ICD适应证.ppt

ICD疗法及适应证简介1、自动识别 室速、室颤2、自动释放超速抑制起搏、同步电复律及除颤治疗3、自动释放起搏治疗，4、自动储存心脏病诊断信息ICD是如何工作的?心脏突发室心脏突发室性心动过速性心动过速或室颤或室颤ICD快速识别快速识别并发放治疗并发放治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律通过通过电极导线电极导线通过通过电极导线电极导线整个过程一般仅需整个过程一般仅需10秒左右秒左右心室颤动心室颤动ICD发放发放电击或电击或ATP治疗治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律Michel Mirowski,M.D.19801980年年2 2月月4 4日，日，Mirowski Mirowski 医师成功为医师成功为一位反复发作一位反复发作VT/VFVT/VF的女性的女性患者植入第一台埋藏式自动患者植入第一台埋藏式自动除颤器除颤器(Automatic Implantable Automatic Implantable DefibrillatorDefibrillator，AID)AID)ICD 类型类型单腔单腔 ICD双腔双腔 ICDCRTD(CRT+ICD)Lumax 540 VR-T DX 全世界唯一具有完整心房诊断功能的单腔ICDICD 类型类型-VDD心房诊断心房诊断减少误电减少误电击击增强诊断准确双腔鉴别算法优化房颤管理系统简单系统简单更安全更安全减少电极故障1手术操作更简单2费用节省（心房电极）心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴。SCD二级预防的临床试验CASHCIDSAVID与心脏骤停与心脏骤停有关的试验有关的试验1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.2 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S.Circ.2000;101:1297-1302.12331%56%28%59%20%33%Mortality Reduction w/ICD Rx二级预防结果ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较3 Years3 Years3 Years与药物组相比，ICD明显降低全因和心血管死亡率ICD 一类治疗建议（二级预防）非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定.晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.院外存活率院外存活率99%患者?猝死的预防SCD的二级预防接受度高，但是SCD的院外存活率只有1%而且患者发作时很少有记录，难以确认患者晕厥发作的原因；因此，能真正从SCD获益的患者是极少一部分，大部分SCD患者没有得到及时的救治SCD一级预防的临床试验MADIT MUSTT MADIT-II与冠心病或心肌梗塞后高危患者有关的试验DEFINITESCD-HeFT与心衰高危患者有关的试验1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.5 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.6 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.7 Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防13,42576比较一、二级预防的结果54%75%55%76%31%61%27 months39 months20 months31%56%28%59%20%33%Mortality Reduction w/ICD Rx%Mortality Reduction w/ICD Rx3 Years3 Years3 YearsI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD 一类治疗建议（一级预防）心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35%.EF值35%,纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者.心梗后40天,LVEF小于 30%,纽约心功能I 级，.陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速.ICD a类治疗建议ICD b类治疗建议心衰和CRT作用机制房室之间房室之间左、右室左、右室之间之间左心室内左心室内心脏收缩不同步，心肌做功效率降低，心室舒张充盈时间缩短，二尖瓣返流增加，心功能降低。促进收缩同步化，增加充盈时间改善左室舒张功能，减少二尖瓣反流，提高心功能CRT的循证医学010002000300040001999200020012002200320042005累积患者数累积患者数PATH CHFMUSTIC SRMUSTIC AFMIRACLECONTAK CDMIRACLE ICDPATH CHF IICOMPANIONCARE HFCRT能改善心功能，提高生活质量能改善心功能，提高生活质量CRT 能降低死亡率能降低死亡率CRT适应证适应证级别级别IIbIIaI I心脏再同步治疗 CRT目的目的：纠正心脏收缩：纠正心脏收缩不同步，部分地恢复不同步，部分地恢复心脏收缩的协调性心脏收缩的协调性方法方法：LV电极电极针对针对：左室收缩不协：左室收缩不协调，特别是左室侧壁调，特别是左室侧壁收缩延迟收缩延迟心衰的起搏适应证(02-08)I类适应证合并窦房结功能不全或合并窦房结功能不全或AVB充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在级或不必卧床的级、左心室射血分数35%、窦性心律、QRS波时限120ms心衰的起搏适应证心衰的起搏适应证(02-08)II类适应证IIa双心室起搏用于药物难治性心衰，心功能双心室起搏用于药物难治性心衰，心功能III-IV，特发性或缺血性心肌，特发性或缺血性心肌病，病，QRS130ms,LVED 55mm,EF 35%(A)房颤、但符合房颤、但符合I类适应证其它标准类适应证其它标准充分抗心力衰竭药物治疗后，充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在心功能分级仍在级或不必卧床的级或不必卧床的级、左心室射血分数级、左心室射血分数35%、依赖心室起搏、依赖心室起搏心衰的起搏适应证心衰的起搏适应证(02-08)II类适应证类适应证IIb 扩张型心肌病，有症状，扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力学改善延长，急性起搏试验血流动力学改善充分抗心力衰竭药物治疗后，充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级心功能分级I或或II级、左心室射血级、左心室射血分数分数35%、依赖心室起搏、依赖心室起搏