ICD适应证.ppt
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1、ICD疗法及适应证简介1、自动识别 室速、室颤2、自动释放超速抑制起搏、同步电复律及除颤治疗3、自动释放起搏治疗,4、自动储存心脏病诊断信息ICD是如何工作的?心脏突发室心脏突发室性心动过速性心动过速或室颤或室颤ICD快速识别快速识别并发放治疗并发放治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律通过通过电极导线电极导线通过通过电极导线电极导线整个过程一般仅需整个过程一般仅需10秒左右秒左右心室颤动心室颤动ICD发放发放电击或电击或ATP治疗治疗心脏恢复心脏恢复正常节律正常节律Michel Mirowski,M.D.19801980年年2 2月月4 4日,日,Mirowski Mirowski 医师成功为
2、医师成功为一位反复发作一位反复发作VT/VFVT/VF的女性的女性患者植入第一台埋藏式自动患者植入第一台埋藏式自动除颤器除颤器(Automatic Implantable Automatic Implantable DefibrillatorDefibrillator,AID)AID)ICD 类型类型单腔单腔 ICD双腔双腔 ICDCRTD(CRT+ICD)Lumax 540 VR-T DX 全世界唯一具有完整心房诊断功能的单腔ICDICD 类型类型-VDD心房诊断心房诊断减少误电减少误电击击增强诊断准确双腔鉴别算法优化房颤管理系统简单系统简单更安全更安全减少电极故障1手术操作更简单2费用节省
3、(心房电极)心脏性猝死(Sudden Cardiac Death)二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。具有SCD的高危因素,曾经发生过不明原因的晕厥,推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴。SCD二级预防的临床试验CASHCIDSAVID与心脏骤停与心脏骤停有关的试验有关的试验1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.2 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.3 Connolly S.Circ.2000;1
4、01:1297-1302.12331%56%28%59%20%33%Mortality Reduction w/ICD Rx二级预防结果ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较3 Years3 Years3 Years与药物组相比,ICD明显降低全因和心血管死亡率ICD 一类治疗建议(二级预防)非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速,无论血液动力学稳定或者不稳定.晕厥原因不确定,但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIII
5、IIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII
6、I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.院外存活率院外存活率99%患者?猝死的预防SCD的二级预防接受度
7、高,但是SCD的院外存活率只有1%而且患者发作时很少有记录,难以确认患者晕厥发作的原因;因此,能真正从SCD获益的患者是极少一部分,大部分SCD患者没有得到及时的救治SCD一级预防的临床试验MADIT MUSTT MADIT-II与冠心病或心肌梗塞后高危患者有关的试验DEFINITESCD-HeFT与心衰高危患者有关的试验1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presente
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