动脉瘤样骨囊肿.ppt

动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 （Aneurysmal bone cystAneurysmal bone cyst，ABCABC）北京大学第三医院放射科u动脉瘤样骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿（ABCABCABCABC）是一种病因尚不明确的少见的骨）是一种病因尚不明确的少见的骨）是一种病因尚不明确的少见的骨）是一种病因尚不明确的少见的骨肿瘤样病变。肿瘤样病变。肿瘤样病变。肿瘤样病变。uABCABCABCABC最早是由最早是由最早是由最早是由JaffeJaffeJaffeJaffe和和和和LichtensteinLichtensteinLichtensteinLichtenstein首先报告。病因不明，首先报告。病因不明，首先报告。病因不明，首先报告。病因不明，可能是局部血流动力学发生变化，引起静脉压升高，血可能是局部血流动力学发生变化，引起静脉压升高，血可能是局部血流动力学发生变化，引起静脉压升高，血可能是局部血流动力学发生变化，引起静脉压升高，血管床受累吸收及继发性反应性修复性等改变所导致。可管床受累吸收及继发性反应性修复性等改变所导致。可管床受累吸收及继发性反应性修复性等改变所导致。可管床受累吸收及继发性反应性修复性等改变所导致。可能是与外伤有关。能是与外伤有关。能是与外伤有关。能是与外伤有关。北京大学第三医院放射科北京大学第三医院放射科u原发性原发性原发性原发性ABCABCABCABC ABCABC病灶内未发现明确的前期病灶病灶内未发现明确的前期病灶 u继发性继发性继发性继发性ABCABCABCABC 在其他骨疾病基础上发生在其他骨疾病基础上发生 良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤瘤、骨纤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤瘤北京大学第三医院放射科u发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 10-30 10-30 10-30 10-30岁岁岁岁 76%76%76%76%患者患者患者患者20202020岁岁岁岁u性别性别性别性别 男：女男：女男：女男：女=1=1=1=1：1.21.21.21.2 北京大学第三医院放射科 流行病学流行病学u长管状骨：长管状骨：长管状骨：长管状骨：70-80%70-80%70-80%70-80%u脊柱（后柱较多）：脊柱（后柱较多）：脊柱（后柱较多）：脊柱（后柱较多）：15%15%15%15%多位于附件，后向椎体发展多位于附件，后向椎体发展多位于附件，后向椎体发展多位于附件，后向椎体发展u骨盆：骨盆：骨盆：骨盆：5-10%5-10%5-10%5-10%u手：手：手：手：10-15%10-15%10-15%10-15%北京大学第三医院放射科发生部位发生部位u最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀u发生于脊柱者发生于脊柱者发生于脊柱者发生于脊柱者 可能出现脊髓或神经根压迫症状可能出现脊髓或神经根压迫症状可能出现脊髓或神经根压迫症状可能出现脊髓或神经根压迫症状 脊柱侧弯（脊柱侧弯（脊柱侧弯（脊柱侧弯（10%10%10%10%）u病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折20%20%20%20%u活动受限活动受限活动受限活动受限 北京大学第三医院放射科临床表现临床表现u大体病理大体病理大体病理大体病理 病变呈大小不等的多房或蜂窝病变呈大小不等的多房或蜂窝病变呈大小不等的多房或蜂窝病变呈大小不等的多房或蜂窝 状囊腔，内容物为暗红色不凝状囊腔，内容物为暗红色不凝状囊腔，内容物为暗红色不凝状囊腔，内容物为暗红色不凝 血。房与房之间为纤维骨性间血。房与房之间为纤维骨性间血。房与房之间为纤维骨性间血。房与房之间为纤维骨性间 隔。病变外周有一层反应性骨隔。病变外周有一层反应性骨隔。病变外周有一层反应性骨隔。病变外周有一层反应性骨 壳包绕。壳包绕。壳包绕。壳包绕。北京大学第三医院放射科病理病理u光光光光镜下可见大量充满血液的腔隙，镜下可见大量充满血液的腔隙，镜下可见大量充满血液的腔隙，镜下可见大量充满血液的腔隙，囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、肌纤维母细胞、单核细胞组成，肌纤维母细胞、单核细胞组成，肌纤维母细胞、单核细胞组成，肌纤维母细胞、单核细胞组成，壁上有含铁血黄素沉着和大量多壁上有含铁血黄素沉着和大量多壁上有含铁血黄素沉着和大量多壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞、类骨组织和巨细胞等。核细胞、类骨组织和巨细胞等。核细胞、类骨组织和巨细胞等。核细胞、类骨组织和巨细胞等。北京大学第三医院放射科病理病理根据根据根据根据ABCABCABCABC的自然演变过程的自然演变过程的自然演变过程的自然演变过程分为分为分为分为三三三三个个个个期期期期：u溶骨期溶骨期溶骨期溶骨期：表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。表现为病变轻度膨胀，无骨间隔。u膨胀膨胀膨胀膨胀期期期期：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征常有骨嵴、骨间隔，形成特征常有骨嵴、骨间隔，形成特征常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的性的性的性的“吹气球吹气球吹气球吹气球”样样样样外观，外观，外观，外观，u成熟期成熟期成熟期成熟期：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形成致密骨块。成致密骨块。成致密骨块。成致密骨块。北京大学第三医院放射科影像学表现影像学表现u偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏u骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄u硬化边硬化边硬化边硬化边u轻度轻度轻度轻度骨膜骨膜骨膜骨膜反应反应反应反应u钙化少见钙化少见钙化少见钙化少见 ABC ABC ABC ABC迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤 相像，相像，相像，相像，容易误诊。容易误诊。容易误诊。容易误诊。北京大学第三医院放射科X X线表现线表现北京大学第三医院放射科14岁，女性20岁，男性u显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整u其内可见分房状压迹及纤细骨嵴其内可见分房状压迹及纤细骨嵴其内可见分房状压迹及纤细骨嵴其内可见分房状压迹及纤细骨嵴u部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，CTCTCTCT值约为值约为值约为值约为30-70HU30-70HU30-70HU30-70HU。北京大学第三医院放射科 CT CTuT1T1T1T1、T2T2T2T2：在不同时期信号不同：在不同时期信号不同：在不同时期信号不同：在不同时期信号不同 但但T1T1多为低信号，多为低信号，T2T2可以为高、等低信号可以为高、等低信号 周围水肿周围水肿T2T2上为高信号。上为高信号。u病变内病变内病变内病变内多发分隔多发分隔多发分隔多发分隔，囊腔内可见，囊腔内可见，囊腔内可见，囊腔内可见液液液液-液平面液平面液平面液平面u边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。uCECECECE：囊性成分无强化，：囊性成分无强化，：囊性成分无强化，：囊性成分无强化，间隔可强化间隔可强化间隔可强化间隔可强化（蜂房（蜂房（蜂房（蜂房状）状）状）状）北京大学第三医院放射科MRIMRI表现表现Company Logo46岁，男性Company LCompany Logo北京大学第三医院放射科u有些文献报道液有些文献报道液有些文献报道液有些文献报道液-液平面是液平面是液平面是液平面是ABCABCABCABC特异性表现特异性表现特异性表现特异性表现u有些文献认为它仅仅是有些文献认为它仅仅是有些文献认为它仅仅是有些文献认为它仅仅是ABCABCABCABC的一个特征，但并不特异。其的一个特征，但并不特异。其的一个特征，但并不特异。其的一个特征，但并不特异。其他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液-液平片。液平片。液平片。液平片。如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤、软骨母软骨母软骨母软骨母细胞瘤等。细胞瘤等。细胞瘤等。细胞瘤等。液液-液平面液平面u单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿u骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤u毛细血管扩张性毛细血管扩张性毛细血管扩张性毛细血管扩张性骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤u软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 北京大学第三医院放射科鉴别诊断鉴别诊断u单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿 中心性骨质破坏，轻度或无膨胀中心性骨质破坏，轻度或无膨胀 发生病理骨折时可见骨片陷落征发生病理骨折时可见骨片陷落征u骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 多发生于多发生于20-4020-40岁，长骨骨端岁，长骨骨端 病变可扩张至关节面下病变可扩张至关节面下 无硬化边、无骨膜反应无硬化边、无骨膜反应 北京大学第三医院放射科鉴别诊断鉴别诊断u软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（CMFCMFCMFCMF）MRIMRI：实性病变，无液：实性病变，无液-液平面液平面 偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端u毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤 也可出现液液平面（发生概率小）也可出现液液平面（发生概率小）渗透样、虫蚀样骨质破坏，移行带宽。渗透样、虫蚀样骨质破坏，移行带宽。可穿破骨皮质形成软组织肿块。可穿破骨皮质形成软组织肿块。北京大学第三医院放射科鉴别诊断鉴别诊断u刮刮刮刮除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充除或切除病灶，之后植骨或骨水泥填充u栓塞疗法栓塞疗法栓塞疗法栓塞疗法u放疗可能导致肉瘤样变，应避免放疗可能导致肉瘤样变，应避免放疗可能导致肉瘤样变，应避免放疗可能导致肉瘤样变，应避免u术后复发率报道不一，约术后复发率报道不一，约术后复发率报道不一，约术后复发率报道不一，约10-59%10-59%10-59%10-59%北京大学第三医院放射科 治疗与预后治疗与预后