死翘翘了,你想咋的?择期手术病人控制标准择期手术病人控制标准循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统内分泌系统内分泌系统血液系统血液系统循环系统循环系统高血压高血压高血压高血压未经治疗的高血压,术中或术后易出现剧烈的血压变化,高血未经治疗的高血压,术中或术后易出现剧烈的血压变化,高血压患者术前应行压患者术前应行规律规律
7、的抗高血压治疗。的抗高血压治疗。抗高血压药物如抗高血压药物如 受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续应继续使用至手术当日。使用至手术当日。血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药,应提前停药,并改用其他类型的抗高血压药。并改用其他类型的抗高血压药。利血平利血平为肾上腺素能神经抑制药,术中可出现难以纠正的低血为肾上腺素能神经抑制药,术中可出现难以纠正的低血压,压,术前需停用术前需停用7 7天天,并改用其他类型的抗高血压药。,并改用其他类型的抗高血压药。经治疗血压仍持续不降或收缩压经治疗血压仍持续不降或收缩压
8、180mmHg,舒张压,舒张压110mmHg,择期手术应延迟直至血压得到有效控制。,择期手术应延迟直至血压得到有效控制。循环系统循环系统既往有冠状动脉疾病,在麻醉和手术的应既往有冠状动脉疾病,在麻醉和手术的应激下,更易诱发心肌缺血、心功能不全或激下,更易诱发心肌缺血、心功能不全或心肌梗塞。心肌梗塞。患者患者6 6个月内有心肌梗塞者,围术期再发个月内有心肌梗塞者,围术期再发心肌梗塞的几率很高,心肌梗塞的几率很高,估手术尽可能推迟估手术尽可能推迟至心梗至心梗6 6个月后进行个月后进行。缺血性心肌病患者常需服用抗凝药,抗凝缺血性心肌病患者常需服用抗凝药,抗凝药用法见前。药用法见前。循环系统循环系统心
9、律失常心律失常新发不稳定的心律失常如近期发生的新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上房颤、房扑、室上性心动过速、持续性室性心动过速,二度或三度房室传性心动过速、持续性室性心动过速,二度或三度房室传导阻滞,频发室性早搏导阻滞,频发室性早搏的病人,不宜行择期手术,需行的病人,不宜行择期手术,需行心电图、血清电解质等检查,并请相关科室会诊。心电图、血清电解质等检查,并请相关科室会诊。持续而显著的窦性心动过缓(持续而显著的窦性心动过缓(HRHR50BPM50BPM)提示有病态)提示有病态窦房结综合症,应详细询问有无昏厥病史,窦房结综合症,应详细询问有无昏厥病史,2424小时动态小时动态心电图
10、的临床意义高于阿托品试验心电图的临床意义高于阿托品试验,必要时需安装临时必要时需安装临时起搏器再行手术。起搏器再行手术。呼吸系统呼吸系统近期有上呼吸道感染病史患者,尤其是小近期有上呼吸道感染病史患者,尤其是小儿,易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管儿,易在全麻诱导期和苏醒期发生支气管痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。痉挛和喉痉挛等呼吸系统并发症。近期有上呼吸道感染体征和症状(咳嗽、近期有上呼吸道感染体征和症状(咳嗽、流鼻涕、咽喉痛及发热)者需推迟择期手流鼻涕、咽喉痛及发热)者需推迟择期手术。术。建议于建议于上呼吸道感染控制后上呼吸道感染控制后7 7天再行择期天再行择期手术手术。呼吸系统呼吸系统慢性阻塞
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