1、主主要要内内容容临床危急值观察要点临床危急值观察要点3危急值报告流程危急值报告流程2危急值概论危急值概论 1临床检验项目正常值临床检验项目正常值正常参考值健康人群,在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据,依据某项疾病的具体情况,采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相,它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。关键词:关键词:同等条件同等条件、大量的样本大量的样本、置信区间置信区间危急值(panic valuae)定义危急值即危急值即“临床生物危象值临床生物危象值”危危急值概念:值概念:危及患者生命的临床检测数据。危及患者生命的临床检测
2、数据。如如SBP180SBP180 血清血清K+7.00 mmol/LK+7.00 mmol/L出现危出现危急值意味着:值意味着:患者可能正处于有生命危险的边缘状态患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息临床医师需要及时得到这个检测信息患者迫切需要紧急的、有效的医学干预患者迫切需要紧急的、有效的医学干预 或治疗措施或治疗措施不及时处置:失去最佳抢救时机不及时处置:失去最佳抢救时机影响危急值因素影响危急值因素临床送检临床送检样本质量样本质量检验标本检验标本真空管选择错误真空管选择错误凝血和溶血凝血和溶血采样部位不正确采样部位不正确采样时间不正确采样时间不正确送检时间不正
3、确送检时间不正确不负责任的违规操作:不负责任的违规操作:样本采集错误后,倾样本采集错误后,倾倒修正倒修正均会导致检测结果的错误,出现检验结果与临床不符均会导致检测结果的错误,出现检验结果与临床不符合合危急值报告制度及流程危急报告制度检验科危急值报告告制度.doc危急报告制度临床实验室“危急值”报告制度Microsoft Word 文档.doc危急报告制度检验危急报告范围.doc危急报告制度危急值报告流程指引.doc危急值报告制度及流程临床科室人员接到“危急值”报告电话,在科室危急值报告登记本上做好记录,同时通知主管医生或值班医生(接电话人负责跟踪落实并做好相应记录)临床医护人员在接到“危急值”
4、报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行复查接到“危急值”报告,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施接到接到电话接接电话者者复复述述报告告数数值,并并在在危危急急值报告告登登记本本登登记患患者者床床号号、姓姓名名、检查项目数目数值和和报告者姓名告者姓名第一第一时间报告主管医生或上告主管医生或上级护士士立即立即观察患者病情,并按医嘱采取相察患者病情,并按医嘱采取相应处理理评估或跟踪估或跟踪处理效果理效果在在护理理记录中中记录护理措施效果理措施效果护士士观察察到到监测信息信息临床床观察察到到危危急急数数据据,如如:呼呼吸吸、心心率率、血血压、血
5、血氧氧饱和和度度,在在危危急急值报告告登登记本本接接收收/监测到信息到信息报 告告记 录处 理理危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程常见危急值项目报告限常见危急值项目报告限1000 常见危急值意义及其观察要点血清钾(血清钾(K+K+):参考值:参考值:3.53.55.5mmol/L 5.5mmol/L 危急值区间危急值区间 6.50mmol/L6.50mmol/L意义意义 5.8 mmol/L 5.8 mmol/L,首先应排除试管内溶血,首先应排除试管内溶血 7.5 mmol/L 7.5 mmol/L时,可致心律失常时,可致心律失常低钾血症观察要点紧急处理:补钾腹胀:热敷腹部热敷、按摩腹部
6、、预防麻痹性肠梗阻肌力减弱:防跌倒心律失常:心电监护(观察T波改变、U波)呼吸困难:吸氧,重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼吸静脉补钾:观察并记录尿量,静脉炎处理高钾血症观察要点高钾血症观察要点血清钾(血清钾(K+K+)7.0 mmol/L 7.0 mmol/L查找原因:(排除溶血)查找原因:(排除溶血)代谢性酸中毒 肾脏功能障碍横纹肌溶解 药物临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性血钾5.5mmol/L,ECG表现QT间期缩短,“T”波峰高耸血钾6.5mmol/L可能出现交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失血钾浓度进一步升高可导
7、致QRS波异常、心室颤动或室性停搏 低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系高钾血症观察要点高钾血症观察要点观察心电图改变:持续心电监护密切观察动态变化紧急处理:10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、血透等血清钠血清钠(Na+)(Na+)正常值正常值135-145mmol/L135-145mmol/L危急间危急间160mmol/L160mmol/L意义:意义:115mmol/L 115mmol/L 精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食和厌食 110mmol/L 160mmol/L 160mmol/L 查找高钠原因查找高钠原因低钠低钠(Na+)(Na+)血症观察要点
8、血症观察要点查找原因:常见丢钠多于失水大量胃肠液丢失大量饮水、输液稀释肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化,血容量增加导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等药物(氯磺丙脲,卡马西平,长春新碱,氯贝丁酯,阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药,加压素,催产素等)摄入不足低钠低钠(Na+)(Na+)血症观察要点血症观察要点紧急处理 10mmol/L/h),可能导致桥脑脱髓鞘变)补钠估算公式:需补钠(mmol)=142-患者血钠(mmol/L)体重(kg)0.6 治疗过程中查找病因进行针对性治疗稀释型低钠患者可补充3%5%高渗氯化钠低钠低钠(Na+)(Na
9、+)血症观察要点血症观察要点观察神志情况、血压变化、进食量预防并发症:休克、心力衰竭、神经系统变化口渴口渴强烈烈晚晚/重:循重:循环衰竭衰竭细胞胞外外液液 血血 浆细胞胞内内液液体液量体液量 渗透渗透压 血血浆细胞胞外液外液 细 胞胞 内内 液液 早早/轻:ADHCNS功能障碍功能障碍(脑出血)出血)脱水脱水热 晚晚/重:重:醛固固酮高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水高高钠(Na+)血症血症观察要点察要点原因:水摄入不足可丢失过多原因:水摄入不足可丢失过多原因
10、:水摄入不足可丢失过多原因:水摄入不足可丢失过多 治治治治疗疗:补补水水水水为为主主主主 观察重点:血压、神志观察重点:血压、神志观察重点:血压、神志观察重点:血压、神志 葡萄糖(葡萄糖(GluGlu)危急值观察要点正常值:正常值:3.613.616.11mmol/L 6.11mmol/L 危急值区间危急值区间2.8mmol/L2.8mmol/L或或30mmol/L30mmol/L 意义:意义:2.8mmol/L 2.8mmol/L 低血糖(出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱、也可表现低血糖(出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱、也可表现为反应慢、易怒、嗜睡、头痛为主要症状、甚至出现低血糖休为反应慢、易怒、嗜睡
11、、头痛为主要症状、甚至出现低血糖休克危及生命)克危及生命)30mmol/L30mmol/L 高血糖性昏迷高血糖性昏迷低血糖(GluGlu)观察要点紧急处理清醒能口服者给予糖水口服昏迷者建立静脉通道,予50%葡萄糖40-60ml静注观察重点神志变化(瞳孔、生命体征)保持呼吸道通畅、吸氧、保暖高血糖(高血糖(GluGlu)观察要点)观察要点紧急处理:迅速纠正脱水:降低血浆渗透压与血糖纠正电解质紊乱积极防治并发症及去除诱因纠正脱水,神志清楚者可尽量饮水,并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等 神志不清者,将头部偏向一侧,防呕吐致窒息 胰岛素注射 高血糖性昏迷或(酮中毒酸中毒)高血糖性昏迷或(酮中毒酸中
12、毒)建立两条静脉通道:建立两条静脉通道:一管常规补液,另一管小剂量胰岛素降糖一管常规补液,另一管小剂量胰岛素降糖观察意识、生命体征、腹痛情况,监测血糖、尿糖、电观察意识、生命体征、腹痛情况,监测血糖、尿糖、电解质、肾功能等解质、肾功能等记录记录2424小时尿量,严格掌握输液速度小时尿量,严格掌握输液速度烦躁者使用护栏防坠床烦躁者使用护栏防坠床钙代谢异常观察要点正常值:正常值:2.152.152.57mmol/L 2.57mmol/L 危急值区间危急值区间1.6mmol/L1.6mmol/L或或3.5mmol/L3.5mmol/L低钙:2.75mmol/L表现为便秘和多尿,4-5mmol/L可危
13、及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则血常规项目危急值观察要点血常规项目危急值观察要点血小板(血小板(PLTPLT)正常值:(正常值:(100100300300)10109 9/L/L 危急值区间危急值区间 30 1000 100010109 9/L/L 意义意义 101010109 9/L /L 自发性出血自发性出血 出血时间出血时间1515分钟或已有出血,应立即予血分钟或已有出血,应立即予血 小板治疗小板治疗 5050109/L 109/L 给予血小板浓缩物给予血小板浓缩物10001000109/L 109/L 常出现血栓常出现血栓 给予抗血小板药治疗给予抗血小板药治疗观察重点:观察重
14、点:全身各部位出血(皮肤、牙龈、肠道、脑部)、全身各部位出血(皮肤、牙龈、肠道、脑部)、意识等意识等血常规项目危急值观察要点血常规项目危急值观察要点血红蛋白(血红蛋白(HGBHGB)正常值:成年男性正常值:成年男性120120160g/L 160g/L 成年女性成年女性110110150g/L 150g/L 危急值区间危急值区间 50 g/L50 g/L或或 230 g/L 230 g/L 观察重点:观察重点:全身各部位出血情况和意识改变(低氧血症)等全身各部位出血情况和意识改变(低氧血症)等血常规项目危急值观察要点血常规项目危急值观察要点白白细胞(胞(WBC)计数:数:正常正常值:(:(41
15、0)109/L危急危急值区区间25109/L1.0109/L低于此低于此值,病人有高度易感染性,病人有高度易感染性,应采取相采取相应的的预防性防性治治疗及及预防感染措施防感染措施3109/L低于此低于此值为白白细胞减少症,胞减少症,应再作其他再作其他试验,如白,如白细胞胞分分类计数、数、观察外周血涂片等,并察外周血涂片等,并应询问用用药史。史。11109/L高于此高于此值为白白细胞增多、感染(作白胞增多、感染(作白细胞分胞分类计数有助数有助于分析病因于分析病因和分型,或和分型,或查找感染源)找感染源)25109/L高于此高于此值,严重感染或白血病(行白重感染或白血病(行白细胞分胞分类,观察外察
16、外周血周血涂片和涂片和进行骨髓行骨髓检查)淀粉酶(淀粉酶(amy)危急值观察要点)危急值观察要点正常正常值:80200U/DL危急危急值区区间600U/L50U应考考虑有广泛胰腺有广泛胰腺损害或胰腺功能不全害或胰腺功能不全已确已确认为胰腺病胰腺病变,往往提示有,往往提示有严重的重的预后后200400U应排除急性胰腺炎的可能性排除急性胰腺炎的可能性消化道穿孔、大量酒精消化道穿孔、大量酒精摄入,唾液入,唾液腺体疾病(流行性腮腺腺体疾病(流行性腮腺炎)、炎)、严重重肾病、胆病、胆结石等可在此石等可在此值以上以上600U急性胰腺炎。急性胰腺炎。酸碱代谢危急值观察要点酸碱代谢危急值观察要点PH正常正常值
17、:7.35-7.45危急危急值区区间7.8氧分氧分压(pO2)正常正常值:动脉血脉血10.6413.3kPa危急危急值区区间4KPa(30mmHg)二氧化碳分二氧化碳分压(pCO2)正常正常值:动脉血脉血4.655.98kPa危急危急值区区间9.3KPa符号符号名称名称正常范正常范围pH酸碱度酸碱度 7.35-7.45PaO2 动脉血氧分脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-(AB)碳酸碳酸氢根根浓度度22-27mmol/LSB标准碳酸准碳酸氢根根浓度度24mmol/LBB缓冲碱冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol
18、/LCO2 CP二氧化碳二氧化碳结合力合力22-29mmol/LSaO2 氧氧饱和度(和度(动脉血)脉血)98%临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值代谢性酸中毒临床表现呼吸呼吸加深加快加深加快(50次次/分),呼吸有力,分),呼吸有力,呼气中呼气中带酮味(最突出的表味(最突出的表现)循循环环面潮面潮红,心率加快,血,心率加快,血压偏低偏低神神经经疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡代代谢性碱中毒性碱中毒临床表床表现呼吸呼吸变浅浅变慢慢精神精神谵妄、精神妄、精神错乱、嗜睡乱、嗜睡 神神经经腱反射亢腱反射亢进、手足抽搐、手足抽搐持
19、持持持持持续续续性性性性性性头头头痛痛痛痛痛痛急性呼吸性酸中毒临床表现胸胸胸胸胸胸闷闷闷、气促、呼吸困、气促、呼吸困、气促、呼吸困、气促、呼吸困、气促、呼吸困、气促、呼吸困难难难缺氧、紫缺氧、紫缺氧、紫缺氧、紫缺氧、紫缺氧、紫绀绀绀心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常1 112 223 334 44呼吸性碱中毒病病 因因代代偿调节呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸通气过度细胞缓冲(急性呼碱主要代偿)细胞内外H+-K+交换红细胞内外HCO3-Cl-交换结果:血钾降低,血氯增高肾的代偿调节(慢性呼碱主要代偿)呼吸:胸闷,呼吸急促神经肌肉:手足、口周麻木感、手足抽搐,肌腱反射亢进头晕、意识障碍脑缺氧呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定定 义临床表床表现