常见临床危象急救护理.pptx

1234超高热危象高血压危象高血糖危象低血糖危象主主 要要 内内 容容65重症肌无力危象甲亢危象超高热危象v概述v病情评估v急救护理概述v定义：指高热（超过41）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等v病因1.感染性发热2.非感染性发热（1）变态反应（2）体温调节中枢功能异常（3）内分泌与代谢疾病病情评估v病史收集1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等v体格检查v实验室检查急救护理（一）严密观察病情变化1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化2.注意病人伴随症状的变化3.记录出入量（二）降温降 温v物理降温v药物降温v冬眠降温：冬眠号物理降温方法：冰水擦浴：高热、烦躁四肢末梢灼热者温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者酒精擦浴冰敷注意事项：擦浴方法自上而下，体温降至38.5 左右 不宜在短时间内将体温降得过低 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴 注意维持水电解质平衡遵循热者冷降，冷者温降的原则急救护理（三）积极寻找病因1.已明确病因者，积极进行病因治疗2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗3.对原因不明的发热，应进一步观察检查（四）加强基础护理急救护理（五）对症护理1.物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温2.皮肤护理3.口腔护理4.加强呼吸道管理5.注意保护烦躁、惊厥的病人高血压危象v概述v病情评估v急救护理概述v定义 是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可140mmHg，收缩压可250mmHg概述v病因 1.缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压 3.内分泌型高血压 4.妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头颅外伤等概述v诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱病史评估v病史收集：高血压病史、诱因v症状与体征1.突然性血压急剧升高2.病变具有可逆性3.临床上具有急性靶器官损伤的表现靶器官损伤表现v前庭和耳蜗内小动脉痉挛v视网膜动脉痉挛v肠系膜动脉痉挛v冠状动脉痉挛v肾小动脉痉挛v脑部小动脉痉挛急救护理（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmHg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药的选择：硝普纳急救护理（三）一般护理1.绝对卧床休息，将床头抬高302.吸氧3.做好心理护理和生活护理（四）对症护理1.高血压脑病：脱水剂2.制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗高血糖危象v糖尿病酮症酸中毒v糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病酮症酸中毒v概述v病情评估v急救护理概述v定义 是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征概述v诱因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰岛素治疗中断或不适当减量3.应激状态4.饮食失调或胃肠疾患病情评估v症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷v体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克v实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等 尿：尿糖、尿酮体阳性急救护理v严密观察病情1.严密观察生命体征及神志变化2.及时采血、留尿送检3.准确记录24小时出入量v补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能2.纠正电解质及酸碱失衡v胰岛素应用v一般护理糖尿病高渗性非酮症昏迷v概述v病情评估v急救护理概述v定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征概述v诱因1.引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病2.引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人3.肾功能不全病情评估v临床表现症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症急救护理v严密观察病情：生命体征、神志、尿液等v补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水v纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐v胰岛素v积极治疗诱因及伴随症低血糖危象v病因v病情评估v急救护理病 因v空腹低血糖 1.内分泌性 2.肝源性 3.营养障碍病 因v餐后低血糖 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖 3.晚期或迟发性餐后低血糖v药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物病情评估v临床表现：v一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；v另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡诊断要点1.有低血糖危象发作的临床表现2.即刻测血糖小于2.8mmol/L3.立即给予葡萄糖后可以消除症状急救护理v严密观察病情 1.密切观察生命体征及神志变化 2.观察尿、便情况，记录出入量 3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果急救护理v急救措施 1.血糖测定 2.升高血糖v一般护理v病因治疗甲状腺功能亢进危象v诱发因素v病情评估v急救护理诱发因素v内科性诱因1.严重感染：呼吸道感染2.应激3.精神刺激v外科性诱因病情评估v临床表现1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重2.全身症状：高热，大部分在39 以上，甚至高达42，一般降温措施难以奏效3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等6.水和电解质紊乱7.其他病情评估危象前期危象前期危象期危象期体温体温39 39 心率心率120159次次/分分160次次/分分出汗出汗多汗多汗大汗淋漓大汗淋漓神志神志烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡躁动、谵妄躁动、谵妄消化道消化道食欲减少、恶心食欲减少、恶心呕吐呕吐大便大便次数增多次数增多腹泻腹泻体重体重少于少于4045kg少于少于4045kg实验室检查：实验室检查：T3、T4诊断依据诊断依据急救护理（一）严密观察病情（二）急救措施1.降低血循环中甲状腺激素浓度2.降低组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应3.糖皮质激素的应用4.低温及人工冬眠5.其他对症处理急救护理（三）加强基础护理1.绝对卧床休息，保持安静舒适环境2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食3.心理护理急救护理（四）对症护理1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症重症肌无力危象v发病诱因v病情评估v急救护理发病诱因v感染v创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗v重症肌无力治疗不当v某些药物影响：箭毒、吗啡等病情评估v肌无力危象：临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，导致分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡v胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤v反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间急救护理（一）严密观察病情（二）急救措施1.维持呼吸2.肌无力危象：抗胆碱酯酶药物3.胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，注射阿托品4.反拗性危象：立即停用一切药物，行气管插管5.激素和免疫制剂应用6.注意纠正水、电解质失衡急救护理（三）一般护理1.绝对卧床休息2.加强营养3.预防感染（1）定时改变体位，叩背引流痰液，防止肺不张（2）做好口腔护理，皮肤护理，预防口腔炎和褥疮的发生（四）病因治疗