腹壁切口疝修补术ppt课件.ppt

腹壁切口疝修补术的配合主要内容l何谓疝气何谓疝气l腹壁切口疝的解剖位置腹壁切口疝的解剖位置l腹部手术切口疝的分类腹部手术切口疝的分类l发病机制和症状表现发病机制和症状表现l诊断依据和预防常识诊断依据和预防常识l治疗治疗l腹壁切口疝修补术的手术护理配合腹壁切口疝修补术的手术护理配合疝气l定义：即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过定义：即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。l类型：类型：1 1、腹股沟疝气、腹股沟疝气-此类疝气可能出现、发生在任何此类疝气可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%80%90%90%发生在男发生在男性（性（腹股沟斜疝腹股沟斜疝），腹股沟直疝多为老年人。），腹股沟直疝多为老年人。2 2、腹壁疝、腹壁疝-这类疝气主要发生在这类疝气主要发生在肚脐肚脐周边部位，周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20205050岁之间。岁之间。3 3、脐疝、脐疝-发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝疝10%10%20%20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。4 4、阴疝、阴疝-男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。5 5、切口疝、切口疝-（腹壁切口疝（腹壁切口疝*会阴会阴切口疝）此类疝切口疝）此类疝气发生早先原外科手术切口创伤气发生早先原外科手术切口创伤疤痕疤痕部位。切口疝可能发部位。切口疝可能发生在生在疝气手术疝气手术后几个月或几年后。后几个月或几年后。腹壁切口疝的解剖位置腹部手术切口疝的分类l根据疝环缺损的大小分为：根据疝环缺损的大小分为：(1)(1)小切口疝小切口疝 疝环最大距离疝环最大距离3cm3cm(2)(2)中切口疝中切口疝 疝环最大距离疝环最大距离3cm3cm一一5cm5cm(3)(3)大切口疝大切口疝 疝环最大距离疝环最大距离5 510cm10cm(4)(4)巨大切口疝巨大切口疝 疝环最大距离疝环最大距离 10cm 10cm l根据疝环缺损的部位分为：根据疝环缺损的部位分为：(1)(1)中线切口疝中线切口疝(包括脐上中线切口疝，包括脐上中线切口疝，脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝)(2)(2)侧腹壁切口疝侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝，包括肋缘下切口疝，腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)发病机制和症状表现l发病机制发病机制 腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率约为其发生率约为2 2一一1111，其发病常与切口感染、，其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关 l症状表现症状表现 1.1.手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，平卧后消失。平卧后消失。2.2.包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。诊断依据和预防常识 l诊断依据诊断依据 1.1.有腹部手术史。有腹部手术史。2 2、手术瘢痕区有可复性肿块。、手术瘢痕区有可复性肿块。l预防常识预防常识 切口疝不易嵌顿，但严重者影响生活切口疝不易嵌顿，但严重者影响生活和工作。合理的选择手术切口，精心的和工作。合理的选择手术切口，精心的术中操作、严密的术后护理是预防切口术中操作、严密的术后护理是预防切口疝的关键。疝的关键。治疗l1.1.年老体弱、无嵌顿之切口疝可用疝带年老体弱、无嵌顿之切口疝可用疝带保守治疗。保守治疗。l2.2.手术治疗应切除多余的疝囊及瘢痕组手术治疗应切除多余的疝囊及瘢痕组织，然后分层缝合缺损边缘之组织。较织，然后分层缝合缺损边缘之组织。较大切口疝修补有困难时，可用阔筋膜或大切口疝修补有困难时，可用阔筋膜或其他代用材料修补。其他代用材料修补。麻醉方式及手术体位l麻醉方式：硬膜外阻滞麻醉麻醉方式：硬膜外阻滞麻醉l手术体位：仰卧体位，可稍抬高床尾，手术体位：仰卧体位，可稍抬高床尾，两腿略分开并微屈髋，以放松肌肉韧带，两腿略分开并微屈髋，以放松肌肉韧带，便于疝内容物回纳便于疝内容物回纳手术物品的准备l常用手术器械及物品：小手术包、治疗常用手术器械及物品：小手术包、治疗巾、手术衣、布类巾、手术衣、布类l特殊用物：疝气修补片特殊用物：疝气修补片手术步骤及护理配合l1 1、常规消毒皮肤、常规消毒皮肤 递卵圆钳夹持碘伏纱布递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒皮肤消毒皮肤l2 2、梭形切除原切口瘢痕，切开皮下组织达疝、梭形切除原切口瘢痕，切开皮下组织达疝孔两侧孔两侧 递大刀片切开，干纱布拭血，遇递大刀片切开，干纱布拭血，遇出血用中弯血管钳钳夹出血用中弯血管钳钳夹l3 3、分离腹直肌及后鞘、腹膜边缘，分离腹壁、分离腹直肌及后鞘、腹膜边缘，分离腹壁与肠管的粘连，切除疝孔周围瘢痕组织与肠管的粘连，切除疝孔周围瘢痕组织 递无齿镊协助、组织剪或血管钳等钝性或锐性递无齿镊协助、组织剪或血管钳等钝性或锐性分离，递组织钳钳夹瘢痕组织，大刀片切除分离，递组织钳钳夹瘢痕组织，大刀片切除l4 4、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补、对于大块组织缺损者，可用人工材料修补腹壁腹壁 递递大圆针大圆针4 4号线间断缝合号线间断缝合l5 5、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固、缝合腹膜及腹直肌后鞘，将腹直肌复位固定，缝合前鞘定，缝合前鞘 递中圆针递中圆针4 4号线依次缝合号线依次缝合 l6 6、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减、缝合皮下组织及皮肤切口，必要时加用减张缝合张缝合 递中圆针递中圆针1 1号线缝合皮下组织；号线缝合皮下组织；递组织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针递组织钳钳夹酒精棉球消毒皮肤，中三角针1 1号线缝合皮肤号线缝合皮肤 术中注意事项l1.1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。复发。l2.2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。免损伤疝内容物。l3.3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复缝合有张力。这时，应在开始分离过程中缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。术后处理l切口疝修复术后，特别要注意防治各种切口疝修复术后，特别要注意防治各种增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压增高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2 23 3日。切口拆线时间应适当延长至日。切口拆线时间应适当延长至8 81010日，拆线后再下床活动日，拆线后再下床活动问题：问题：1 1：腹壁切口疝的症状表现？：腹壁切口疝的症状表现？2 2、腹壁切口疝修补术的术中注意事项？、腹壁切口疝修补术的术中注意事项？答案：答案：1 1、症状表现：（、症状表现：（1 1）手术瘢痕处，腹压增加时可见包块）手术瘢痕处，腹压增加时可见包块突出，平卧后消失。（突出，平卧后消失。（2 2）包块还纳后，瘢痕区深部可）包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。触及腹壁缺损。2 2、术中注意事项：（、术中注意事项：（1 1）术中应尽量减少损伤组织，彻）术中应尽量减少损伤组织，彻底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复底止血，减少切口张力，保证切口愈合，以免术后复发。发。（2 2）疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内）疝囊外组织很薄，切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。容物。（3 3）如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢）如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复缝合有张力。这时，应痕收缩，缺损较大，往往修复缝合有张力。这时，应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转痕组织的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。鞘膜瓣以修复后鞘缺损。