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有创机械通气分钟通气量高限报警原因分析及处理
【摘要】 目的 阐述有创机械通气分钟通气量高限报警的原因及处理措施。方法 采用计数方法归纳分析295例有创机械通气病人呼吸机分钟通气量高限报警情况。结果 578例次分钟通气量高限报警主要原因依次为：病人435次、连接回路88次、呼吸机参数或模式设置不当53次、导管原因2次。结论 呼吸机分钟通气量高限报警是呼吸机报警的常见原因，而病人原因在分钟通气量高限报警中最为常见。因此临床医生熟练掌握呼吸机的应用及对呼吸机分钟通气量高限报警常见原因的正确分析和及时处理，对提高机械通气病人的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。
【关键词】 机械通气； 分钟通气量； 高限报警； 原因及处理
　　Abstract： Objective To investigate and dispose high-limit alarming causes of minute ventilation in invasive mechanical　Counting and inducing methods were used to analyze the information of 295 cases of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation. Results Among totally 578 cases, the factors caused alarming of higher minute ventilation is shown from high to low as follow: reason of patients 435 cases(%),connect circuit 88 cases(%), improper setting for machine parameter 53 cases (%), trach tube 2 cases(%).Conclusion Alarm of higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation is frequent reasons in mechanical ventilation, and patients factor is the most popular in the alarming of higher minute , it is important for doctors to know the causes and disposition of the alarming with higher minute ventilation in invasive mechanical ventilation to improve treatment and level up emergency successful rate of mechanical ventilation patients.
　　Key words： mechanical ventilation; minute ventilation; higherlimit alarming; causes and disposition
　　机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域[1]。它能恢复有效通气并改善氧合，减轻或纠正由于各种原因引起的缺氧和二氧化碳潴留。但在呼吸机使用过程中，常因各种原因引起呼吸机报警，如能及时发现问题，正确处理引起报警的原因，有利于病情好转，反之，则危及生命。因此熟练掌握呼吸机报警的原因及处理方法，对提高机械通气成功率和抢救存活率具有重要意义。本文就我呼吸监护病区2002年3月—2007年12月295例有创机械通气患者分钟通气量高限报警的原因及处理措施总结分析如下。
　　1 资料和方法
　　研究对象 295例患者中，男168例，女127例；年龄16～93岁，平均岁；上机天数2～66 d，平均d。其中慢性肺源性心脏病145例，肺部感染致呼吸衰竭73例，外科手术后致呼吸衰竭42例，肾移植术后并肺部感染16例，哮喘15例，其他包括一氧化碳中毒、吉兰-巴雷综合征、电击伤等共6例。人工气道方式，气管插管269例，气管切开26例。呼吸机型号分别为德国西门子Servo900C、Dragar Evita4、美国Bear1000、Puritan-Bennett840、瑞士夏美顿伽利略·金呼吸机。
　　方法 一般治疗：均给予抗感染、祛痰、解痉平喘、纠正离子酸碱失衡等治疗。呼吸模式： A/C或SIMV或BIPAP呼吸模式。参数调节：潮气量6～10 ml/kg，呼吸频率14～20次/min，压力支持8～20 cmH2O，峰流速20～60 L/min，吸气时间～ s，吸氧浓度根据心电监护或血气分析调整。报警情况记录表：采用自行设计的报警情况记录表，对报警出现的时间、发生率、原因及处理措施进行记录。第3期有创机械通气分钟通气量高限报警原因分析及处理 槐永军，等
　　2 结果

　　本组295例有创机械通气治疗的患者出现分钟通气量高限报警共578例次，主要原因依次为：病人435次、连接回路88次、呼吸机参数或模式设置不合理53次、导管原因2次。见表1。
　　表1 报警的原因及发生率
　　人机对抗 最常见于上机初期，尤其是清醒患者，因患者躁动不安，自主呼吸与呼吸机节律相抵触；对于急性呼吸窘迫综合征及急性间质性肺炎，由于患者呼吸频数，均可导致报警，必要时可给予镇静或肌松剂[1]。另外随患者病情好转，自主呼吸功能恢复后，亦可出现人机对抗，此时应考虑改换呼吸机模式或降低呼吸机设置频率。
　　肺外因素 急性左心衰等肺外疾病可引起患者缺氧、躁动不安；术后伤口的疼痛及患者对陌生环境的恐惧，均可致患者呼吸急促，呼吸机分钟通气量高限报警。应及时解除诱因，如纠正心衰、止痛、心理安慰等。
　　患者自主呼吸浅快 在应用SIMV+PSV或PSV模式时最常见。多见于病情尚未恢复，呼吸肌疲劳尚未缓解的患者，此时应改换呼吸模式。另外呼吸浅快还可见于肺不张、胸腔积液及肺部感染加重的患者，应及时查明原因，做相应处置。
　　管路积水 冷凝水沉积于管路下垂部位，呼吸机工作时液体来回振荡，引起误触发。应定时检查管路，及时清除管路积水。
　　管路漏气 尤其在使用BIPAP呼吸模式时，由于管路漏气，造成误触发，呼吸机持续补偿漏气，引起分钟通气量高限报警。应及时检查管路密闭性。
　　流量传感器进水或阻塞 呼吸机回路中冷凝水进入流量传感器或未定期清洗均可导致阻塞，引起分钟通气量高限报警。应清洗或更换流量传感器，酌情调整加温湿化器温度。
　　呼吸机参数或模式设置不当 其中分钟通气量高限阈值设置不当是最常见原因。因此应让
　　呼吸机分钟通气量高限报警是呼吸机报警的常见原因， 而人机对抗在分钟通气量高限报警中最为常见。及时解除报警原因，有利于机械通气的顺利实施，处理不当，则有可能加重患者病情，甚至危及生命。本组295例接受有创机械通气治疗患者出现的分钟通气量高限报警共578例次，主要原因依次为：病人435次、连接回路88次、呼吸机参数或模式设置不合理53次、导管原因2次。这就提示我们今后工作的注重点。一旦遇到呼吸机分钟通气量高限报警，应首先察看患者的病情变化，因为在实际工作中病人因素是引起分钟通气量高限报警的最常见原因。其次是连接回路，管路积水和流量传感器进水或阻塞常被医务人员忽视，如患者病情平稳，应首先考虑呼吸机连接回路问题。再次是呼吸机参数设置或模式选择，其中分钟通气量高限阈值设置不当是最常见的原因，因此应让
　　[1] 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：659-713.
　　夏文俊,姜学革,俞森洋.机械通气时呼吸机的故障和常见报警-附890例次病例分析[J].中国危重病急救医学,2004,16(7):439-440.
　　姜学革,刘 君,夏文俊.老年患者机械通气中通气量报警原因分析及对策[J].医疗卫生装备,2005,26:89-90.