危机值意义及观察要点.ppt
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1、主主要要内内容容临床危急值观察要点临床危急值观察要点3危急值报告流程危急值报告流程2危急值概论危急值概论 1临床检验项目正常值临床检验项目正常值正常参考值健康人群,在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据,依据某项疾病的具体情况,采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相,它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。关键词:关键词:同等条件同等条件、大量的样本大量的样本、置信区间置信区间危急值(panic valuae)定义危急值即危急值即“临床生物危象值临床生物危象值”危危急值概念:值概念:危及患者生命的临床检测数据。危及患者生命的临床检测
2、数据。如如SBP180SBP180 血清血清K+7.00 mmol/LK+7.00 mmol/L出现危出现危急值意味着:值意味着:患者可能正处于有生命危险的边缘状态患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息临床医师需要及时得到这个检测信息患者迫切需要紧急的、有效的医学干预患者迫切需要紧急的、有效的医学干预 或治疗措施或治疗措施不及时处置:失去最佳抢救时机不及时处置:失去最佳抢救时机影响危急值因素影响危急值因素临床送检临床送检样本质量样本质量检验标本检验标本真空管选择错误真空管选择错误凝血和溶血凝血和溶血采样部位不正确采样部位不正确采样时间不正确采样时间不正确送检时间不正
3、确送检时间不正确不负责任的违规操作:不负责任的违规操作:样本采集错误后,倾样本采集错误后,倾倒修正倒修正均会导致检测结果的错误,出现检验结果与临床不符均会导致检测结果的错误,出现检验结果与临床不符合合危急值报告制度及流程危急报告制度检验科危急值报告告制度.doc危急报告制度临床实验室“危急值”报告制度Microsoft Word 文档.doc危急报告制度检验危急报告范围.doc危急报告制度危急值报告流程指引.doc危急值报告制度及流程临床科室人员接到“危急值”报告电话,在科室危急值报告登记本上做好记录,同时通知主管医生或值班医生(接电话人负责跟踪落实并做好相应记录)临床医护人员在接到“危急值”
4、报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行复查接到“危急值”报告,应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施接到接到电话接接电话者者复复述述报告告数数值,并并在在危危急急值报告告登登记本本登登记患患者者床床号号、姓姓名名、检查项目数目数值和和报告者姓名告者姓名第一第一时间报告主管医生或上告主管医生或上级护士士立即立即观察患者病情,并按医嘱采取相察患者病情,并按医嘱采取相应处理理评估或跟踪估或跟踪处理效果理效果在在护理理记录中中记录护理措施效果理措施效果护士士观察察到到监测信息信息临床床观察察到到危危急急数数据据,如如:呼呼吸吸、心心率率、血血压、血
5、血氧氧饱和和度度,在在危危急急值报告告登登记本本接接收收/监测到信息到信息报 告告记 录处 理理危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程常见危急值项目报告限常见危急值项目报告限1000 常见危急值意义及其观察要点血清钾(血清钾(K+K+):参考值:参考值:3.53.55.5mmol/L 5.5mmol/L 危急值区间危急值区间 6.50mmol/L6.50mmol/L意义意义 5.8 mmol/L 5.8 mmol/L,首先应排除试管内溶血,首先应排除试管内溶血 7.5 mmol/L 7.5 mmol/L时,可致心律失常时,可致心律失常低钾血症观察要点紧急处理:补钾腹胀:热敷腹部热敷、按摩腹部
6、、预防麻痹性肠梗阻肌力减弱:防跌倒心律失常:心电监护(观察T波改变、U波)呼吸困难:吸氧,重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼吸静脉补钾:观察并记录尿量,静脉炎处理高钾血症观察要点高钾血症观察要点血清钾(血清钾(K+K+)7.0 mmol/L 7.0 mmol/L查找原因:(排除溶血)查找原因:(排除溶血)代谢性酸中毒 肾脏功能障碍横纹肌溶解 药物临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性血钾5.5mmol/L,ECG表现QT间期缩短,“T”波峰高耸血钾6.5mmol/L可能出现交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失血钾浓度进一步升高可导
7、致QRS波异常、心室颤动或室性停搏 低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系高钾血症观察要点高钾血症观察要点观察心电图改变:持续心电监护密切观察动态变化紧急处理:10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、血透等血清钠血清钠(Na+)(Na+)正常值正常值135-145mmol/L135-145mmol/L危急间危急间160mmol/L160mmol/L意义:意义:115mmol/L 115mmol/L 精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食和厌食 110mmol/L 160mmol/L 160mmol/L 查找高钠原因查找高钠原因低钠低钠(Na+)(Na+)血症观察要点
8、血症观察要点查找原因:常见丢钠多于失水大量胃肠液丢失大量饮水、输液稀释肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化,血容量增加导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等药物(氯磺丙脲,卡马西平,长春新碱,氯贝丁酯,阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药,加压素,催产素等)摄入不足低钠低钠(Na+)(Na+)血症观察要点血症观察要点紧急处理 10mmol/L/h),可能导致桥脑脱髓鞘变)补钠估算公式:需补钠(mmol)=142-患者血钠(mmol/L)体重(kg)0.6 治疗过程中查找病因进行针对性治疗稀释型低钠患者可补充3%5%高渗氯化钠低钠低钠(Na+)(Na
9、+)血症观察要点血症观察要点观察神志情况、血压变化、进食量预防并发症:休克、心力衰竭、神经系统变化口渴口渴强烈烈晚晚/重:循重:循环衰竭衰竭细胞胞外外液液 血血 浆细胞胞内内液液体液量体液量 渗透渗透压 血血浆细胞胞外液外液 细 胞胞 内内 液液 早早/轻:ADHCNS功能障碍功能障碍(脑出血)出血)脱水脱水热 晚晚/重:重:醛固固酮高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水临床表现:口渴、尿少、细胞内脱水高高钠(Na+)血症血症观察要点察要点原因:水摄入不足可丢失过多原因:水摄入不足可丢失过多原因
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