针刀减肥.ppt
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1、 陈梅博士、副教授陈梅博士、副教授 南京中医药大学南京中医药大学 主攻肥胖病的临床研究、实验研究和理论主攻肥胖病的临床研究、实验研究和理论研究,多年来研究,多年来,对肥胖病的临床和理论深有研对肥胖病的临床和理论深有研究究,尤其擅长运用针刀、刃针、穴位埋线、体尤其擅长运用针刀、刃针、穴位埋线、体针、电针、耳压、拔罐等法治疗肥胖病,临床针、电针、耳压、拔罐等法治疗肥胖病,临床疗效显著。疗效显著。肥胖病前言肥胖病前言概述概述肥胖是由于能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成肥胖是由于能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成的一种代谢性疾病。的一种代谢性疾病。发病机制多被认为与遗传、中枢神经系
2、统异常、内分泌功能紊发病机制多被认为与遗传、中枢神经系统异常、内分泌功能紊乱、代谢与营养不平衡等有关。乱、代谢与营养不平衡等有关。肥胖病的患病率无论在发达国家还是发展中国家都在迅速增长,肥胖病的患病率无论在发达国家还是发展中国家都在迅速增长,并呈低龄化趋势,成为全球性严重影响健康的流行病。并呈低龄化趋势,成为全球性严重影响健康的流行病。肥胖病前言肥胖病前言概述概述在我国,在我国,20042004年年1010月发布的月发布的中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状中表明:我国成人超重率为中表明:我国成人超重率为22.8%22.8%,肥胖率为,肥胖率为7.1%7.1%,估计,估计分别为分别为2
3、.02.0亿和亿和60006000多万人数;大城市成人超重率与肥胖多万人数;大城市成人超重率与肥胖患病率分别高达患病率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%,儿童肥胖率已达,儿童肥胖率已达8.1%8.1%。肥胖病前言肥胖病前言概述概述流行病学资料显示,流行病学资料显示,19961996年上海市成人肥胖发病率为年上海市成人肥胖发病率为13%13%,儿童发病率为儿童发病率为11%11%。肥胖儿童发展为成人肥胖的危险度:婴。肥胖儿童发展为成人肥胖的危险度:婴儿为儿为14%14%,7 7岁儿童为岁儿童为41%41%,10101313岁儿童为岁儿童为80%80%。肥胖病患病率基本趋势是随年
4、龄增加而升高,肥胖病患病率基本趋势是随年龄增加而升高,2020岁以后逐渐岁以后逐渐上升,上升,50605060年龄段达到最高,年龄段达到最高,7070岁以后又逐渐下降。岁以后又逐渐下降。肥胖病前言肥胖病前言危害危害肥胖不仅影响美观、使日常生活不便,更为严重的是常易并肥胖不仅影响美观、使日常生活不便,更为严重的是常易并发多种疾病。发多种疾病。WHOWHO根据文献报道估计,肥胖可高度增加根据文献报道估计,肥胖可高度增加型糖尿病、胆囊疾型糖尿病、胆囊疾病、血脂混乱、代谢综合征等的危险性;中度增加心血管疾病、血脂混乱、代谢综合征等的危险性;中度增加心血管疾病、高血压、骨关节炎、高尿酸血症和痛风的危险性
5、;轻度病、高血压、骨关节炎、高尿酸血症和痛风的危险性;轻度增加某些癌症、生殖激素异常、多囊卵巢综合征、生殖力下增加某些癌症、生殖激素异常、多囊卵巢综合征、生殖力下降和出生缺陷等疾病。降和出生缺陷等疾病。肥胖病前言肥胖病前言危害危害20052005年中国超重和肥胖人群已接近总人口的年中国超重和肥胖人群已接近总人口的1/41/4,成为,成为影响居民健康的重要疾患。随着城市化的进程,肥胖将影响居民健康的重要疾患。随着城市化的进程,肥胖将成倍增加,防治工作迫在眉睫。成倍增加,防治工作迫在眉睫。肥胖病前言肥胖病前言-肥胖病的治疗现状肥胖病的治疗现状1 1、西药治疗取效快,减重明显,但副作用大,长期用药、
6、西药治疗取效快,减重明显,但副作用大,长期用药易产生耐药性,反弹率高。易产生耐药性,反弹率高。2 2、中药治疗副作用小,反弹率低,但取效慢,疗程较长。、中药治疗副作用小,反弹率低,但取效慢,疗程较长。肥胖病前言肥胖病前言-肥胖病的治疗现状肥胖病的治疗现状3 3、针灸治疗单纯性肥胖病具有疗效显著、无毒副作用、简便、针灸治疗单纯性肥胖病具有疗效显著、无毒副作用、简便价廉等特点。价廉等特点。但毫针减肥次数较多,每次时间较长,病人常常因为工但毫针减肥次数较多,每次时间较长,病人常常因为工作、生活、学习繁忙而不能持之以恒。作、生活、学习繁忙而不能持之以恒。因此,寻求简便、显效、省时的减肥方法已成为迫切需
7、因此,寻求简便、显效、省时的减肥方法已成为迫切需要,针刀减肥应运而生,风靡了整个减肥界。要,针刀减肥应运而生,风靡了整个减肥界。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识现代医学认为肥胖病有:现代医学认为肥胖病有:1 1、单纯性肥胖、单纯性肥胖 2 2、继发性肥胖、继发性肥胖一、单纯性肥胖病一、单纯性肥胖病 是指因机体内能量摄入大于消耗,使脂肪在体内储是指因机体内能量摄入大于消耗,使脂肪在体内储存过多,导致体重超常的病症。存过多,导致体重超常的病症。无明显内分泌、代谢疾病病因可寻,主要与家族史、无明显内分泌、代谢疾病病因可寻,主要与家族史、遗传因素及营养过剩有关。遗传因素及营养过剩有
8、关。约占肥胖人群的约占肥胖人群的95%95%左右,我们通常所说的肥胖均指左右,我们通常所说的肥胖均指此类肥胖。此类肥胖。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识脂肪组织的生长发育有两种方式:脂肪组织的生长发育有两种方式:1 1、增生性生长,通过前脂肪细胞的有丝分裂使脂肪细胞数、增生性生长,通过前脂肪细胞的有丝分裂使脂肪细胞数目增多。目增多。2 2、肥大性生长,由于脂肪在细胞内大量沉积而使细胞体积、肥大性生长,由于脂肪在细胞内大量沉积而使细胞体积增大。增大。现代医学对肥胖病的病因认
9、识现代医学对肥胖病的病因认识研究表明,脂肪细胞在人的青春期以前,有两种生长方式,研究表明,脂肪细胞在人的青春期以前,有两种生长方式,青春期以后,脂库的细胞数目稳定不变,如营养过剩,则出青春期以后,脂库的细胞数目稳定不变,如营养过剩,则出现肥大性增生。现肥大性增生。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识脂肪细胞数目的增加在人的一生中只有脂肪细胞数目的增加在人的一生中只有3 3次:次:胎儿期:在妊娠胎儿期:在妊娠3030周至出生前;周至出生前;乳儿期:为出生后到乳儿期:为出生后到1 1岁末,也有可能超过岁末,也有可能超过1 1岁以上;岁以上;上述两期称为上述两期称为“敏感期敏感期”。
10、青春期:敏感程度不如上两期。青春期:敏感程度不如上两期。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识脂肪组织主要由脂肪细胞、少量纤维母细胞及少量细胞间胶脂肪组织主要由脂肪细胞、少量纤维母细胞及少量细胞间胶原物质组成。原物质组成。脂肪细胞的化学成分研究表明,其内并不全是脂肪,而是含脂肪细胞的化学成分研究表明,其内并不全是脂肪,而是含脂肪约脂肪约80%80%,含水约,含水约18%18%,含蛋白质约,含蛋白质约2%2%。一般情况下一般情况下,肥胖人脂肪组织比瘦人脂肪组织含水多,深部肥胖人脂肪组织比瘦人脂肪组织含水多,深部脂肪组织比皮下脂肪组织含水稍多。脂肪组织比皮下脂肪组织含水稍多。现代医学
11、对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识单纯性肥胖病又可分为:单纯性肥胖病又可分为:1 1、体质性肥胖(幼年起病型肥胖)、体质性肥胖(幼年起病型肥胖)2 2、获得性肥胖(成年起病型肥胖)、获得性肥胖(成年起病型肥胖)现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识1 1、体质性肥胖(幼年起病型肥胖症)多与患者自幼营养过度、体质性肥胖(幼年起病型肥胖症)多与患者自幼营养过度和肥胖遗传因素有关,多见全身性肥胖。和肥胖遗传因素有关,多见全身性肥胖。2 2、获得性肥胖(成年起病型肥胖症)多见中老年人肥胖,由、获得性肥胖(成年起病型肥胖症)多见中老年人肥胖,由于营养过剩,脂肪细胞肥大而非脂肪细胞
12、数目增加所致,以于营养过剩,脂肪细胞肥大而非脂肪细胞数目增加所致,以躯干肥胖为主。躯干肥胖为主。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识二、继发性肥胖(病理性肥胖)二、继发性肥胖(病理性肥胖)是某些疾病的临床表现之一,如下丘脑是某些疾病的临床表现之一,如下丘脑-垂体的肿瘤、垂体的肿瘤、炎症、创伤、垂体前叶功能减退症、胰岛素瘤、甲状腺功能炎症、创伤、垂体前叶功能减退症、胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症等,包括减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减退症等,包括药物性肥胖。药物性肥胖。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识研究表明,肥胖的发
13、生涉及饮食、代谢因素、遗传因素、分研究表明,肥胖的发生涉及饮食、代谢因素、遗传因素、分化转录因子、中枢神经系统、内分泌激素等多种因素,这些化转录因子、中枢神经系统、内分泌激素等多种因素,这些因素并非孤立地起作用,而是交织在一起,互相影响,最终因素并非孤立地起作用,而是交织在一起,互相影响,最终导致肥胖的发生。导致肥胖的发生。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识(1)(1)遗传因素遗传因素 研究表明研究表明,双亲肥胖者,其子代肥胖的发双亲肥胖者,其子代肥胖的发生率高达生率高达70%-80%70%-80%;单亲肥胖者,其子代的肥胖发生率约为;单亲肥胖者,其子代的肥胖发生率约为40%
14、-50%40%-50%。肥胖基因(肥胖基因(obese gene obese gene 即即obob基因),基因),obob基因的突变基因的突变可导致肥胖,并首次发现瘦因子可导致肥胖,并首次发现瘦因子(Leptin)(Leptin),它是,它是obob基因的表基因的表达产物。达产物。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识(2)(2)中枢神经系统中枢神经系统 中枢神经系统可调节食欲、能量的代谢。中枢神经系统可调节食欲、能量的代谢。现代研究表明,下丘脑有两个调节摄食活动的区域:现代研究表明,下丘脑有两个调节摄食活动的区域:下丘脑外侧区(下丘脑外侧区(LHALHA)是摄食中枢)是摄食中
15、枢(饥饿中枢饥饿中枢),电刺,电刺激此区可使动物进食。激此区可使动物进食。腹内侧核(腹内侧核(VMNVMN)是饱食中枢,电刺激此区可使动物)是饱食中枢,电刺激此区可使动物拒食。拒食。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识(3)(3)内分泌系统内分泌系统 肥胖病中女性多见,尤其多见于产后、绝经期后或肥胖病中女性多见,尤其多见于产后、绝经期后或长期口服避孕药者,提示可能与雌激素有关。长期口服避孕药者,提示可能与雌激素有关。现代医学对肥胖病的病因认识现代医学对肥胖病的病因认识(4 4)其他)其他 饮食过多、不良饮食习惯(过食甜食、肉类、饮食过多、不良饮食习惯(过食甜食、肉类、西式快餐、
16、零食、夜宵、喜饮酒、不吃早餐或餐次减少、狼吞西式快餐、零食、夜宵、喜饮酒、不吃早餐或餐次减少、狼吞虎咽或边吃边做事等)、运动不足、年龄(随年龄增加而增加)虎咽或边吃边做事等)、运动不足、年龄(随年龄增加而增加)、职业(脑力劳动者多于体力劳动者)、孕产因素、社会因素、职业(脑力劳动者多于体力劳动者)、孕产因素、社会因素(如生活水平提高)、疾病性肥胖、病后性肥胖(过度滋补)、(如生活水平提高)、疾病性肥胖、病后性肥胖(过度滋补)、药物性肥胖、体力活动突降性肥胖(如运动员)等。药物性肥胖、体力活动突降性肥胖(如运动员)等。现代医学对肥胖病的治疗现代医学对肥胖病的治疗目前,现代医学对肥胖病的防治主要有
17、:目前,现代医学对肥胖病的防治主要有:饮食控制(包括减少摄食量和改善饮食结构)、运动以及药物饮食控制(包括减少摄食量和改善饮食结构)、运动以及药物治疗,这三种方法常常综合使用。治疗,这三种方法常常综合使用。其中,药物治疗作用大多是通过各种途径抑制食欲和增加能量其中,药物治疗作用大多是通过各种途径抑制食欲和增加能量消耗,达到减肥的目的。消耗,达到减肥的目的。现代医学对肥胖病的治疗现代医学对肥胖病的治疗药物治疗主要有:药物治疗主要有:1.1.拟儿茶酚胺类递质作用(拟交感作用)拟儿茶酚胺类递质作用(拟交感作用)药物;药物;2.2.拟拟5 5羟色胺作用药物;羟色胺作用药物;3.3.同时拟上述两种作用的
18、药同时拟上述两种作用的药物;物;4.4.中枢兴奋剂;中枢兴奋剂;5.5.激素类药物;激素类药物;6.6.脂肪酶抑制剂等。脂肪酶抑制剂等。上述药物虽然都有一定的减肥作用,但都有显著的副作用。上述药物虽然都有一定的减肥作用,但都有显著的副作用。服用减肥药物导致的各种副作用,甚至死亡事故时有报道。服用减肥药物导致的各种副作用,甚至死亡事故时有报道。肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断标准诊断标准参照诊断标准参照19971997年全国第年全国第5 5届肥胖病研究学术会议届肥胖病研究学术会议修订的修订的单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准及及中药新药治疗肥胖病的临床研究指导原则中药新
19、药治疗肥胖病的临床研究指导原则制定。制定。一、中医诊断标准一、中医诊断标准主要临床表现:形体肥胖,体重超过标准体重主要临床表现:形体肥胖,体重超过标准体重20%20%以上,多食以上,多食善饥,疲乏无力,情志抑郁,或烦燥易怒,或腰酸阳痿,月善饥,疲乏无力,情志抑郁,或烦燥易怒,或腰酸阳痿,月经不调,尿黄便结,舌苔黄或白腻,脉滑或沉细。各年龄组经不调,尿黄便结,舌苔黄或白腻,脉滑或沉细。各年龄组都可发生,中年以后多见。都可发生,中年以后多见。肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断标准二、西医诊断标准二、西医诊断标准(一)肥胖度法(标准体重法):(一)肥胖度法(标准体重法):肥胖度肥胖度=(实测体重(实测体重
20、-标准体重)标准体重)/标准体重标准体重 100%100%成人标准体重(成人标准体重(kgkg)=身高(身高(cmcm)-100-1000.90.9体重的测量:使用同一体重秤,每次于治疗前穿同样的体重的测量:使用同一体重秤,每次于治疗前穿同样的衣服脱鞋称体重。衣服脱鞋称体重。肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断标准如果实测体重超过标准体重(肥胖度)的如果实测体重超过标准体重(肥胖度)的20%20%以上,即肥胖以上,即肥胖度为度为20%20%或以上,可为肥胖诊断指标之一。或以上,可为肥胖诊断指标之一。轻度肥胖:肥胖度为轻度肥胖:肥胖度为20%30%20%30%中度肥胖:肥胖度为中度肥胖:肥胖度为30%5
21、0%30%50%重度肥胖:肥胖度大于重度肥胖:肥胖度大于50%50%肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断标准(二)体重指数(二)体重指数(BMIBMI)法:)法:体重指数(体重指数(BMIBMI)=体重(体重(kgkg)/身高(身高(m m)22 如果体重指数(如果体重指数(BMIBMI)25,25,可为肥胖诊断指可为肥胖诊断指标之一。标之一。轻度肥胖:轻度肥胖:BMIBMI为为25302530 中度肥胖:中度肥胖:BMIBMI为为30403040 重度肥胖:重度肥胖:BMIBMI为大于为大于4040 肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断标准(三)脂肪百分率(三)脂肪百分率(F%F%)法:)法:脂肪百分率(脂
22、肪百分率(F%F%)=(4.570/D-4.1424.570/D-4.142)100%100%D D为体密度,成人为体密度,成人D D测算测算:男性男性D=1.0913-0.0016X D=1.0913-0.0016X 女性女性D=1.0879-0.0013X D=1.0879-0.0013X X=X=右肩胛角下皮皱厚度右肩胛角下皮皱厚度(mm)+(mm)+右上臂肱三头肌皮右上臂肱三头肌皮皱厚度皱厚度(mm)(mm)如果脂肪百分率(如果脂肪百分率(F%F%)男性超过)男性超过25%25%,女性超过,女性超过30%30%,可为肥胖诊断指标之一。,可为肥胖诊断指标之一。肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断
23、标准(四)(四)腰臀围比值(腰臀围比值(WHRWHR)法:)法:腰腰/臀比值(臀比值(WHRWHR)=腰围腰围/臀围臀围 当当0.720.72时,可认为是肥胖。时,可认为是肥胖。当大于当大于1.0(1.0(男男)、0.9(0.9(女女)时,肥胖带来的并发时,肥胖带来的并发症比较明显。症比较明显。肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断标准体围的测量:用塑料软尺测量。姿势:患者站立位,两体围的测量:用塑料软尺测量。姿势:患者站立位,两脚分开,与肩同宽,抬头挺胸,腹部放松。脚分开,与肩同宽,抬头挺胸,腹部放松。胸围:与两乳头相平的水平周长。胸围:与两乳头相平的水平周长。腰围:与脐相平的水平周长。腰围:与脐相平
24、的水平周长。腰上围:与十一肋下缘相平的水平周长。腰上围:与十一肋下缘相平的水平周长。腰下围:平脐下腰下围:平脐下2 2指指(医生食中指并拢医生食中指并拢)宽的水平周长。宽的水平周长。臀围:臀部最隆起部位的水平周长。臀围:臀部最隆起部位的水平周长。股围:大腿腹股沟皱褶处的水平周长。股围:大腿腹股沟皱褶处的水平周长。臂围:与腋横纹相平的水平周长。臂围:与腋横纹相平的水平周长。肥胖病的诊断标准肥胖病的诊断标准(五)观察临床一般情况(五)观察临床一般情况设计设计“肥胖专科门诊病历肥胖专科门诊病历”,主要内容包括:一般情,主要内容包括:一般情况、主诉、减肥史、并发症、既往史、个人史、月经况、主诉、减肥史
25、、并发症、既往史、个人史、月经生育史、主要症状和体征等。观察针刺治疗前后患者生育史、主要症状和体征等。观察针刺治疗前后患者的症状、体征变化,记录患者的食欲、饮水量、情志、的症状、体征变化,记录患者的食欲、饮水量、情志、月经、大小便、舌苔、脉象等情况。月经、大小便、舌苔、脉象等情况。于首次治疗前测量并记录,一个疗程结束后全面测量于首次治疗前测量并记录,一个疗程结束后全面测量记录,并与前记录相比较,疗程中尽量少测量。记录,并与前记录相比较,疗程中尽量少测量。肥胖可引发一系列合并症,增加并发糖尿病、高血压、肥胖可引发一系列合并症,增加并发糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、胆石症、脂肪肝、痛风、关节炎
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