歌德学院语言班预报名表.doc

歌德学院语言班预报名表

1. 姓(中英文) _________________ 名(中英文) ___________________ 性别 ____________

生日 _____________ 出生地 ____________ 国籍 _____________ 宗教 ____________

工作单位______________________________ 护照(身份证)号_______________________

2. 父亲姓 ___________ 名 ________________ 生日 _____________ 职业 ____________

母亲姓 ___________ 名 ________________ 生日 _____________ 职业 ____________

家庭地址 ________________________________________________ 邮编 ____________

电话 _________________________________ 传真 _______________________________

手机 _________________________________ 电子邮件 _ __

3. (已)就读大学 __________________________ 所在城市 _________ 专业 ____________

学制 ___________ 已获学位 ____________ 在校时间 ___________________________

在德国想申请的大学及专业 _____________________________　预计入学时间_______

4. 是否学过德语? ð 是 ð 否

如已学(或在学), 时间和地点 ______________________________ 共计 ________ 小时

5. 我申请参加德国歌德学院__________________________分院
____________年_______月_______日至____________年_______月_______日共______期
ð 2周强化班(Intensiv 2) ð 4周强化班(Intensiv 4)
ð 8周强化班(Intensiv 8) ð _____________________

6. 我将预订: · ð 双人间 ð 单人间 · ð 吸烟间 ð 非吸烟间 · ð 医疗保险

7. 我的学费来源 _______________________________________________________________

8. 我保证以上填写内容属实, 认可并遵守歌德学院参加培训班的条件

填写地点 ___________________ 日期 __________________ 签名 ________________________
歌德学院德国分院语言班办理程序

1. 报名: A. 填写完整的中文语言班预报名表.
B. 提供以下材料:
- 户口和身份证复印件;
- 护照复印件(如已有).
2. 材料审核: 学生保证材料的真实性并配合相关的审核工作.
3. 通过审核后, 将发出歌德学院德国分院语言班预录取缴费通知书(电子邮件或传真件先到, 原件约
　　一周以后寄到).
4. 学生在收到预录取通知书和缴费通知书后, 可同时着手办理以下手续:
A. 申请办理护照(如尚未办理).
B. 按照缴费通知书往德国汇出学费、住宿费和医疗保险等费用, 获得签证必需的最终确认函:
- 收款人: Goethe-Institut
- 收款人地址: Dachauer Str.122, D-80637 Muenchen, Germany
- 请务必在“汇款人附言”处填写学员姓名(汉语拼音), 学员号码或完整的帐单号
- 歌德学院总部开户银行: - 银行地址:
Commerzbank Commerzbank
BLZ(银行代码): 700 800 00 Promenadeplatz
Konto-Nr(歌德帐号):316 006 300 D-80273 Muenchen
SWIFT: DRES DE FF 700 Fax: [phone]
IBAN: DE79 7008 0000 0316 0063 00
C. 如申请3个月以上的长期居留签证，须在一家德国银行办理"限使用存款的帐户”, 存入担保金(目前不少于7916.-欧元). 例如:
a). 北京: 德意志银行北京代表处私人银行部, 北京朝阳区建国路81号,
华贸中心1号楼德意志银行大厦26层, (100025) 电话: [phone]
b). 上海: 德意志银行上海分行, 上海陆家嘴环路1233号汇亚大厦31楼, (200120)
电话: [phone], 8008206266
c). 广州: 德意志银行（中国）有限公司，广州分行, 广州市天河路208号,
奥海天河城大厦2202-03单元, (510620) 电话: [phone]
D. 预约签证时间(通常需提前4周预约签证时间).
a). 德国大使馆签证处(北京) 电话: [phone] 传真: [phone]
b). 德国驻上海总领事馆法律领事处 电话: [phone] 传真: [phone]
或通过网页www.shanghai.diplo.de “赴德须知 - 签证规定 - 用电子邮件预约
日期”中的表格预约
c). 德国驻广州总领事馆签证中心 电话: [phone] 传真: [phone]
d). 德国驻成都总领事馆法律领事处 电话: [phone] 传真: [phone]
E. 填写一式二份申根签证申请表(语言班在3个月以内)，或一式三份长期居留签证申请表(语言班超过3个月), 并准备其它签证材料(详见德国驻华大使馆网站www.peking.diplo.de).
5. 按照预约时间提交签证申请.
6. 递交签证申请后, 即可预订报到当日到达的机票(报到日和离校日无课). 提前到达须自己安排住宿;获得签证并确定机票后, 我们即通知德国分院准备相应的接待工作.
7. 如有问题请联系欧阳强先生:
电话/传真: [phone] 手机: [phone] ou_yang_qiang@
歌德学院参加培训班的条件
1． 一般条件
学员必须年满18岁。
儿童和青少年培训班可以例外。

2． 付费条件
2.1 学员在报名后将收到预订通知, 通知内将写明培训费用支付的截止日期.
2.2 如果学员不及时支付全部费用，将失去参加这期培训的资格。
2.3 在这种情况下，歌德学院保留要求学员支付学费的权利。

3． 价目
3.1 在报名登记表里随附的报名期内有效的价目表是合同的一部分。
3.2 如果学员要求更换培训班（如：改变培训日期），第一次免费。此后的每一次改变将收取60欧元的管理费。
3.3 支付培训费用过程中发生的全部银行费用由学员承担。

4． 退班
4.1 如学员不能参加培训班，按以下规定执行：
· 提前4周退班者，我们仅收取160欧元的管理费。
· 提前1周退班者，将扣留整个学费的30%，至少收取160欧元的管理费。
· 提前1天退班者，将扣留整个学费的50%及全部住宿费用，至少收取160欧元的管理费。
· 学员不来参加培训班或中断培训，无权要求退费。
4.2 退出培训班声明的到达日期，以寄到慕尼黑歌德学院总部或具体举办培训的分院的日期为准。
4.3 办理取消原预订住宿事项必须在开班前至少提前四周进行。逾期歌德学院有权要求支付预订住宿的费用。
4.4 我们建议您在您的国家参加一个旅行退赔保险。

5． 报到
如果不能在培训开始的第一天报到，应该通知举办培训班的歌德分院。如果没有通知，歌德学院可以对该学习位置另行支配，并遵照4.1条规定执行。

6． 培训班的分班/班级人数
6.1 首先根据临时测验成绩和申请表上填写的自测表内容临时分班。
6.2 然后根据到学院第一天的考试成绩进行最后分班。
6.3 如果最后分班的结果和临时分班的结果不一样，而该学院还有其它合适的培训班，那么学员可以调班。
6.4 如果该学院没有合适的培训班，将介绍学员参加其他学院相应的培训班，学员可以在原定培训班和其他学院的培训班之间进行选择。调班费用由学员承担。
6.5 所有在材料中没有提到具体学员人数的培训班将最多由16名学员组成。

7． 住宿
7.1 歌德学院是由其介绍的住所的出租人，即租房合同关系发生在歌德学院和学员之间。
7.2 歌德学院对住宿有特别的合同规定，学员入住前会得到一份该规定的复印件。
7.3 大多数学院要求预付房间押金。

8． 学员的义务
8.1 学员必须自己办理在德国的合法居留手续。拥有入境许可和居留许可是参加歌德学院的先决条件。
8.2 学员应负责自己的医疗、事故、责任和财产保险。歌德学院对此不承担任何责任。儿童和青少年培训班除外。
8.3 学员应遵守各学院制定的培训及其他各项制度。

9． 歌德学院的责任
歌德学院及其工作人员承担仅限于由其本身或由其职员蓄意或严重疏忽造成的人员和财产损失。 由于不可抗力、罢工、疏忽过失或其他不可替代的原因引起的不能履约，歌德学院及其工作人员不承担责任。

10． 信息保密
学员同意歌德学院按规定电脑录入并处理学员个人数据，进行电脑报名登记、结算和出具成绩证明。学员同意继续获得歌德学院发出的信息。

11． 适用法律和法庭裁决地
11.1 合同参照的是德国法律，并按所有法律规定执行。
11.2 如果本规定中某些部分或个别安排证明无效，将并不影响其他条款及其依据。无效条款将被与其内容及经济结果最为接近的合法的可接受条款所取代。
11.3 本合同所产生的任何争议的法庭裁决地为慕尼黑。
歌德学院学员保险内容

KLEMMER INTERNATIONAL Assekuranzmakler GmbH
Postfach 1209, 83632 Bad Toelz, Tel. [phone],
Fax. [phone], leistung-goethe@klemmer-
“歌德学院学员保险”的医疗保险为急性疾病和事故提供保险保护，按照德国“医生收费标准”的2,3倍结帐。同时，医疗保险报销必要的住院治疗费用（普通病房的住院的手术费，不含特选医院和特别护理费）。克莱姆国际保险经纪人有限公司受保险公司全权委托办理审核和报销手续。

医疗保险范围
100%报销：
— 合同期间新出现的急性病的门诊治疗费；
— 医生所开处方的医药费（不含缝针、补药和美容药剂的费用）；
— 医生所开用于治疗事故和由事故引起的后果必需的辅助品的费用；
— 合同期内的孕期检查和接生费用，但受孕期是在合同生效以后；
— 普通病房的住院和手术费，不含特选医院和特别护理费；
— 如果住院，医院须向保险公司提交“费用承担申请”；
— 医生所开的病人运输费；
— 从医疗角度讲必须回国治疗的运输费；
— 如果出现死亡的情况，死亡者的运送费或者安葬费，最高限额为10000欧元。

在事先征得克莱姆国际保险经纪人有限公司同意以后，用于下列情况的费用可以报销：
— 计算机断层扫描等各种仪器的检查；
— 过敏化验，针灸；治病体操；
— 如果在整个合同期间的治疗费和化验费预计超过400欧元；
— 更换同科和另外一科的医生。

用于下列情况的费用不在保险范围之内：
— 在保险合同生效之前已经出现和知道的疾病、疼痛及其后果的治疗；
— 如果在保险合同生效之前已经怀孕，孕期的检查和接生（例外：如果母亲和胎儿的健康突然急性恶化，如果出现流产等突发情况需要医生的帮助）；
— 中断怀孕及其后果；
— 心理分析和心理治疗；
— 自杀，企图自杀和自我摧残致伤；
— 酗酒和吸毒的后果，戒酒戒毒措施；
— 自然疗法，按摩等；
— 体检和复查，如防癌体检、预防针、全面的仪器扫描和为获取居留签证而进行的体检；
— 粉刺、脱发、去掉胎痣；
— 眼睛视力病的检查和治疗；
— 眼睛、隐性眼镜，用于矫正脚型的鞋垫等辅助品；
— 出据诊断报告、证明、鉴定的费用以及邮费。

牙医和颚骨医:
100%报销：
— 治疗急性牙疼的费用以及由此原因而进行的
简单补牙的费用；
牙根的治疗费用；
拔牙的费用。
— 修补已有镶牙的费用，这些费用报销50%，整个保险期的最高额为500欧元。
— 如果由于事故的原因，100%报销简单修补已有镶牙的费用，最高额为2300欧元。

在事先征得克莱姆国际保险经纪人有限公司同意以后，用于下列情况的费用可以报销：
— 在整个保险期治疗3颗以上的牙齿，如果X光拍片证实这些治疗是无法再推迟的；
— 在整个保险期预计各种治疗和和化验费要超过260欧元；
— 更换同科和另外一科的医生。

用于下列情况的费用不在保险范围之内：
— 有关牙根部位的手术；
— 牙夹、齿冠，避免咬牙的辅助品，假牙，系统预防牙病的措施，消除牙石；
— 修复已损伤的牙齿，这些牙齿与急性牙疼的治疗无关，例如：更换已有补牙材料，治疗其它无疼痛症状的牙病；
— 出据诊断报告、证明、鉴定费用以及邮费。