膀胱小细胞癌的诊治及预后ppt课件.ppt

解放解放解放解放军总军总医院泌尿外科医院泌尿外科医院泌尿外科医院泌尿外科膀胱小膀胱小细胞癌的胞癌的 诊治及治及预后后1 1.膀膀胱胱小小细胞胞癌癌（SCC）分分化化低低，恶性性高高，进展展快快，预后后差差，我我院院共共收收治治四四人人，均均为近五年收治。近五年收治。现报告如下：告如下：2 2.例例 1:1:男男，6161岁。因因 膀膀 胱胱 肿 瘤瘤（膀膀 胱胱 移移 行行 细胞胞癌癌IIII级）行行膀膀胱胱部部分分切切除除术后后3 3个个月又出月又出现血尿。血尿。B B超：膀胱右后壁超：膀胱右后壁3.12.03.12.0cmcm的的肿物。物。CTCT示：膀胱癌示：膀胱癌术后复后复发并盆腔淋巴并盆腔淋巴转移。移。3 3.膀胱全切双膀胱全切双侧输尿管尿管单口皮肤造瘘口皮肤造瘘术，术中中检查膀胱右膀胱右侧壁与右壁与右侧盆腔粘盆腔粘连固定，同固定，同侧髂淋巴淋巴结肿大，取活大，取活检，肿瘤已包瘤已包绕闭孔神孔神经，电刀切下，残留刀切下，残留肿瘤上瘤上银夹两枚。两枚。术后放后放疗46504650radrad。术后病理：膀胱后病理：膀胱SCCSCC，病病检淋巴淋巴结完全完全为转移癌取代。移癌取代。临床分期床分期为T T4 4N N1 1M M0 0.术后后6 6个个月死于月死于肿瘤复瘤复发。4 4.例例2 2，女，女，6666岁。因。因间歇性无痛性肉眼血尿歇性无痛性肉眼血尿7 7个月入院。行膀胱个月入院。行膀胱镜检查：膀胱右：膀胱右侧壁及壁及三角区巨大瘤三角区巨大瘤块9898cmcm，基底基底宽。病理：膀胱移行病理：膀胱移行细胞癌（胞癌（TCCTCC）可能性大可能性大 CTCT示：膀胱内后壁示：膀胱内后壁软组织占位病占位病变，膀胱，膀胱癌可能性大，右癌可能性大，右肾积水。胸部水。胸部X X线，无异，无异常。常。5 5.彩超：膀胱内巨大彩超：膀胱内巨大实性占位，伴性占位，伴输尿管下段尿管下段实性性肿块，右，右肾重度重度积水。水。行膀胱部分切除及右行膀胱部分切除及右输尿管切除。尿管切除。术中两中两侧髂淋巴淋巴结肿大，大，质硬。硬。病理：膀胱及病理：膀胱及输尿管神尿管神经内分泌癌（小内分泌癌（小细胞癌）胞癌）及移行上皮不典型增生，免疫及移行上皮不典型增生，免疫组化染色化染色NSENSE（+），），CgACgA（+-+-）。）。临床分期床分期T T4 4N N1 1M M0 0。术后后7 7个月死于肝个月死于肝转移。移。6 6.例例3 3，男，男，7474岁，因，因间断无痛性肉眼血尿断无痛性肉眼血尿7 7天，天，右腰部疼痛右腰部疼痛1 1天入院。天入院。B B超超:膀膀三角区膀膀三角区实性占位伴性占位伴钙化。化。X X线:右肺右肺钙化灶。化灶。膀胱膀胱镜检：见膀胱三角区及膀胱三角区及颈部部3 3点到点到1010点布点布满乳乳头状状肿物，随机三点取活物，随机三点取活检，病理示：，病理示：膀胱三角区、膀胱三角区、颈部部SCCSCC，免疫免疫组化：化：CKCK（+）、）、CgACgA（+）、）、Sgn Sgn（+）、）、LCA LCA（-）。）。7 7.行膀胱全切回行膀胱全切回肠膀胱膀胱术，术中探中探查盆腔盆腔淋巴淋巴结无无肿大。大。术后后给予盆腔放予盆腔放疗。病理：膀胱三角区病理：膀胱三角区溃疡型型SCCSCC侵入前列腺。侵入前列腺。膀胱移行上皮中膀胱移行上皮中-重度不典型增生。重度不典型增生。临床床分期分期T T4 4N N0 0M M0 0。已随已随访6 6个月末个月末见复复发与与转移。移。8 8.例例4 4，男男，6565岁，因因间断断无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿2 2年余，加重年余，加重2 2月入院。月入院。B B超：膀胱超：膀胱肿瘤伴双瘤伴双肾积水。水。膀膀胱胱镜检查：基基底底部部向向右右侧壁壁延延续乳乳头状状肿瘤，活瘤，活检疑疑为腺癌行手腺癌行手术治治疗。9 9.术中探中探查发现膀胱固定，前方浸膀胱固定，前方浸润耻骨，耻骨，左左侧淋巴淋巴结肿大融合成大融合成块状，大小状，大小约1414x8x5cmx8x5cm，包裹左包裹左侧髂血管及血管及闭孔神孔神经，并浸并浸润骨盆，左骨盆，左输尿管与尿管与转移之淋巴移之淋巴结粘粘连；1010.右右侧淋巴淋巴结亦亦肿大融合，大小大融合，大小约5 5x4x3cmx4x3cm，考考虑患者患者为“冰冰冻骨盆骨盆”，无法行膀胱全切。因，无法行膀胱全切。因患者左患者左肾无功能，行左无功能，行左输尿管尿管结扎，右扎，右输尿管尿管皮肤造口皮肤造口术。切除部分。切除部分转移之淋巴移之淋巴结送病理送病理检查。并于左。并于左侧留置留置2 2枚枚银夹。病理：（右病理：（右髂窝淋巴淋巴结）转移性低分化神移性低分化神经内内分泌癌（小分泌癌（小细胞癌）。免疫胞癌）。免疫组化示：化示：CgACgA（+）、）、CK/CK7/CK20CK/CK7/CK20（）、）、CD3/CdanTCD3/CdanT（-）、）、HMB45HMB45（-）。）。临床床分期分期T T4 4N N4 4M M1 13 3个月个月时随随访已有肝已有肝转及腹水。及腹水。1111.膀胱膀胱SCCSCC临床少床少见，自，自19811981年年CramerCramer等等报告第告第1 1例后，至今国内外文例后，至今国内外文献献报告不足告不足200200例。本例。本组3 3男男1 1女病人，女病人，平均年平均年龄66.366.3岁，首，首发症状均症状均为间断性断性无痛性全程肉眼血尿，初次就无痛性全程肉眼血尿，初次就诊时肿瘤瘤均已达均已达T4T4以上。与以上。与AbbasAbbas等等统计文献文献报告告124124例患者相近。例患者相近。讨 论1212.膀胱膀胱SCCSCC的确的确诊主要依靠主要依靠组织学学检查，包括光，包括光镜、电镜及免疫及免疫组织化学化学。光光镜下表下表现为一致的小一致的小细胞，胞胞，胞浆稀稀少，少，细胞分界不清楚，核胞分界不清楚，核圆形、梭形形、梭形或多形性，染色或多形性，染色质丰富，核仁不明丰富，核仁不明显，核分裂像多核分裂像多见。1313.膀胱膀胱SCCSCC需与以下几种需与以下几种肿瘤相瘤相鉴别 1.1.尿路上皮性尿路上皮性肿瘤瘤 因膀胱因膀胱SCCSCC病理表病理表现多伴有移行上皮非典型增生或原位癌并多伴有移行上皮非典型增生或原位癌并可同可同时发生乳生乳头状状TCCTCC、鳞状状细胞癌或腺胞癌或腺癌等，因此癌等，因此临床中容易床中容易误诊。1414.本本组四例中例四例中例1 1原原为膀胱膀胱TCCTCC，半年后复半年后复发再次行手再次行手术治治疗，证实膀胱膀胱SCCSCC。例例2 2术前行二次膀胱前行二次膀胱镜下活下活检，提示膀胱移行，提示膀胱移行细胞上皮不典型增生及胞上皮不典型增生及TCCTCC。例例4 4术前膀胱前膀胱镜下活下活检示异型腺体疑示异型腺体疑为腺癌。只有例腺癌。只有例3 3术前前明确明确诊断。断。1515.2.2.恶性淋巴瘤性淋巴瘤 主要在粘膜下浸主要在粘膜下浸润，但，但极少与移行上皮癌并极少与移行上皮癌并发，却可同，却可同时见于于其它器官，胞其它器官，胞浆内也无神内也无神经内分泌内分泌颗粒。粒。3.3.类癌癌 易与膀胱易与膀胱SCCSCC相混淆，但其相混淆，但其细胞胞形形态较为一致，核膜薄，染色一致，核膜薄，染色质均匀，均匀，核分裂像罕核分裂像罕见，神，神经内分泌内分泌颗粒粒较多，多，少少见转移。移。1616.4.4.原原发于肺的膀胱于肺的膀胱SCC SCC 膀胱膀胱SCCSCC常常伴有移行上皮不典型增生及伴有移行上皮不典型增生及TCCTCC的特的特点，点，对有肺有肺转移而不能确定原移而不能确定原发癌癌或者肺的原或者肺的原发SCCSCC转移到膀胱者具有移到膀胱者具有鉴别诊断意断意义。1717.在治在治疗上与肺上与肺SCCSCC不同，一般不同，一般认为肺肺SCCSCC对化化疗及放及放疗敏感，多主敏感，多主张非手非手术治治疗。膀胱。膀胱SCCSCC则将手将手术列列为首首选，采用膀，采用膀胱根治性切除、膀胱部分切除或胱根治性切除、膀胱部分切除或经尿道尿道肿瘤瘤电切切术。有零星。有零星报道，膀胱道，膀胱SCCSCC病人病人行根治性手行根治性手术后后2-62-6年无复年无复发。治治 疗1818.单纯放放疗或化或化疗对膀胱膀胱SCCSCC的的疗效差，效差，文献文献报告告8 8例病人例病人单纯放放疗，平均生存，平均生存4.54.5个月。然而当个月。然而当联合化合化疗或放或放疗，或手，或手术后后放放疗或化或化疗时，可能会增，可能会增进疗效。效。1919.目目前前常常用用的的化化疗药物物有有顺铂、阿阿霉霉素素、环磷磷酰胺胺及及VP-16VP-16等等，而而且且联合合化化疗优于于单一一药物物化化疗。常常用用的的联合合化化疗方方案案为VACVAC或或M-VACM-VAC。AbbasAbbas等等统计膀膀胱胱全全切切结合合联合合化化疗的的平平均均生生存存时间为2121个个月月。HolmangHolmang等等报告告一一组2525例例膀膀胱胱SCCSCC，在在5 5例例长期期生生存存者者中中，3 3例例为接接受受TURTURBtBt术和和辅助放助放疗者。者。2020.预 后后 TriasTrias等研究等研究2323例并复例并复习134134例膀胱例膀胱SCCSCC患者，患者，统计出其出其发病率病率约占原占原发膀胱膀胱肿瘤瘤的的0.48-1%,0.48-1%,约50%50%患者伴有移行患者伴有移行细胞上皮增胞上皮增生或生或TCCTCC，诊断明确以后断明确以后2 2年以内有年以内有56%56%的早的早期期转移率及移率及68.7%68.7%的死亡率。本的死亡率。本组病人因体病人因体质差均未行化差均未行化疗，而行，而行术后放后放疗。例。例1 1、例、例2 2分分别生存生存6 6个月及个月及7 7个月，后两个病人目前个月，后两个病人目前正在随防中，例正在随防中，例3 3已存活半年，例已存活半年，例4 4已存活已存活三个月。三个月。2121.膀胱膀胱SCCSCC临床少床少见，由于其有很，由于其有很强的的浸浸润性及性及转移性，病情移性，病情进展迅速，展迅速，预后后极差，因此需引起病理及泌尿外科医极差，因此需引起病理及泌尿外科医师对此病的重此病的重视。诊治上提倡膀胱治上提倡膀胱镜下早下早期期诊断，治断，治疗上以膀胱全切加上以膀胱全切加联合化合化疗及放及放疗为佳。佳。结论2222.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看