原发性醛固酮增多症-.ppt
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 原发性 醛固酮 增多
- 资源描述:
-
感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!,原发性醛固酮增多症,掌握原发性醛固酮增多症,(,以下简称原醛症,),的主要病因、病理生理、临床特征和治疗方法,讲授目的和要求,讲授主要内容,概述,病因和病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,治疗,原发性醛固酮增多症:肾上腺皮质增生或肿瘤,致醛固酮自主性的分泌增多,引起潴钠排钾,体液容量扩张而抑制了肾素,-,血管紧张素系统的活性。临床表现为高血压和低血钾综合征群。占高血压患者,10%,概 述,肾素血管紧张素醛固酮系统,醛固酮的作用,醛固酮为盐皮质激素的主要代表。成人每日分泌,5,150,微克。其主要生理作用为,保,Na+,排,K+,,从而保,Cl-,、,保水,,维持细胞外液量相对稳定。它促进肾远曲小管和集合管主动重吸收,Na+,;并通过,Na+-K+,、,Na+-H+,置换而增加,K+,、,H+,排出;,Na+,重吸收增加,使细胞外液有较多正电荷和较高渗透压,于是带动,Cl-,和水被动重吸收;它也减少汗液、唾液、胃液的,Na+,排出。,肾上腺醛固酮瘤,65%,85%,(,aldosterone-producing adenoma,APA,),特发性醛固酮增多症,15%,40%,(,idopathic hyperaldosteronism,IHA,),糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症,醛固酮癌,迷走的分泌醛固酮组织,原发性醛固酮增多症的类型及发生率,1,、高血压:主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。,早期:,高血压、醛固酮增多、肾素,-,血管紧张素被抑制,第二期:,高血压、轻度低钾,第三期:,高血压、严重低钾肌麻痹,临床表现,2,、神经肌肉功能障碍,1,)肌无力(典型者为周期性麻痹),诱因:劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻,常见在下肢,可累及四肢,呼吸、吞咽困难,低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重,2,)肢端麻木、手足搐搦:游离钙和血镁(随尿排出过多)减低。严重低钾血症时,神经肌肉应激性降低,手足搐搦不明显,补钾后加重,3,、肾脏表现:慢性失钾 肾小管上皮细胞空泡变性,浓缩功能下降 多尿、夜尿增加;尿蛋白增多,(,低钾性,),;,常并发尿路感染,4,、心脏表现:,1,)心电图为低血钾表现:,QT,延长、,T,波增宽、减低、倒置,,U,波上升,2,)心律失常:,期前收缩,(,室性早搏多见,),、室上性心动过速,5,、,q,其它表现,IGT,:低血钾,细胞释放胰岛素减少 糖耐量减低,1.,低血钾:多数为持续性低血钾,(2,3mmol/L),2.,高血钠:一般正常高限或略高于正常,3.,碱血症:血,pH,值和,CO,2,CP,为正常高限或略高于正常,4.24h,尿钠排泄量,摄入量或接近平衡,5.,尿液,:pH,值为中性或偏碱性;少量蛋白质;尿比重较固定,(1.010,1.018),而减低,实验室和其他检查,6.,尿钾:,正常:当血钾,3.5mmol/L,,尿钾,25mmol/24h,肾性失钾,:,血钾,25mmol/24h;,7.,醛固酮测定,(,注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响,),正常人(判断结果时注意按照各个实验室的标准),尿醛固酮排出量:,6.4,86nmol/24h,卧位血浆醛固酮:,50,250pmol/L,立位血浆醛固酮:,80,970pmol/L,.,肾素及血管紧张素,II,测定,影响肾素分泌的因素:肾小球内动脉压降低、立位、血容量减少、,血,Na,+,降低、肾小管腔内,Na,+,减少和低血钾时,分泌减少;反之,,分泌增多,正常人或多数原发性高血压:,肾素卧位:,0.55,0.09pg/(ml,h),激发后:,3.48,0.52 pg/(ml,h),血管紧张素,II,卧位:,26.0,1.9 pg/(ml,h),激发后:,45,6.16 pg/(ml,h),影响,RAS,系统的药物和激素,许多药物可以影响,RAS,系统调节,在测定血浆肾素和血管紧张素,以及血浆醛固酮之前,应该停用以下药物:,停用,6,周,:,安体舒通(拮抗醛固酮作用,),雌二醇,(,拟盐皮质激素样作用,),停用,2,周,:,噻嗪类利尿剂,(,引起低钾而影响醛固酮合成,),吲哚美辛,赛庚啶,(,阻断血清素,干扰,ACTH),停用,1,周,:,ACEI,及钙拮抗剂,(,减少醛固酮合成,升高血钾,),拟交感神经药,肾上腺能阻滞剂,(,减少血浆肾素活性,),醛,固,酮,增,多,高血压,低血钾,肢体表现,低肾素活性,低血管紧张素,碱中毒,糖耐量,减低,肾脏表现,高血压及低血钾(肾性失钾)患者,伴有高醛固酮,血症、尿醛固酮排量增多,血浆肾素活性、血管紧张素,降低,螺内酯可拮抗纠正低血钾及电解质紊乱,降低,高血压,诊断标准,醛,固,酮,增,多,高血压,低血钾,肢体表现,低肾素活性,低血管紧张素,碱中毒,糖耐量,减低,肾脏表现,B,超,:,显示直径,1.3cm,腺瘤,CT:,显示直径,5mm,腺瘤,放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相,肾上腺血管造影,:,通过造影,可测两侧肾上腺血管内醛固酮,含量,对诊断价值较大,影像学检查,CT,:左肾上腺圆形低密度肿块(结合临床符合醛固酮瘤),1)APA,和,IHA,的鉴别诊断,立卧位试验:原理:正常人血浆,Ald,受,ACTH,昼夜节律调节。卧位,Ald,为,50,250pmol/L,,至,12am Ald,下降;与,cortisol,波动一致。立位,(4,小时,),,刺激,RASs,,,Ang,增加,,Ald,上升,鉴别原醛症的病因,APA,:基础,Ald,明显增高,立位后降低,(,偶有升高,),IHA,:基础,Ald,轻度增高,立位后明显增高,(,基础值,33%,,升辐超过正常人,),原因:对,Ang,敏感性增强,应行的进一步检查,卧立位试验,8AM,醛固酮,立位至,12N,醛固酮,正常人,立位后肾素升高,其作用超过,ACTH,的影响。,特发性醛固酮增多症,立位后轻度肾素升高,此型对血管紧张素,的敏感性增强,醛固酮瘤,相对,8AM,不升高,过度分泌的醛同酮对,RAS,系统有强烈抑制作用。立位后也不能升高,伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症,1),分泌肾素的肿瘤,(,1,)肾小球旁细胞瘤,(,2,)肾外肿瘤,Wilms,瘤,卵巢肿瘤,2),继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多,(1),恶性高血压,(2),肾动脉狭窄,(3),一侧肾萎缩、结缔组织病,(,一,),手术治疗,1.APA,:手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食,螺内酯准备。血钾在,1,周内恢复。大多数的血压可以恢复正常;术后,BP,轻度升高,降压药可控制;无改善者,可能,EH,或因长期高血压致肾损害以及动脉硬化。术前及后一周,氢化可的松,100,300mg/d,,一周后停药,治 疗,(,二,),药物治疗,(,1,)特发性增生型及不能手术的恶性肿瘤,Amiloride,或氨苯蝶啶,阻断远曲小管钠通道,促进钠氯排泄,用法:,50mg tid,(,2,),螺内酯(,Antisterene,),为醛固酮拮抗剂,螺内酯可与肾小管细胞浆以及核内受体结合,用法:,120,240mg/24h,血钾于,1,2,周、血压,4,8,周内恢复正常,副作用:阻断睾酮合成,(,3,)钙离子阻断剂:调节,Ald,作用最后环节,抑制,Ald,分泌以及平滑肌收缩,(,4,)糖皮质激素:对,GRA,有效,用法:,DXM 0.5,2mg/d,。,3,4,周后有效,(,5,)赛庚啶:针对,IHA,。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固酮分泌有介导作用,用法:,20mg tid,复习思考题,1,原发性醛固酮增多症的主要病因、病理生理要点?,2,原发性醛固酮增多症的诊断、鉴别诊断和治疗原则?,谢谢,资料可以编辑修改使用,学习愉快!,课件仅供参考哦,,实际情况要实际分析哈!,感谢您的观看,展开阅读全文
咨信网温馨提示:1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前可先查看【教您几个在下载文档中可以更好的避免被坑】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时联系平台进行协调解决,联系【微信客服】、【QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【版权申诉】”,意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:0574-28810668;投诉电话:18658249818。




原发性醛固酮增多症-.ppt



实名认证













自信AI助手
















微信客服
客服QQ
发送邮件
意见反馈



链接地址:https://www.zixin.com.cn/doc/9299745.html